侯敏燕 徐娟 田亞利

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院三病區(qū),陜西 咸陽 712000;2.榆林市第二醫(yī)院腎內(nèi)科,陜西 榆林 719000;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科,陜西 咸陽 712000)

肺癌是臨床較為常見的一類惡性腫瘤,手術(shù)是肺癌治療中的有效方式之一,但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患者術(shù)后恢復(fù);手術(shù)引起機體內(nèi)部代謝亢進,促使機體中糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的合成量明顯下降;手術(shù)會增加患者靜息能耗量,極大降低其前白蛋白指標(biāo)[1]?？焖倏祻?fù)干預(yù)屬于一類新型干預(yù)模式,通過采取循證醫(yī)學(xué)證明的一系列圍術(shù)期措施,能減少術(shù)后各類并發(fā)癥出現(xiàn),加快患者的康復(fù)進程[2]。口服補充營養(yǎng)是一類有效的營養(yǎng)支持方式,能提供均衡營養(yǎng)素以充分滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求[3]。因此,本文就快速康復(fù)干預(yù)加早期口服營養(yǎng)支持在肺癌患者中的應(yīng)用效果開展分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2020年12月本院收治的肺癌患者60例,隨機分成對照組和觀察組,各30例。對照組中男19例,女11例,年齡42～78歲,平均年齡(58.36±5.42)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(20.05±2.16)kg/m2,手術(shù)部位:左肺18例,右肺12例;觀察組中男20例,女10例,年齡40～80歲,平均年齡(58.40±5.30)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(20.10±2.15)kg/m2;手術(shù)部位:左肺17例,右肺13例。納入標(biāo)準(zhǔn):均結(jié)合病理學(xué)以及細胞學(xué)檢查明確診斷為肺癌;年齡18～80歲;均擇期開展肺葉切除手術(shù);具備正常的認(rèn)知能力、理解能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):機體其他系統(tǒng)存在嚴(yán)重病者;以往存在肺部手術(shù)史者;拒絕或者中途退出此次研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可,患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開展肺葉切除手術(shù),對照組圍術(shù)期予常規(guī)干預(yù)措施:術(shù)前禁食6 h且禁飲2 h;術(shù)后6 h能進食,可遵循醫(yī)囑循序漸進予以營養(yǎng)干預(yù),指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、易消化、維生素含量豐富的食物;告知患者早期下床活動的益處,依據(jù)患者意愿進行早期活動;做好胸腔引流管及尿管固定,注意觀察胸腔引流液、尿液顏色、量以及性質(zhì);開展霧化,鼓勵患者咳嗽和咳痰,及時將呼吸道中分泌物排出。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加以早期口服營養(yǎng)支持和快速康復(fù)干預(yù):(1)早期口服營養(yǎng)支持:手術(shù)前1 d予以患者早期口服營養(yǎng)支持有關(guān)知識宣教,個體化指導(dǎo),手術(shù)前10 h可開始進行口服營養(yǎng)補充,單次200～300 mL,總共2～4次,手術(shù)前2h停用;術(shù)后6 h先口服50～100 L的溫開水,再予以200 mL口服營養(yǎng)補充,后三餐之間和睡前應(yīng)額外予以200～300 mL的口服營養(yǎng)補充,直到患者三餐正常攝入達到機體每日營養(yǎng)攝入的推薦量可停止口服,同時給患者及家屬說明術(shù)后早期營養(yǎng)補充的益處,獲得其積極配合。(2)快速康復(fù)干預(yù):術(shù)前掌握患者的疾病認(rèn)知度及心理狀態(tài),和患者及家屬進行交流溝通,進行針對性解答,適當(dāng)列舉成功病例,并給患者講解快速康復(fù)干預(yù)有關(guān)知識,使其掌握各步驟需要的時間及方法;開展呼吸功能訓(xùn)練,指導(dǎo)患者有效咳嗽;手術(shù)前禁食6 h,禁飲4 h;手術(shù)過程中采取全麻;術(shù)中采取外側(cè)小切口,選擇4-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口,并做好切口情況的觀察;于關(guān)胸前對切口的上下緣肋間開展游離,后進行肋間神經(jīng)冷凍,以減輕術(shù)后疼痛感,采取液態(tài)CO2作為氣源,連續(xù)90 s,控制探頭溫度在-70°C～50°C;手術(shù)結(jié)束后采取靜脈鎮(zhèn)痛泵加非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛;手術(shù)后當(dāng)日能于床上活動,等到術(shù)后1 d開展床旁活動,術(shù)后2 d下床活動,術(shù)后3 d將胸腔引流管拔出,并合理增加活動次數(shù);術(shù)后6 h能攝入半流食。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(術(shù)后下床時間、每日活動時間、拔管時間以及住院時間);術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d,比較兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)(血漿白蛋白含量)情況;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床、每日活動、拔管及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組血漿白蛋白水平相比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后第1 d及第3 d,觀察組的血漿白蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生肺炎、胸腔積液各1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對照組發(fā)生肺炎、胸腔積液各3例,切口感染、壓瘡各2例,并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.667,P<0.05)。

3 討 論

快速康復(fù)干預(yù)屬于國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)并推廣的一類圍術(shù)期新型處理理念,經(jīng)研究表明能加快手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù),減少其圍術(shù)期各類并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示[5],患者術(shù)后存在程度不一營養(yǎng)缺失,早期采取口服營養(yǎng)支持能改善其營養(yǎng)狀態(tài),加強其傷口愈合和機體康復(fù)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后下床、每日活動、拔管及住院時間短于對照組(P<0.05),術(shù)后第1d及第3d血漿白蛋白水平高于對照組(P<0.05),且各類并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組(P<0.05),說明快速康復(fù)干預(yù)加早期口服營養(yǎng)支持能促進患者術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,改善其術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因是早期予以口服營養(yǎng)支持能加快蛋白質(zhì)合成與組織愈合,提升手術(shù)耐受性,緩解應(yīng)激反應(yīng)給機體帶來的傷害,抑制免疫功能下降和炎癥反應(yīng),加快患者康復(fù)[6]。在此基礎(chǔ)上進行快速康復(fù)干預(yù),經(jīng)優(yōu)化手術(shù)前飲食,同時術(shù)中采取小切口,嚴(yán)格對輸液量進行控制,能緩解應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)創(chuàng)傷和心臟負(fù)荷,促進患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)中對輸注液體進行加溫,做好保溫措施,術(shù)后早期活動和拔管等,均有助于術(shù)后康復(fù)[7]。

綜上,快速康復(fù)干預(yù)加早期口服營養(yǎng)支持應(yīng)用于肺癌患者效果確切,能促進其術(shù)后恢復(fù),改善其術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài),減少各類并發(fā)癥出現(xiàn),值得采用。