孫啟蒙，李 洋，李欣雨，蘭永林，劉麗坤

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，太原 030002；2.山西省中醫(yī)院，太原 030012）

藤梨根為獼猴桃科獼猴桃屬植物中華獼猴桃的干燥的根，藤梨根味酸澀、性涼，《浙江民間常用草藥》和《福建民間草藥》記錄其活血化瘀，利尿通淋，解毒療瘡的功效[1]。臨床上常用于治療癌前病變以及消化道惡性腫瘤等疾病。針對(duì)不同的疾病，藤梨根用量亦不同，然用藥之多寡更在于辨證精準(zhǔn)，需因時(shí)、因地、因人制宜。通過對(duì)近現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討在不同的病機(jī)及證型下藤梨根在防治腫瘤中的用量探究，可供同道參考。

1 藤梨根在防癌中的應(yīng)用

1.1 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn) 李佃貴在多年實(shí)踐中首次提出“濁毒理論”，認(rèn)為胃癌早期多基于脾胃虛弱，表現(xiàn)為氣滯絡(luò)瘀、邪實(shí)毒結(jié)，藥用藤梨根合蟲類藥如全蝎、蜈蚣破瘀行血，祛濁通利臟腑[2]。李佃貴認(rèn)為胃息肉的治療應(yīng)先辨階段，早期行內(nèi)鏡下切除同步中藥改善體內(nèi)微環(huán)境，日久濁毒、血相搏，濕濁纏綿內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)鏡下合并腸化生或異型增生，易生他變，且單純芳香之品難以奏效，當(dāng)以痰血毒三者同治，配伍藤梨根15 g 等解毒抑癌之品截?cái)嗖±韨髯僛3]。劉啟泉認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變者多為熱毒凝滯，故用藤梨根、冬凌草、石見穿三者配伍，苦寒配澀涼，瀉火散結(jié)，做到祛熱毒而不傷陰，從而逆轉(zhuǎn)腸化生，用量為15 g[4]。劉嘉湘治療管狀腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，以扶正為治療大法，四君子湯作為益氣健脾，佐以藤梨根30 g 杜絕濕熱、痰毒之標(biāo)[5]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

1.2.1 配伍莪術(shù)、田基黃 李昊等[6]的截?cái)嗯まD(zhuǎn)法即逆轉(zhuǎn)胃黏膜轉(zhuǎn)向胃癌癌前病變，認(rèn)為瘀毒互結(jié)是轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵病機(jī)。通過應(yīng)用自擬藤莪清瘀方，方中配伍大劑量90 ～180 g 藤梨根為君藥，配伍莪術(shù)、田基黃破瘀解毒，有效防止慢性萎縮性胃炎發(fā)展遷延。同時(shí)，大劑量藤梨根治療反酸。

1.2.2 配伍莪術(shù)、牡蠣 崔閩魯在治療萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染，早期先行蒲公英、白花蛇舌草等健脾清熱之品清除Hp。日久瘀毒與黏膜膠結(jié)，形成微小癥瘕即胃黏膜腸化生或不典型增生，常用藤梨根 20 g配伍莪術(shù)12 g、生牡蠣25 g 破瘀結(jié)，攻斂結(jié)合，共奏活血解毒，其中藤梨根用量最多可加至40 g，以逆轉(zhuǎn)腸化防癌[7]。

1.2.3 配伍青皮、芍藥 鄭玉麒運(yùn)用化肝煎加減治療慢性肝炎，此病病程遷延日久，濕熱成，毒瘀聚導(dǎo)致后期向肝癌轉(zhuǎn)變。方中藤梨根配伍青皮15 g、芍藥20 g，疏肝氣平郁火，調(diào)達(dá)病人焦慮狀態(tài)，有效降酶護(hù)肝，方中藤梨根用量30 g[8]。

2 藤梨根在治療腫瘤中的配伍與用量經(jīng)驗(yàn)

2.1 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn) 朱良春總結(jié)痰是腫瘤形成的病理因素，《類證治裁》中曰：“結(jié)核經(jīng)年，不紅不腫，堅(jiān)而難移 ，久而腫痛者為痰核，多生耳、項(xiàng)、肘、腋等處?！敝委熡^念上重視扶正，適時(shí)驅(qū)邪，自擬胃癌湯中藤梨根用量高至90 g，用法上需單獨(dú)先煎2 h。朱良春診治胰腺癌亦經(jīng)驗(yàn)頗豐，臨證在扶正消癥驗(yàn)方中加藤梨根20 g 緩消癥積屢獲佳效[9]。周仲瑛認(rèn)為腫瘤發(fā)病根本在于癌毒內(nèi)結(jié)，要從抗癌解毒上入手。結(jié)直腸癌的核心病機(jī)在于濕熱瘀毒、脾氣虧虛，癌癥患者本虛，貿(mào)然以毒攻毒會(huì)復(fù)損正氣，故常選清熱解毒之品增益解毒抗癌之功，如藤梨根20 g[10]、龍葵、白花蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)，同時(shí)顧護(hù)中焦。對(duì)于癌癥術(shù)后的調(diào)養(yǎng)，膏方也是必不可少的，在辨明病人體質(zhì)的基礎(chǔ)上，加上抑癌之品藤梨根450 g 化痰除瘀[11]。周春吉等[12]辨治腫瘤提出扶正與祛邪三法，扶正以恢復(fù)脾的運(yùn)化為核心，驅(qū)邪法為理氣散結(jié)、清熱解毒、活血消腫，常用藤梨根、莪術(shù)、柴胡、檳榔共行清熱解毒之功，邪去則正安，廣泛應(yīng)用于肝、胃腸等中焦相關(guān)臟腑腫瘤。常青認(rèn)為中焦土虛、肝胃不和，進(jìn)而凝痰聚瘀是胃癌的病機(jī)，臨證喜重用藤梨根90 g[13]配伍刺猬皮30 g，二者共奏除瘀熱，并酌配養(yǎng)正除積之品如莪術(shù)、八月札、雞內(nèi)金常獲良效。王沛治療腦轉(zhuǎn)移瘤著眼于腎虛，痰瘀隨風(fēng)閉阻于清竅，喜用藤梨根配伍膽南星、僵蠶、蜈蚣行祛風(fēng)通絡(luò)，化痰濕解毒。佐以山茱萸、熟地黃、桑寄生補(bǔ)腎之品固本，三者攻補(bǔ)兼施。藤梨根對(duì)頭痛效果佳，用量為30 ～60 g[14]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

2.2.1 配伍虎杖 李杰善用角藥藤梨根、虎杖各15 g治療胃癌，特別是針對(duì)胃竇部、胃小彎部的腫瘤，二藥合用軟堅(jiān)抗癌解毒之力更甚，同時(shí)對(duì)于兼有上腹疼痛、嘔吐、便秘的癥狀，可奏止痛、止嘔、通便的功效，并能促進(jìn)食欲[15]。

2.2.2 配伍溫補(bǔ)之品 李佩文在治療老年腫瘤見解獨(dú)到，總結(jié)出老年腫瘤以氣血臟腑俱虛為本，治以健脾補(bǔ)腎，解毒祛瘀，高齡群體腫瘤患者體弱，故慎用涼藥，常用香砂六君子湯、右歸丸溫養(yǎng)先后天，酌加苦寒藤梨根等抗癌之品，其用量為10 ～15 g[16]。

2.2.3 配伍蟲類之品 朱超林在論治晚期大腸癌時(shí)，病機(jī)源于脾虛，標(biāo)為毒瘀。將辨病與辨證結(jié)合，擅用清熱解毒藤梨根以毒攻毒，少量配伍蜈蚣、蜂房血肉破血之品，毒藥緩攻，以防毒蓄傷正，用量為10 g[17]。王笑民用藥毒攻已成的痰毒、瘀毒，從而恢復(fù)體內(nèi)正常排毒功能，藥物常用藤梨根與蜂房組成藥對(duì)，常用劑量為藤梨根 30 g、蜂房 8 g。其次，腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢(shì)可以一定程度變現(xiàn)癌毒的強(qiáng)弱，若標(biāo)志物升高，解毒化痰之藤梨根用量為 90 ～200 g[18]。

2.2.4 配伍蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂 劉婉瓊等[19]從痰飲論治腸癌術(shù)后陽虛濕盛的腹瀉患者，臨證配伍蒼術(shù)10 g、補(bǔ)骨脂15 g 化濕溫中，佐以藤梨根利濕解毒，又可防溫?zé)崽^之虞。藤梨根用量獨(dú)大，多為20 g。有藥理研究表明藤梨根的信號(hào)通路與改善腫瘤痰飲微環(huán)境有關(guān)，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用[20]。

3 小結(jié)

通過總結(jié)當(dāng)代醫(yī)家臨床運(yùn)用藤梨根及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床湯劑一般用量為10 ～30 g，大劑量可用至180 ～200 g，劑量在90 g 以上時(shí)，可先煎2 h，后入他藥，未見明顯不良反應(yīng)。藤梨根其解毒之性適用于病機(jī)總屬為痰濁、瘀毒互結(jié)，虛實(shí)夾雜。配伍蟲類藥等血肉之品攻毒走竄散結(jié)直達(dá)病所；配伍清熱解毒之品可逆轉(zhuǎn)腸化生，改善胃腸道微環(huán)境，降酶保肝，抑制Hp 的生長從而逆轉(zhuǎn)癌前病變；配伍健脾劑體現(xiàn)扶正與攻邪共濟(jì)，防藥涼傷正，有效預(yù)防癌種復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；以及在術(shù)后并發(fā)癥和膏方中，結(jié)合辨病辨證，結(jié)合健脾、滋陰之品，增益抗癌之功，其在治療癌前病變和消化道腫瘤中應(yīng)用廣泛，成為當(dāng)代醫(yī)家青睞的廣譜抗癌中藥。近年來藤梨根提取物及組方上在逆轉(zhuǎn)多類腫瘤耐藥及預(yù)防早癌，控制肝癌[21]、食管癌[22]等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移侵襲上均有臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面證實(shí)。本文旨在介紹近現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍的角度，總結(jié)了藤梨根治療不同疾病、證型、癥狀、體質(zhì)最佳配伍及用量范圍，以期有效指導(dǎo)臨床，開拓應(yīng)用思路。