趙婭東 劉云姣 王琳

(西安高新醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 710000)

2型糖尿病(T2DM)是糖尿病患者最常見的分型,目前,臨床對其患者沒有徹底根治的辦法,穩(wěn)定患者的血糖成為其治療的主要目標(biāo)[1]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,是糖尿病患者常見的降糖藥物,可以直接通過抑制患者機體的內(nèi)的α-葡萄糖苷酶活性,影響葡萄糖的生成速度,降低葡萄糖的吸收速率來達到降低血糖的目的[2]。但T2DM患者多伴有胰島β細胞功能紊亂的情況,單純依靠降低血糖,無法有效改善胰島β細胞功能則難以達到理想的治療效果[3]。西格列汀屬于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑,作用于糖尿病患者時可以通過增強腸道活性常促胰島激素分泌水平來達到理想的治療效果[4]。本文探討2型糖尿病(T2DM)患者采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2022年1月我院收治的T2DM患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2020版《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];近3個月內(nèi)未接受過其他降糖治療方案;年齡≥18歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型糖尿病;合并糖尿病并發(fā)癥;存在急慢性感染者;患有免疫系統(tǒng)疾病,或長期服用激素和免疫抑制劑治療者;嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全者;參與本研究期間調(diào)整治療方案者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為對照組和研究組,各64例。對照組中男34例,女30例,平均年齡(58.63±7.41)歲,平均病程(4.21±0.64)年,平均體質(zhì)指數(shù)(24.55±0.59)kg/m2;研究組中男37例,女27例,平均年齡(58.69±7.55)歲,平均病程(4.25±0.68)年,平均體質(zhì)指數(shù)(24.61±0.64)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照粗采用阿卡波糖治療,藥品選用拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿卡波糖片(國藥準(zhǔn)字:H19990205;規(guī)格:50mg×30 s),在患者進餐時與食物一起服用,初始劑量為3次/d,25 mg/次,持續(xù)服用6～8周后調(diào)整服藥劑量為3次/d,50 mg/次。研究組采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療,前者服藥方式與對照組一致,后者選用Merck Sharp &Dohme Italia SPA生產(chǎn)的磷酸西格列汀片(國藥準(zhǔn)字:J20140095;規(guī)格:100 mg×7 s),1次/d,100 mg/次,兩組均持續(xù)服藥3個月。

1.3觀察指標(biāo)[6]比較治療前和治療3個月后兩組患者的血糖指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)]和胰島功能指標(biāo)[空腹胰島素(FINS)、胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)];觀察比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組血糖指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組血糖指標(biāo)均低于治療前(P<0.05);且研究組血糖指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.2兩組患者胰島功能比較 治療前,兩組胰島功能指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組FINS和HOMA-IR水平均低于治療前,HOMA-β水平高于治療前(P<0.05);且研究組FINS和HOMA-IR水平均低于對照組,HOMA-β水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島功能比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)率比較 對照組患者發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、胃腸脹氣各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%;觀察組患者發(fā)生皮疹、腹瀉各1例,惡心嘔吐3例,胃腸脹氣2例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.94%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.055,P>0.05)。

3 討 論

對于T2DM患者而言,除常規(guī)的飲食、運動等干預(yù)舉措外,藥物干預(yù)仍是其降低血糖,減少并發(fā)癥發(fā)生的首要措施,常見的藥物包括阿卡波糖、二甲雙胍和胰島素等,且為了減少單一治療的局限性,臨床通常采用聯(lián)合治療的方式[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,研究組血糖指標(biāo)水平均低于對照組,FINS和HOMA-IR水平均低于對照組,HOMA-β水平高于對照組(P<0.05),表明阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療T2DM患者不僅可以降低其血糖水平,還有助于改善患者的胰島功能。分析原因,阿卡波糖是一種常見的降糖藥物,可以通過抑制食物中的多糖分解緩解腸道對糖的吸收,在小腸上部細胞刷狀緣處和寡糖競爭與α-葡萄糖苷酶進行可逆性結(jié)合,抑制其活性,借助降低淀粉分解成葡萄糖,蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度來影響腸道對葡萄糖的吸收作用,從而發(fā)揮顯著的降糖功效[8]。但對于T2DM患者而言,胰島素分泌功能紊亂及胰島素抵抗是其發(fā)病的主要機制,阿卡波糖在改善患者胰島功能方面并無顯著助益,長期單一治療反而容易引發(fā)腸道功能紊亂,影響整體治療效果[9]。西格列汀可以通過競爭性結(jié)合DPP-4活性部位,提高血清葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4功能,有效控制患者對葡萄糖的攝取,并且在促進胰島素分泌的同時減少胰高血糖素分泌,從而改善患者的胰島β細胞功能[10]。同時西格列汀還可以有效抑制機體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象,促進胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性胰島素的分泌降解,提高腸胰蛋白酶水平,促進機體釋放胰島素釋放,抑制胰腺β細胞的增殖分化,促使其凋亡,并通過調(diào)節(jié)胰高血糖素α細胞水平來發(fā)揮顯著的降糖效果;與阿卡波糖聯(lián)合治療有效彌補其單一治療的不足,凸顯聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢[11]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05),說明兩者聯(lián)合治療不會增加藥物治療的不良反應(yīng),臨床治療安全性較高。

綜上,阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療可以有效降低T2DM患者的血糖水平,改善其胰島功能,在不增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上保障患者聯(lián)合治療的安全性,臨床應(yīng)用價值顯著。