王玨 馬濤

(1.榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 榆林 718000;2.榆林市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 榆林 718000)

腦出血為臨床常見(jiàn)疾病,具有起病急和高病死率的特點(diǎn),該疾病的發(fā)病群體為老年群體,患者患病后將會(huì)出現(xiàn)嘔吐、昏迷、頭痛以及惡心等情況,即便存活也會(huì)遺留程度不同的殘疾,威脅患者的身心健康[1]。腦出血患者患者采用改善神經(jīng)功能、保護(hù)腦細(xì)胞等治療,常用藥物有乙酰谷酰胺、醒腦靜等。乙酰谷酰胺可調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞的代謝過(guò)程,保護(hù)神經(jīng)元應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到治療目的。本文探究乙酰谷酰胺聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月我院收治的急性腦出血患者80例,隨機(jī)分為參照組與研究組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):病患通過(guò)檢驗(yàn)后滿足第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議設(shè)計(jì)的相應(yīng)指標(biāo),通過(guò)CT顱內(nèi)掃描確認(rèn)[2]。排除指標(biāo):創(chuàng)傷引起腦出血者;癌癥病患、肝腎功能不穩(wěn)定者;顱腦感染者;凝血系統(tǒng)異常者。參照組中男16例,女24例,年齡43～74歲,平均年齡(38.97±2.23)歲,發(fā)病時(shí)間0.5～72 h,血腫量44～77 mL;研究組中男15例,女25例,年齡44～76歲,平均年齡(39.21±2.31)歲,發(fā)病時(shí)間0.6～72 h,血腫量45～76 mL。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、減少顱內(nèi)壓、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療。參照組采用醒腦靜治療:醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021640)靜脈注射,20 mL與氯化鈉注射液250 mL混合,1次/d。持續(xù)治療14d。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上使用乙酰谷酰胺(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051089)治療,取乙酰谷酰胺注射液靜脈滴注,0.6 g/次,與葡萄糖溶液250 mL混合,1次/d,持續(xù)用藥14d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果:總有效率=(痊愈+改善)/總例數(shù)×100%;比較兩組患者的血脂指標(biāo)(TG水平、LDL-C水平);采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院所制定的卒中量表評(píng)估患者神經(jīng)功能;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率;采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后,研究組治療顯效20例,有效17例,無(wú)效3例,總有效率92.50%;參照組顯效10例,有效20例,無(wú)效10例,總有效率75.00%。研究組治療總有效率高于參照組(χ2=4.5223,P<0.05)。

2.2兩組患者血脂水平比較 治療后,研究組TG水平、LDL-C水平明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂水平比較

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前,研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分(32.89±4.76)分與參照組的(32.64±4.82)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分(12.85±5.17)分低于參照組的(20.76±5.42)分(T=7.9823,P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 治療后,研究組發(fā)生腹部不適1例,血小板減少、惡心嘔吐各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%;參照組發(fā)生腹部不適1例,血小板減少、惡心嘔吐各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3121,P>0.05)。

2.5兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分(68.79±5.41)分與參照組的(68.95±5.63)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分(87.87±5.43)分低于參照組的(79.96±5.62)分(T=6.7334,P<0.05)。

3 討 論

腦出血患者因凝血酶出現(xiàn)、血紅蛋白釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活,腦水腫與神經(jīng)毒作用進(jìn)一步增強(qiáng),導(dǎo)致的繼發(fā)性神經(jīng)損傷能夠造成腦出血病情更加嚴(yán)重[3]。因此,清除顱內(nèi)血腫,緩解顱內(nèi)高壓,對(duì)腦灌注展開(kāi)改善,是降低血種有害物質(zhì)釋放、減弱神經(jīng)損傷程度、挽救病患生命,提升生活質(zhì)量的主要保證。醒腦靜為腦出血患者常用治療藥物,屬于中成藥物,成分有梔子、冰片、郁金、麝香等,具有開(kāi)竅醒腦、活血涼血、清熱等功效。《急危重病救治中醒腦靜注射液臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[4]提出,醒腦靜來(lái)源于“安宮牛黃丸”方劑,在1978年最早提出,被稱為溫病三寶之一。大量臨床實(shí)踐表明,急性腦出血患者采用醒腦靜注射液治療,可有效改善神經(jīng)功能,促進(jìn)恢復(fù),可廣泛應(yīng)用于臨床。

乙酰谷酰胺是神經(jīng)肽,可作為改善神經(jīng)功能、腦功能藥物,同時(shí)還可轉(zhuǎn)化氨基酸,促使細(xì)胞分裂增長(zhǎng)增強(qiáng)。腦出血患者采用乙酰谷酰胺治療,在血腦屏障中快速通過(guò),降低血氨,改善神經(jīng)功能,縮短治療時(shí)間[5]。本文結(jié)果顯示,研究組治療有效率高于參照組(P<0.05);治療后,研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組(P<0.05)。可見(jiàn)乙酰谷酰胺聯(lián)合醒腦靜治療效果更加。分析原因,乙酰谷酰胺屬于谷氨酰胺化合物,可促使神經(jīng)細(xì)胞代謝改善,神經(jīng)應(yīng)激能力得以維持;乙酰谷酰胺用藥后在血腦屏障中通過(guò),腦細(xì)胞中產(chǎn)生γ-氨基丁酸、谷氨酸[6]。Γ-氨基丁酸屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可結(jié)合B受體,抑制興奮性氨基酸過(guò)量釋放,減輕神經(jīng)毒性作用,維持與保護(hù)神經(jīng)元應(yīng)激能力[7]。谷氨酸可結(jié)合N-甲基-D-天冬氨酸受體,促使神經(jīng)元的可塑性提高,在突觸狀態(tài)的發(fā)育與傳遞效率改變中參與,繼而影響膽堿能系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、腎上腺系統(tǒng),在智能、情緒、精神、行為方面發(fā)揮作用[8]。本文結(jié)果顯示,治療后,研究組TG水平、LDL-C水平明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與張寶芳[9]等研究結(jié)果保持一致。

綜上,急性腦出血患者采用乙酰谷酰胺聯(lián)合醒腦靜治療,有效改善神經(jīng)功能,并改善血脂指標(biāo),提高治療有效率,治療效果顯著,同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高。