張 娜 王興麗 和 平

(山西省針灸醫(yī)院針灸科,山西 太原 030012)

急性腰扭傷作為臨床常見急癥,多由于負(fù)重蹲起、打球及閃躲等引起腰部韌帶、肌肉等軟組織受力不當(dāng),導(dǎo)致腰部疼痛、腫脹、日?；顒?dòng)受限等[1]。該病可發(fā)生于各年齡段各行業(yè)人群,主要發(fā)生在重體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期伏案工作者,發(fā)病率占腰痛患者的10%～15%,影響人們的生活質(zhì)量[2]。針對(duì)急性腰扭傷患者,臨床主要根據(jù)其損傷程度、位置及日?；顒?dòng)受限情況給予活血化瘀、止痛藥物以緩解腰部疼痛程度、促進(jìn)血液循環(huán)等,但治療周期較長(zhǎng),且部分患者治療后日?；顒?dòng)仍受限制[3-4]。急性腰損傷屬中醫(yī)學(xué)“閃腰”“腰痛”等范疇,其病因主要認(rèn)為與勞損、風(fēng)寒入侵等外因所致,另還與筋脈瘀滯、肝腎不足等內(nèi)因相關(guān),故治以理氣補(bǔ)血,通經(jīng)活絡(luò)[5]。針刺后溪穴可利用傳統(tǒng)針刺方式起疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效;桃仁杜仲湯加減具有理氣鎮(zhèn)痛、壯陽(yáng)補(bǔ)腎之效,多應(yīng)用于腰部損傷患者,取得較理想治療效果[6-7]。目前學(xué)者主要集中關(guān)注于急性腰扭傷的西藥治療、針刺后溪穴聯(lián)合治療效果[8],桃仁杜仲湯加減應(yīng)用于該病治療中較為少見。2021年1月至2021年12月,我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予針刺后溪穴聯(lián)合桃仁杜仲湯加減治療急性腰扭傷患者30例,并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照,觀察臨床療效及對(duì)中醫(yī)證候、腰椎運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為山西省針灸醫(yī)院針灸科治療的急性腰扭傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男21例,女9例;年齡26～59歲,平均(41.66±4.87)歲;病程1～3天,平均(1.60±0.47)天。對(duì)照組30例,男19例,女11例;年齡25～58歲,平均(40.29±5.16)歲;病程1～3天,平均(1.59±0.46)天。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[9]中急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10],符合氣滯血瘀型腰痛病標(biāo)準(zhǔn):①有腰部扭傷史;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,日常行為活動(dòng)受限;③腰肌和臀肌痙攣,腰骶部中線或兩旁腫脹,有明顯壓痛點(diǎn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;經(jīng)CT檢查、X線檢查、MRI檢查顯示無(wú)骨損傷、脫位及斷裂等;扭傷時(shí)間至治療時(shí)間<3天,有明確腰部扭傷史;無(wú)認(rèn)知功能、精神系統(tǒng)障礙,溝通無(wú)障礙;研究對(duì)象及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容,自愿簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肝腎功能嚴(yán)重受損者;合并惡性腫瘤等;伴腰椎間盤突出癥、脊柱病變及腰部手術(shù)史;伴凝血功能、自身免疫功能障礙者;對(duì)研究方式存在禁忌證者或過(guò)敏史等;臨床資料不全者;配合度低。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。氯唑沙宗片(山西千匯藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023710)0.2 g,每日3次口服;布洛芬片(湖北百科格萊制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020998)0.2 g,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取針刺后溪穴聯(lián)合桃仁杜仲湯加減治療。①針刺后溪穴(雙)治療。穴位常規(guī)消毒,采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)針,指導(dǎo)患者半握拳狀時(shí)垂直進(jìn)針,行快速提插捻轉(zhuǎn)法,以手掌或小指感到酸、脹、麻感為宜,進(jìn)針約12～25 mm,留針15～20 min,間隔10 min行針1次。進(jìn)針同時(shí)告知患者緩慢做腰部屈伸、側(cè)偏、側(cè)旋等運(yùn)動(dòng)至患者出汗為止,若無(wú)法自主活動(dòng)的患者,需在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行。每日1次。②桃仁杜仲湯加減治療。藥物組成:炒杜仲、熟地黃、山茱萸各15 g,桃仁、紅花、羌活、赤芍、桑寄生、木瓜、補(bǔ)骨脂、延胡索、小茴香、補(bǔ)骨脂各10 g。腎陽(yáng)虛者可加熟附子;痛不能忍者影響睡眠者可加酸棗仁。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均持續(xù)治療10天,治療期間注意休息,避免腰部受累活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分 比較2組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分,包括腰痛、腫脹、日常行為受限程度,按照嚴(yán)重程度記為0～3分,得分情況與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.2 腰椎運(yùn)動(dòng)功能 采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)[11]評(píng)估治療前、后腰椎功能障礙程度,該量表包括疼痛程度、日常生活、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社交活動(dòng)、旅行10個(gè)維度,每個(gè)維度共6個(gè)選項(xiàng),評(píng)分0～5分,記分方法:實(shí)質(zhì)得分/50×100%(50為10個(gè)維度全部回答的最高可能得分,若有1個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答則為45,依次類推),得分越高提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。采用Roland-Morris腰痛失能問(wèn)卷(RMQ)[12]評(píng)估心理或功能障礙程度,該量表包括行走、站立、穿衣等共8個(gè)方面的問(wèn)題,共24個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題回答“是”得1分,“否”得0分,總分0～24分,得分越高,說(shuō)明其心理障礙越嚴(yán)重。2組治療前后各評(píng)估1次。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用歐洲五維生活質(zhì)量量表(EQ-5D)[13]評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁共5個(gè)維度,每個(gè)維度用3個(gè)級(jí)別表述困難程度,1表示無(wú)困難,2表示有些困難,3表示有極度困難,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。2組治療前后各評(píng)估1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]和《宣蟄人軟組織外科學(xué)》[14]制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰部疼痛感完全消失,腰椎功能活動(dòng)正常,中醫(yī)證候評(píng)分改善>75%;好轉(zhuǎn):腰部疼痛感顯著減輕,腰椎功能活動(dòng)基本正常,陰雨天氣或過(guò)度勞累后輕微不適感,中醫(yī)證候評(píng)分改善30%～75%;無(wú)效:腰部疼痛感、腰椎功能無(wú)變化甚至加重,中醫(yī)證候評(píng)分改善<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率90.00%(27/30),對(duì)照組總有效率73.33%(22/30),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

2.3 2組治療前后腰椎運(yùn)動(dòng)功能比較 2組治療后ODI評(píng)分、RMQ評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腰椎運(yùn)動(dòng)功能比較 分,

2.4 2組治療前后EQ-5D評(píng)分比較 2組治療后EQ-5D各項(xiàng)評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后EQ-5D評(píng)分比較 分,M(P25,P75)

3 討論

急性腰扭傷作為門診常見疾病,主要特征為不同程度被迫體位、疼痛、活動(dòng)受限、局部腰背肌痙攣等,嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)。西醫(yī)常用治療方法是服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等進(jìn)行對(duì)癥治療,如布洛芬、氯唑沙宗片等,能快速控制腰部疼痛,但對(duì)腰部韌帶、筋膜等修復(fù)效果欠佳,臨床療效尚待提高[15]?？焖倬徑馀R床癥狀,促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是當(dāng)前治療重點(diǎn)。

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“閃腰”范疇,其損傷后經(jīng)絡(luò)損傷,氣血瘀滯,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),脈絡(luò)不通,不通則痛?！毒霸廊珪分姓J(rèn)為“腰痛治腎虛,察其既無(wú)表邪又無(wú)濕熱”,說(shuō)明腰部扭傷后疼痛因?yàn)槟I虛、腎精不足導(dǎo)致氣血不足、經(jīng)絡(luò)瘀滯等,另因急性腰扭傷易損傷太陽(yáng)經(jīng)、督脈,一經(jīng)損傷,疼痛難忍,不能轉(zhuǎn)側(cè)等[16]。本病發(fā)病部位在督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng),筋失其位、脈絡(luò)不通是其病機(jī)。針刺治療通過(guò)快速提插捻轉(zhuǎn)法刺激穴位,具有舒筋活血、理氣鎮(zhèn)痛之功,能緩解腰部疼痛,疏通經(jīng)絡(luò),常用于治療急性腰扭傷患者,治療效果顯著,且操作方便。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)五輸穴,亦是八脈交會(huì)穴之一,通于督脈,可治督脈所及疾病。針刺后溪穴能通絡(luò)督脈氣血,疏通手太陽(yáng)小腸經(jīng),進(jìn)而緩解腰部肌肉痙攣,減輕其疼痛、腫脹程度;另行針中采取提插捻轉(zhuǎn)法,能迅速刺激機(jī)體經(jīng)脈,通達(dá)腰部氣血。桃仁杜仲湯加減方中炒杜仲、桑寄生可滋養(yǎng)肝腎,強(qiáng)健筋骨;桃仁、紅花可化瘀止痛,通經(jīng)活血;熟地黃可益精補(bǔ)血,填髓養(yǎng)腎;山茱萸滋肝補(bǔ)腎,調(diào)氣補(bǔ)虛;羌活利關(guān)節(jié),止痛祛風(fēng);赤芍活血化瘀,涼血止痛;補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)納氣;延胡索活血散瘀,行氣止痛;木瓜舒筋活絡(luò),和胃化濕;小茴香消腫止痛。諸藥合用,共奏強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎理氣、活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后腰痛、腫脹、日常行為受限證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示采取針刺后溪穴聯(lián)合桃仁杜仲湯加減治療急性腰扭傷,能減輕患者疼痛、腫脹癥狀,提高臨床療效。

急性腰扭傷患者由于腰間肌肉過(guò)度壓力引起腰部神經(jīng)、組織疼痛,導(dǎo)致腰椎運(yùn)動(dòng)受限,生活質(zhì)量降低,ODI可反映腰椎運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況;RMQ量表可說(shuō)明經(jīng)治療后患者軀體、心理改善程度。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后ODI評(píng)分、RMQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺后溪穴聯(lián)合桃仁杜仲湯加減治療可改善急性腰扭傷患者腰椎運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有顯著效果。

綜上所述,急性腰扭傷患者采取針刺后溪穴聯(lián)合桃仁杜仲湯加減治療,可緩解其臨床癥狀,改善其腰椎功能、生活質(zhì)量,提高臨床療效,對(duì)疾病快速康復(fù)具有推廣價(jià)值。本研究尚存在局限性,主要體現(xiàn)在研究樣本量較少,試驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)可能存在差異,對(duì)研究結(jié)果可靠性產(chǎn)生干擾;隨訪時(shí)間較短,未對(duì)長(zhǎng)期生活水平、脊柱功能評(píng)價(jià);客觀指標(biāo)有限,未深入分析對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、生化指標(biāo)等調(diào)控作用及影響機(jī)制。因此,需進(jìn)一步增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以提升研究結(jié)果科學(xué)性。