史永鐵 康博

(1.陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院腫瘤放療科,陜西 扶風(fēng) 722299;2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病理科,陜西 西安 710038)

胃癌作為惡性腫瘤,具有發(fā)病迅速、起病隱匿等特點(diǎn),侵襲性強(qiáng),在早期無(wú)明顯癥狀,在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期,最佳治療時(shí)間錯(cuò)過(guò)。晚期胃癌患者若無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療,或者術(shù)后復(fù)發(fā),可實(shí)施系統(tǒng)化療,其中一線治療方案為以鉑類(lèi)、氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療方案,生存時(shí)間約為8～11個(gè)月[1]。放療是一種局部治療方案,優(yōu)點(diǎn)較多,如局部控制率高、無(wú)創(chuàng)性等,可有效緩解疼痛,能夠控制局部癥狀,包括腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移,有效改善生活質(zhì)量。因此,本文探究晚期胃癌放療患者的臨床病理特征和預(yù)后關(guān)系,為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2022年3月我院收治的晚期胃癌者70例。70例患者中男55例,女15例;年齡20～70歲,平均年齡(48.81±4.52)歲;病理類(lèi)型:粘液腺癌4例,低分化腺癌42例,中高分化腺癌13例,其他1例;轉(zhuǎn)移情況:肝轉(zhuǎn)移14例,骨轉(zhuǎn)移8例,腹腔播散轉(zhuǎn)移4例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域共0～5枚,平均(2.89±0.54)枚;實(shí)施同步放化療患者22例,化療前后放療患者41例,未實(shí)施放療患者7例。納入標(biāo)準(zhǔn):資料齊全;以WHO關(guān)于胃癌[2]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù);藥物耐受性良好;預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年;PS評(píng)分低于2分;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性疾病;藥物過(guò)敏;不配合研究者。

1.2方法 (1)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的化療方案。包括XELOX方案、SOX方案。其中XELOX方案治療:使用卡培他濱治療,2 000 mg/(m2.d),早晚各用藥1次,用藥14 d、停藥7d為一個(gè)療程,共2療程。在第一天,使用奧沙利鉑治療,85 mg/m2;在第一天,使用奧沙利鉑治療,85 mg/m2。SOX方案治療:使用替吉奧治療,體面積低于1.25 m2,使用40 mg,體面積為1.25～1.5 m2,使用50 mg,體面積超過(guò)1.5 m2,使用60 mg,早晚各用藥1次,用藥14 d、停藥7 d為一個(gè)療程,共2療程。(2)放療:使用CO-γ治療機(jī)、Co-γ電子線、直線加速器。若患者伴隨腦轉(zhuǎn)移,實(shí)施伽瑪?shù)吨委?、全腦放療,其中,全腦放療是平行對(duì)穿兩野全腦照射;區(qū)域淋巴結(jié)、原發(fā)灶、其他轉(zhuǎn)移處,使用伽馬刀、強(qiáng)調(diào)放療、三維適行放療、三維常規(guī)分割治療;對(duì)于骨轉(zhuǎn)移,實(shí)施單野照射局部骨骨折部位。骨放療、腦放療的治療方案為2周治療10次,劑量為30Gy,或者4周治療20次,劑量為40Gy。對(duì)于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)者,照射劑量是30～70Gy。對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)、原發(fā)灶,照射劑量是22～60Gy。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估放療效果(完全緩解、部分緩解、無(wú)效),治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%;隨訪所有患者,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)生存期,即晚期胃癌患者在確診以后,首次治療到死亡時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1治療效果分析 隨訪所有患者,生存期6～32個(gè)月,平均生存期(16.89±3.14)個(gè)月。70例患者實(shí)施治療,其中完全緩解3例(4.29%),部分緩解21例(30.00%),病情穩(wěn)定36例(51.43%),無(wú)效10例(14.29%),治療有效率是60例(85.71%)。

2.2病理特征與預(yù)后效果單因素分析 不同性別、年齡、病理類(lèi)型、骨轉(zhuǎn)移、腹腔播散轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)數(shù)目、患者的生存期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病理特征與預(yù)后效果單因素分析年]

2.3多因素回歸分析 多因素回歸分析,晚期胃癌化療影響因素包括放療治療有效、放療前治療有效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討 論

晚期胃癌常用化療方案為SOX方案與XELOX方案等,具有顯著應(yīng)用價(jià)值[3]。氟尿嘧啶的半衰期短,且具有較的脂溶性,在靜脈注射以后短時(shí)間中血藥濃度較高,在無(wú)法耐受不良反應(yīng)患者的治療中具有顯著效果。奧沙利鉑為第3代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物,與DNA迅速結(jié)合,活性高,且抗癌譜廣[4]。有研究表明[5],奧沙利鉑和卡鉑、順鉑無(wú)較差耐藥,且消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性等發(fā)生率更低,促使神經(jīng)毒性有效降低。奧沙利鉑在停藥以后,藥物引起周?chē)窠?jīng)炎增加。替吉奧為第2代5-FU類(lèi)藥物,屬于復(fù)方制劑,由奧替拉西鉀、吉美嘧啶、替加氟組成,具有較高生物利用度,且半衰期約為12 h,不良反應(yīng)少[6]。卡培他濱為新型靶向藥物,由胃腸道吸收,在胸腺嘧啶酸化酶作用下,組織中轉(zhuǎn)化成氟尿嘧啶,將細(xì)胞毒性激活,具有腫瘤細(xì)胞靶向選擇性[7]。

近年來(lái),我國(guó)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)、三維適行放療技術(shù)不斷發(fā)展,靶區(qū)精確性進(jìn)一步優(yōu)化,可降低正常組織器官受照量,有效降低不良反應(yīng),被視為有效局部治療方案,可用于胃癌患者的輔助治療、新輔助治療,具有重要作用[8]。本文結(jié)果顯示,隨訪所有患者,生存期6～32個(gè)月,平均生存期(16.89±3.14)個(gè)月?？梢?jiàn)聯(lián)合放化療可延長(zhǎng)生存期。不同性別、年齡、病理類(lèi)型、骨轉(zhuǎn)移、腹腔播散轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)數(shù)目、患者的生存期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素回歸分析,晚期胃癌化療影響因素包括放療治療有效、放療前治療有效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明晚期胃癌患者采用化療時(shí),治療有效者生存期延長(zhǎng)[9]。調(diào)強(qiáng)放療為新型放療方案,以三維適行放療作為基礎(chǔ),對(duì)靶區(qū)照射量與腹腔組織器官的耐受量精確評(píng)估,結(jié)合患者的實(shí)際情況,對(duì)靶區(qū)照射視野中線束權(quán)重及時(shí)調(diào)整,確保三維方向的劑量、靶區(qū)性狀保持一致[10]。與三維適行放療相比,調(diào)強(qiáng)放療可保障靶區(qū)適形,同時(shí)還可對(duì)靶區(qū)周?chē)恼＝M織有效保護(hù),避免對(duì)器官安全性產(chǎn)生損害,且危及器官中嵌入較多,使用調(diào)強(qiáng)放療可促使腫瘤靶區(qū)治療有效性顯著提高[11]。

綜上,晚期胃癌患者在治療時(shí),結(jié)合實(shí)際情況選擇化療聯(lián)合放療,可延長(zhǎng)生存期。若晚期胃癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在化療穩(wěn)定后采用放療,可延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間,有助于延長(zhǎng)生存時(shí)間。