徐玉嬌 鄧力威 孫蒙恩 王勇*

(1.聊城大學(xué)體育學(xué)院 山東聊城 252000;2.伊犁師范大學(xué) 新疆伊寧 835000)

新時代健康中國背景下，大學(xué)生體質(zhì)健康受到了前所未有的重視，《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》將男生1 000 m 跑、女生800 m 跑兩個中長跑項目作為高校體質(zhì)測試的必測項目，這是一項國家政策性工作和硬性規(guī)定，高校大學(xué)生必須遵守［1］。關(guān)于大學(xué)生體質(zhì)持續(xù)下降，在體質(zhì)測試、體育運動中頻繁發(fā)生的運動猝死事件，給高校開展體育工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，這也引起了社會公眾以及國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注［2］。因此，新時期我國大學(xué)生運動安全問題和運動猝死預(yù)防急救工作值得進一步深入研究。

1 研究目的與意義

1.1 研究目的

針對高校體育活動中運動猝死事件的頻繁發(fā)生，該文在對國內(nèi)外大學(xué)生運動猝死事件相關(guān)資料收集分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前風(fēng)險管理方法和校園實際，構(gòu)建科學(xué)化、系統(tǒng)化的預(yù)防運動猝死理論模式，教會人們?nèi)フJ識和學(xué)習(xí)一種新的預(yù)防模式，在一定程度上能夠減少運動猝死現(xiàn)象。

1.2 研究意義

新時期高度重視大學(xué)生的體質(zhì)健康發(fā)展，運動安全是體質(zhì)發(fā)展的重要前提和保障?；谀壳帮L(fēng)險管理方法和現(xiàn)存問題，結(jié)合校園實際，構(gòu)建穿戴式智能設(shè)備心電遠程監(jiān)控預(yù)防模式，著重體現(xiàn)其科學(xué)性與有效性，該模式可拓展至各類運動項目的猝死防治中，具有廣闊的應(yīng)用前景和使用價值。

2 文獻綜述

2.1 相關(guān)概念的界定

2.1.1 運動猝死

運動猝死（exercise sudden death，ESD）作為運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最嚴重的問題之一，長期以來一直受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和研究。世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會對ESD 定義為：有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 h 內(nèi)的意外死亡，發(fā)生特點主要是突發(fā)性和意外性，死亡概率較高，進展較迅速［3-4］。

2.1.2 模式構(gòu)建

模式就是對某一類問題進行解決時所采取的方法論，通過思想指導(dǎo)把解決方法總結(jié)歸納并升華到一種理論高度，從而形成穩(wěn)定且有效的過程結(jié)構(gòu)與方法體系［5］。模式構(gòu)建是一種科學(xué)的操作手段和思維方式，它介于理論和實踐之間，具有形態(tài)構(gòu)造和指導(dǎo)實踐功能等特征，是一個非常重要的橋梁和連接環(huán)節(jié)。

2.2 關(guān)于運動猝死現(xiàn)狀的研究

Toresdahl通過對校園學(xué)生和學(xué)生運動員進行心源性猝死情況的調(diào)查，結(jié)果顯示，普通學(xué)生心源性猝死的總體年發(fā)病率為0.63/10 萬，學(xué)生運動員的發(fā)病率為1.14/10 萬［6］。國外學(xué)者Drezner 在收集和審查校園內(nèi)發(fā)生的心臟驟停案件中，得出26 例發(fā)生在學(xué)生中，其中18例發(fā)生在學(xué)生運動員中，均發(fā)生在運動過程中［7］。周德銓［8］在研究中指出，中青年人群猝死發(fā)生率較高，已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注和討論的話題，其中高校學(xué)生運動猝死更讓人關(guān)注。美國曾統(tǒng)計每年猝死總?cè)藬?shù)為30萬人，即每分鐘將會有1人發(fā)生猝死，而中國每年猝死人數(shù)將近美國的2倍，這意味著我國每分鐘將有2人發(fā)生猝死［9］。

根據(jù)國內(nèi)外研究表明，學(xué)生ESD 明顯高于其他運動群體，這一現(xiàn)狀給學(xué)校、家庭以及社會帶來了極大影響，同時也給高校開展體育活動帶來了一定的困擾，如何有效避免運動猝死的發(fā)生將給運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來巨大的挑戰(zhàn)。

2.3 關(guān)于運動猝死搶救方法的研究

ESD 的搶救主要分為院外和院內(nèi)兩個階段，要想最大程度降低意外猝死率，提高搶救成功率，現(xiàn)場“第一目擊者”的救護至關(guān)重要［10］。在沒有AED設(shè)備的條件下，運動猝死現(xiàn)場急救的另一種有效方法則為心肺復(fù)蘇，其有利于第一時間、第一現(xiàn)場開展運動猝死的急救［11］。

心臟驟停的生存率主要受心臟驟停至心肺復(fù)蘇的時間間隔影響，在心跳、呼吸停止4 min后，除顫每延遲一分鐘，搶救生存率就會降低20%［12］。國外學(xué)者提到，在體育設(shè)施和學(xué)?，F(xiàn)場安裝AED可使心臟驟停存活率提高到80%以上，有心臟驟停緊急計劃的學(xué)校存活率高于沒有緊急計劃的學(xué)校［13］。Harmon 在統(tǒng)計2007—2013年期間體育比賽過程中發(fā)生的心臟驟停猝死事件中發(fā)現(xiàn)，在這些事件過程中，如果能夠及時使用AED對心臟進行除顫，發(fā)生猝死事件的學(xué)生存活率可達到64%～89%。

綜上所述，關(guān)于我國運動猝死搶救方法的現(xiàn)狀，存在著“不敢救、不會救、急救儀器欠缺”等問題，我國搶救率明顯低于其他國家，且存在急救器械資源浪費的現(xiàn)象，如何解決當(dāng)前問題，是降低我國運動猝死率的一個關(guān)鍵性問題。

2.4 關(guān)于已有預(yù)防猝死模式的研究

ESD 高發(fā)，發(fā)病原因以心源性為主，死亡率高，有效搶救時間短。如果不快速識別心臟驟停、啟動CPR和使用AED，可能會導(dǎo)致死亡［14］。有學(xué)者提出通過穿戴式智能設(shè)備對心率進行實時監(jiān)測，采集運動中的心率、血壓和呼吸頻率等生理數(shù)據(jù)，構(gòu)建心率異常風(fēng)險警報［15-16］，但缺少一套有組織、有計劃的流程，現(xiàn)有模式的提出沒有高效率、安全可靠的系統(tǒng)。

在目前已有的預(yù)防體系中，Michael Pratt、馬云［18］先后提出了預(yù)防猝死體系和預(yù)防篩查體系，Michael Pratt 在預(yù)防猝死體系中提出了三級預(yù)防，馬云提出的預(yù)防篩查體系中，針對人群主要為中國優(yōu)秀運動員，預(yù)防運動員在競技比賽中發(fā)生心源性猝死的效果較為顯著，為遏制我國青少年及運動員ESD發(fā)揮了重要作用。洪邦輝［2］提出了預(yù)防ESD的“堵疏結(jié)合”的醫(yī)學(xué)監(jiān)控策略和體醫(yī)融合防衛(wèi)機制構(gòu)建方法，主要分成跑前、跑中、跑后三者結(jié)合防衛(wèi)機制，對于避免和減少ESD現(xiàn)狀具有一定的針對性和有效性。目前臨床治療運動性心臟性猝死以改善心供血動脈血液循環(huán)及減輕栓塞發(fā)生風(fēng)險等為主，除顫儀是急救常用設(shè)備，但救助不及時可能錯過患者最佳救助時機，導(dǎo)致患者死亡［18］。

綜上所述，目前關(guān)于我國ESD 預(yù)防工作發(fā)展尚未成熟，缺少對心血管和一些身體疾病的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)篩查和醫(yī)學(xué)評價，且在檢測與心源性猝死相關(guān)的潛在疾病方面靈敏度較低，對潛在的心臟異常方面具有一定的局限性。

3 研究對象與方法

3.1 研究對象

以大學(xué)生運動猝死現(xiàn)象為研究對象，探討運動猝死事件發(fā)生成因，分析運動猝死現(xiàn)狀和已有預(yù)防猝死模式，吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗，提出符合我國高校的模式標(biāo)準(zhǔn)，擺脫大學(xué)生群體運動猝死的困境。

3.2 研究方法

3.2.1 文獻資料法

使用中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，以“運動猝死”“大學(xué)生猝死”“運動猝死急救”“猝死預(yù)防模式”為關(guān)鍵詞；使用Science Direct 數(shù)據(jù)庫，并以“Sudden death in sports”“College student”“Emergency treatment for sudden death”檢索相關(guān)文獻，并對其進行瀏覽、篩選、參考。

3.2.2 訪談法

對大學(xué)生進行訪談，了解關(guān)于急救知識的掌握情況，為后期急救知識的培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；對專家進行訪談，了解有過運動昏厥癥狀的病例，探討搶救流程的實施經(jīng)驗，借鑒專家提出的預(yù)防措施意見，為模式的構(gòu)建提供可參考的依據(jù)。

3.2.3 歸納法

對前期通過文獻資料法、訪談法獲取的相關(guān)資料進行歸納總結(jié)，為模式構(gòu)建的有效性提供更詳實的依據(jù)。

4 研究結(jié)果與分析

4.1 預(yù)防大學(xué)生運動猝死的理論模式構(gòu)建

該文基于穿戴式智能設(shè)備，對人體運動過程中的心率變化實時監(jiān)測，形成一個有條不紊、分工明確的模式流程。首先，當(dāng)心率出現(xiàn)異常時，云端數(shù)據(jù)庫無線傳輸并發(fā)出警報；其次，患者周邊人接收到報警信號后，快速發(fā)現(xiàn)患者并對其實施心肺復(fù)蘇；再次，AED附近的人接收到報警信號后立刻攜帶設(shè)備到達指定地點，對患者進行心臟除顫；最后，醫(yī)院端收到報警信號后，利用云端導(dǎo)航功能，以最快的時間到達現(xiàn)場，對患者進行院內(nèi)觀察，排除安全隱患（見圖1）。

圖1 模式流程圖

4.1.1 云端接收并傳送心率異常信號

基于目前ESD 預(yù)防體系研究，該文構(gòu)建的模式側(cè)重于穿戴式智能設(shè)備的心率監(jiān)測功能。首先收集心臟疾病患者的心電數(shù)據(jù)并輸入設(shè)備，設(shè)置心率異常的特征信號，以此構(gòu)建穿戴式設(shè)備的風(fēng)險警報，自動鑒別患者心率的異常，風(fēng)險警報使得患者周邊人、AED周邊人和醫(yī)護人員快速發(fā)現(xiàn)患者。在運動過程中，采集人體的心率、心跳、血壓以及呼吸頻率等生理數(shù)據(jù)，并持續(xù)進行實時監(jiān)測。將云端數(shù)據(jù)庫、人工智能及醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺相結(jié)合，能夠大大節(jié)省人力和物力，且具有高效迅速的信息傳輸性，大大減少傳統(tǒng)判斷猝死指標(biāo)的所需時間，將更多時間留給搶救過程，從而實現(xiàn)搶救模式由傳統(tǒng)的“暈倒—診斷—搶救”被動模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主”的主動健康模式。

4.1.2 患者周邊人即刻實施心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場急救的重要人員就是旁觀者和周邊人，當(dāng)患者暈倒后，周邊人能夠第一時間處理緊急狀況，迅速進行心肺復(fù)蘇救治，為AED除顫使用前爭取黃金時間，為醫(yī)護人員到達現(xiàn)場增加有效救治時間。這里所強調(diào)的是，急救人員不僅限于醫(yī)護人員，還應(yīng)包括運動員、教練員、體育教師以及大眾群體等。因此，高校應(yīng)高度重視健康教育，在學(xué)校體育理論教學(xué)中貫穿運動安全教育和急救知識技能，使大多數(shù)學(xué)生能夠掌握基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)和急救設(shè)備的使用。

4.1.3 AED周邊人即刻攜帶設(shè)備實施除顫

AED 作為搶救過程中最重要的一環(huán)，如若缺少這一環(huán)，即使實施了心肺復(fù)蘇，生存率也會驟降至5%左右。在人體運動過程中，心率異常時便會發(fā)出警報，然后傳輸至距離AED 設(shè)備最近的人，接收到警報信號后快速到設(shè)備指定位置拿到AED 設(shè)備，按照儀器指令對患者進行心臟除顫。根據(jù)我國高校ESD 頻發(fā)區(qū)域，高校各地應(yīng)配備必要的醫(yī)療器械，確保猝死現(xiàn)象發(fā)生的第一時間能夠使用儀器進行搶救，且醫(yī)療器械數(shù)量和區(qū)域配置均要合理設(shè)計，在保證設(shè)備覆蓋面的前提下，對高校師生開展急救技能培訓(xùn)和模擬演練。

4.1.4 緊急通信醫(yī)護人員快速到達現(xiàn)場

在猝死患者搶救過程中，每一步都需要嚴謹且準(zhǔn)確的方案。在對患者心率實時監(jiān)測的基礎(chǔ)上，通過無線傳輸發(fā)送信號，醫(yī)護人員接收信號利用云端進行實時定位，快速前往救治，這一手段大大減少了傳統(tǒng)緊急模式醫(yī)護人員在接收緊急電話后再到達現(xiàn)場的時間。緊急通信系統(tǒng)必須連接到所有的體育設(shè)施、練習(xí)場地和校園的其他部分，合理制定計劃，有效地指導(dǎo)救援人員到達場地。因此，建議高校及相關(guān)運動場所設(shè)立緊急通信系統(tǒng)，確保事件發(fā)生時信息傳遞的準(zhǔn)確性和迅速性。

4.2 模式構(gòu)建總結(jié)

結(jié)合我國國情和校園實際，在已有研究的基礎(chǔ)上，吸取經(jīng)驗，補充不足，利用精準(zhǔn)且高效的智能設(shè)備和智能數(shù)據(jù)端，在每一個環(huán)節(jié)上確保搶救的高效性和準(zhǔn)確性，附加群眾力量，保證模式流程的系統(tǒng)性，可運用到各大高校體質(zhì)測試和體育比賽中，對保障學(xué)生運動安全與提高健康水平具有重大意義。此模式是一個有組織、有計劃且系統(tǒng)的流程，能夠大大縮短傳統(tǒng)救治模式的所需時間，提高救治時效性和防治、救助效率。

5 結(jié)論、建議與展望

5.1 結(jié)論

以云端無線傳輸心率異常信號為核心、以周邊人早期心肺復(fù)蘇為關(guān)鍵、以完善醫(yī)療設(shè)備早期通信醫(yī)護人員為導(dǎo)向，制訂適合學(xué)校運動猝死應(yīng)急計劃的通用標(biāo)準(zhǔn)，健全了現(xiàn)有的預(yù)防措施和急救手段，為現(xiàn)階段大學(xué)生ESD預(yù)防和急救工作提供了啟示。

5.2 建議

由于現(xiàn)場CPR 和現(xiàn)場AED 除顫是提高心臟驟停生存率的重要手段，建議各高校在學(xué)校體育理論教學(xué)中貫穿運動安全教育和急救知識技能；建議進行健康安全教育的同時，增加實踐的急救模擬演練，使得人人都能熟練掌握基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)和急救設(shè)備的使用；建議政府、學(xué)校鼓勵相關(guān)科研團隊進行模式實行測驗，并對相應(yīng)設(shè)備進行研發(fā)使用。

5.3 展望

（1）該文只針對校內(nèi)發(fā)生ESD制訂了應(yīng)急計劃，有些心源性猝死會發(fā)生在離開學(xué)校、休息或睡眠期間。建議今后的研究擴大群體范圍和應(yīng)急計劃的實施范圍，將應(yīng)急計劃普及至各大運動場所及整個社會。

（2）由于該文在研究過程中的各種限制，僅對模式提出了理論構(gòu)建，沒有進行實驗對比來反映模式的應(yīng)用效果，今后還需對這方面進一步深入研究。

（3）需要今后的研究能更加詳細地說明性別、種族、病因?qū)W和運動特有的風(fēng)險差異，這些差異可能會影響預(yù)防策略和改善運動安全問題，通過不斷地改善預(yù)防猝死模式，從而降低猝死率。