朱媛君 羅科梅

(1.西安大興醫(yī)院介入血管科,陜西 西安 710000;2.西安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的常用且有效方法,動脈再通率高,且治療安全性也高。但是該手術(shù)需要在體內(nèi)引入支架,會對血管內(nèi)膜造成不同程度的損傷,因此術(shù)后仍然需要有效的治療,目前主要應(yīng)用藥物[1]。替格瑞洛抑制血小板聚集的作用強,且起效快,能抑制動脈粥樣硬化,改良心功能[2]。低分子肝素也能對抗血小板聚集,使心肌循環(huán)的灌注量得到改良,減輕對血管壁的刺激作用,使得冠狀動脈的血液循環(huán)更穩(wěn)定[3]。為此,本研究探討替格瑞洛聯(lián)合低分子肝素對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年1月至2022年5月收治的行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者70例,隨機分成觀察組和對照組,各35例。觀察組中男19例,女16例,年齡60～80歲,平均年齡(70.26±3.57)歲。對照組中男18例,女17例,年齡61～80歲,平均年齡(70.35±3.15)歲。納入標準[4]:所有患者全部與不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準相符;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級均為Ⅰ～Ⅲ級;均具有完善的資料;所有患者家屬均知情同意。排除標準:重要臟器嚴重疾病者;存在凝血功能障礙等血液疾病;研究藥物過敏者;精神存在問題者;合并急性心肌梗死、心功能不全、先天性心臟病等其他心臟疾病。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予控制血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定心率等常規(guī)治療。對照組:給予阿司匹林(北京天惠藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);批號:國藥準字H43021776;規(guī)格:50 mg),100 mg/次,1次/d;替格瑞洛(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn);批號:國藥準字H20193371;規(guī)格:90 mg),90 mg/次,2次/d治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素(杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn);批號:國藥準字H10980115;規(guī)格:5 000IU),取4 000U予以患者皮下注射,2次/d。兩組均連續(xù)治療3～5d。兩組PCI術(shù)后均繼續(xù)按照上述方法服用替格瑞洛、低分子肝素1年。

1.3觀察指標 比較兩組患者心功能指標變化情況[左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)];比較兩組患者PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級;術(shù)前、術(shù)后1d與3d比較兩組患者血小板聚集率;兩組術(shù)后1年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心功能指標變化情況相比 術(shù)前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD值比較無差異(P>0.05),術(shù)后1個月觀察組LVEF高于對照組,LVEDD、LVESD低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標變化情況相比(n=35)

2.2兩組患者PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級相比 觀察組PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級0～1級1例,2級2例,3級32例,無復(fù)流發(fā)生率8.57%;對照組PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級0～1級2例,2級2例,3級31例,無復(fù)流發(fā)生率11.43%,兩比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.159,P>0.05)。

2.3兩組患者血小板聚集率相比 兩組術(shù)前血小板聚集率比較無差異(P>0.05),術(shù)后1d和3d觀察組血小板聚集率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血小板聚集率相比

2.4兩組術(shù)后1年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生心血管不良事件總發(fā)生率5.71%(缺血性腦卒中、不穩(wěn)定型心絞痛各1例)低于對照組的28.57%(缺血性腦卒中3例、心血管原因死亡1例、不穩(wěn)定型心絞痛4例、心肌梗死2例)(χ2=6.437,P<0.05)。

3 討 論

替格瑞洛是一種新型的血小板拮抗劑,藥效發(fā)揮快速,并且個體之間的藥效差異較小,產(chǎn)生的抗血小板聚集能力強[5]。替格瑞洛能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制作用,進而緩解對心肌細胞的損傷,促使冠脈血流循環(huán)速度加快,從而有助于心功能恢復(fù)。另外該藥物還能減少血小板釋放血栓素A2、組胺等炎癥介質(zhì),使細胞外腺苷水平增多,減少相關(guān)促炎因子的釋放,進而減輕機體的炎性反應(yīng)[6]。低分子肝素的半衰期長,其中的抗凝血酶活性較低,因此再抗血栓形成期間應(yīng)用之后對于機體的凝血系統(tǒng)影響比較小,因此導(dǎo)致患者出血的風險降低[7]。本文結(jié)果顯示,術(shù)后1個月觀察組LVEF比對照組高,LVEDD、LVESD比對照組低(P<0.05);觀察組無復(fù)流發(fā)生率與對照組相比較無差異(P>0.05);術(shù)后1d和3d觀察組血小板聚集率均較對照組低(P<0.05);觀察組術(shù)后1年內(nèi)心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。有研究得出,低分子肝素能對機體血栓形成的過程產(chǎn)生抑制作用,并且不會產(chǎn)生血小板聚集,在產(chǎn)生良好抗栓作用的前提下還不會使出血風險加大,且用藥安全性比較高[8]。還有研究顯示,替格瑞洛能對ADP信號傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷作用,使得血小板P2Y12受體受到抑制,從而產(chǎn)生抗血小板聚集作用[9]。另外該藥物還能促使各種血管活性因子釋放,使得冠脈血流灌注量增多[15]。觀察組將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能起相互協(xié)同的作用,從不同的機制發(fā)揮治療作用,因此治療效果更佳。

綜上,替格瑞洛聯(lián)合低分子肝素用于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后治療中能使心功能得到改良,降低血小板聚集率和心血管不良事件發(fā)生率,值得臨床采納和推廣。