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        低體重女性單采獻血者獻血不良反應(yīng)的應(yīng)對措施*
        ——針對MCS+血細胞分離機UPP 程序

        2023-12-02 10:08:12韓燁牛校敏張超魏曉麗常纓河北省血液中心河北石家莊050071
        中國輸血雜志 2023年10期
        關(guān)鍵詞:分離機血量獻血者

        韓燁 牛校敏 張超 魏曉麗 常纓(河北省血液中心,河北 石家莊 050071)

        MCS+是斷續(xù)流動式血細胞分離機,分離機運轉(zhuǎn)中體外循環(huán)血量取決于被單采成分個體的紅細胞壓積和分離杯的容積,當分離杯固定時,紅細胞壓積越低的個體,完成1 個循環(huán)體外血容量越高,發(fā)生低血容量反應(yīng)和枸櫞酸鹽中毒的概率越高[1]。 針對MCS+血細胞分離機UPP 程序中每個循環(huán)的循環(huán)血量和產(chǎn)品袋收集量相對固定,導(dǎo)致低體重高血小板計數(shù)的女性獻血者更容易在最后一個采集循環(huán)中出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)的問題,為了分析可能引起不良反應(yīng)的問題,采取了對采集數(shù)據(jù)和護理方法對比的方法,現(xiàn)報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象 采取回顧性對比的方式,研究對象選自2022年11—12 月在河北省血液中心機采科參加單采血小板采集,體重45~55 kg,血小板計數(shù)(350~450)×109/L 的女性獻血者(n=18)作為觀察組;選取2021 年11—12 月在河北省血液中心機采科參加單采血小板采集,體重45~55 kg,血小板計數(shù)(350~450)×109/L 的女性獻血者(n=32)作為對照組。

        啟奧血站管理信息系統(tǒng)(SHINOW9.5)和MCS+數(shù)據(jù)采集監(jiān)控系統(tǒng)中提取兩組所需數(shù)據(jù)。 針對血小板采集過程中每一采集循環(huán)的處理血量、峰值血漿量、抗凝劑使用量、血小板收集量進行對比。 獻血不良反應(yīng)比例和是否再次參加成分獻血者人數(shù)比例做統(tǒng)計學(xué)分析。

        1.2 儀器和耗材 MCS+血細胞分離機(美國Harmonetics)UPP 系統(tǒng),996e 耗材,acd-a 抗凝劑(山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司)。

        1.3 方法 對照組:按照《血液采集標準操作規(guī)程》及《獻血服務(wù)規(guī)范》操作,每位護士采集關(guān)注1 位獻血者,常規(guī)對每位獻血者進行采血前、采集中和采血后的注意事項說明。 提醒獻血者需要在采集前口服10%葡萄糖酸鈣20 mL,采血護士根據(jù)獻血者的體重,血小板計數(shù)和獻血者意愿選擇獻血量,并不定時觀察獻血者反應(yīng)及MCS+血細胞分離機是否正常運轉(zhuǎn)。 對獻血者的獻血不良反應(yīng)和采血不足量等進行常規(guī)處理并記錄。 獻血后在固定區(qū)域常規(guī)休息20 min 后自行離開。

        觀察組:在常規(guī)采集護理基礎(chǔ)上增加的關(guān)注措施:1)采血護士全程一對一服務(wù)觀察組獻血者;2)加強護理管理操作,對每位獻血者采血前進行采前教育,并在采血前、采集中(循環(huán)血量1 500 mL 左右),采集即將結(jié)束前(最后一個循環(huán)回輸前)分別口服10%葡萄糖酸鈣20 mL[2];3)在采血中增加巡回次數(shù),查看MCS+血細胞分離機是否正常運轉(zhuǎn),并根據(jù)采集提示提早告知獻血者可能發(fā)生的感受;4)提高采血護士對獻血不良反應(yīng)的預(yù)判能力,對采集循環(huán)數(shù)少,可能在最后1個循環(huán)出現(xiàn)峰值血漿量和瞬間離體血量過大,而引起的采集時間長、低血容量和枸櫞酸鹽獻血反應(yīng)的獻血者,需提前采取措施降低或避免獻血反應(yīng)的發(fā)生;5)采集結(jié)束后,獻血者在固定通風(fēng)區(qū)域常規(guī)休息20~30 min 后自行離開;6)工作人員會在d2 對獻血者進行回訪,并統(tǒng)計是否愿意再次參與機采血小板的采集。

        1.4 數(shù)據(jù)處理 從河北省血液中心啟奧血站管理信息系統(tǒng)(SHINOW9.5)和MCS+數(shù)據(jù)采集監(jiān)控系統(tǒng)中提取兩組所需數(shù)據(jù)。 用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件。 計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對照組各循環(huán)液體量 對照組中32 名體重45~55 kg,血小板計數(shù)(350~450)×109/L 的女性獻血者每一循環(huán)出入量的平均數(shù),見表1。

        表1 對照組每一循環(huán)平均出入量(n =32,mL)

        2.2 觀察組各循環(huán)液體量 觀察組中18 名體重45~55 kg,血小板計數(shù)(350~450)×109/L 的女性獻血者每一循環(huán)出入量的平均數(shù),見表2。

        表2 觀察組每一循環(huán)平均出入量 (n =18,mL)

        2.3 峰值血漿量 觀察組的每一循環(huán)峰值血漿量顯著低于對照組,有效避免瞬間離體血量過大引起的獻血者不適,見圖1。

        圖1 對照組和觀察組峰值血漿量對比圖

        2.4 對照組和觀察組獻血不良反應(yīng)發(fā)生率 見表3。

        表3 對照組和觀察組獻血反應(yīng)率

        2.5 對照組和觀察組再次獻血率 見表4。

        表4 對照組和觀察組再次獻血率

        3 討論

        由于MCS+血細胞分離機UPP 程序的特定性,會在最后1 個采集循環(huán)統(tǒng)一補足血小板量和血漿量,這一設(shè)計會使體重在45~55 kg,血小板計數(shù)在(350 ~450)×109/L 的女性獻血者,因循環(huán)次數(shù)少而在最后1 個循環(huán)的峰值血漿量收集達到1 個容易引起獻血者低血容量和枸櫞酸鹽獻血反應(yīng)的高度[2],我們通過增加采集循環(huán)數(shù),使得峰值血漿量降低,并加強護理管理操作,在采血前、采集中(循環(huán)血量1 500 mL 左右)、采集即將結(jié)束前(最后1 個循環(huán)回輸前)分別口服10%葡萄糖酸鈣20 mL,有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        對照組在最后1 個循環(huán)的最高瞬間離體血量為(755±23.5)mL=996 耗材管路內(nèi)血量(30 mL)+996 耗材離心杯內(nèi)血量(225 mL)+前2 個循環(huán)的血小板收集量[(105±12.4)mL]+最后1 個循環(huán)的峰值血漿量[(545±32.5)mL]-前2 個循環(huán)還輸入獻血者體內(nèi)的抗凝劑量[(150±9.8)mL]。 觀察組在最后1 個循環(huán)的最高瞬間離體血量為(620±20.6)mL =996 耗材管路內(nèi)血量(30 mL)+996 耗材離心杯內(nèi)血量(225 mL)+前3 個循環(huán)的血小板收集量[(156±13.6)mL]+最后1個循環(huán)的峰值血漿量[(394±36.7)mL]-前3 個循環(huán)還輸入獻血者體內(nèi)的抗凝劑量[(185±15.6)mL]。 體重越低,不良反應(yīng)率越高,主要是體重與血量成正比,對于體重<55 kg 的獻血者而言,離體循環(huán)血量占機體血液總量的比值較大[3-4],通過增加循環(huán)數(shù)的方式,可有效降低最后1 個循環(huán)的瞬間離體血量,大大降低了低血容量性獻血反應(yīng)的發(fā)生。

        本研究還發(fā)現(xiàn),每一循環(huán)的體外循環(huán)血量過大也是引起低血容量獻血反應(yīng)的1 個重要原因,這與文獻[5]中Mcs+血細胞分離機采集1U 血小板,循環(huán)體外的血容量較多,低血容量反應(yīng)概率增加的觀點相一致。

        通過對照組和觀察組的數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn),雖然循環(huán)血量和峰值血漿量在整個采集過程中對于獻血者產(chǎn)生獻血不適感起著比較重要的作用,但不是唯二的關(guān)鍵因素。 有文獻表明,針對有焦慮情緒的獻血者,進行主動溝通,提前預(yù)判,事先緩解焦慮因素等方法可有效降低獻血不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。還有文獻報道,單采獻血者獻血不良反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān),除了獻血者自身因素外,獻血場所的環(huán)境、工作人員的儀表儀態(tài)都是引起獻血不良反應(yīng)的因素[7]。 這些也是需要進一步觀察、完善的關(guān)注點。 觀察組再次獻血率為77.7%,顯著高于對照組再次獻血率31.2%,提高單采血小板采集過程中的舒適度,降低獻血反應(yīng)的發(fā)生,可有效提升獻血者在采集過程中體驗感,未發(fā)生獻血不良反應(yīng)的機采血小板獻血者更愿意返回再次捐獻[8]。 但觀察組的數(shù)據(jù)少(受疫情影響的客觀因素),今后將進一步收集補充數(shù)據(jù)。

        綜上所述,針對MCS+血細胞分離機UPP 程序的特點,體重45~55 kg,血小板計數(shù)在(350 ~450)×109/L 之間的女性獻血者,為獻血不良反應(yīng)的高發(fā)人群,在整個獻血過程中,應(yīng)給予更多的關(guān)懷。 首先應(yīng)在獻血前為獻血者詳細講解采血過程中可能出現(xiàn)的任何感受,讓獻血者做到心中有數(shù),從而有效降低獻血者的緊張情緒;其次,在獻血過程中增加對獻血者的關(guān)懷次數(shù),并適時增加1 個單采循環(huán),降低最后1個循壞的峰值血漿量和增加10%葡萄糖酸鈣的口服次數(shù),從而減少低血容量和高枸櫞酸鹽獻血反應(yīng)的發(fā)生;最后,黃淑銘等[9]的研究也表明,設(shè)置每個循環(huán)給獻血者鹽水補償100 mL,這樣在最初幾個循環(huán)就可以及時有效地補充300 ~400 mL 血容量(一般循環(huán)數(shù)>3),可有效將離體血量控制在15%以內(nèi),而離體血量<15%是國際輸血界的共識。 血小板采集科室可根據(jù)科室實際情況,再遇見類似情況獻血者時,選擇997 型號耗材,補充上鹽水,減少低血容量和體外循環(huán)血量過高而引起的獻血不良反應(yīng)。 根據(jù)各方面的改善措施,提高低體重高血小板計數(shù)的女性獻血者在血液采集過程中的舒適度,可大大提高此類獻血者的再次獻血率。 鑒于回溯性對比,存在研究數(shù)量不足等客觀原因,針對重復(fù)獻血的低體重獻血者還會出現(xiàn)的獻血不良反應(yīng)等問題,將在后續(xù)工作中積累例數(shù)繼續(xù)觀察。

        利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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