韓佳秀 劉澤生 李 通

(河北省張家口市中醫(yī)院骨傷科,河北 張家口 075000)

運動損傷中以關節(jié)損傷最為常見也最復雜多變,遷延難愈,主要受損關節(jié)是髖關節(jié)及膝關節(jié),在發(fā)病時常常伴隨關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等,嚴重影響患者日常生活及運動功能[1-2]。一旦出現(xiàn)關節(jié)損傷,應盡快進行治療,并在醫(yī)生的建議下進行適當?shù)腻憻?避免劇烈的運動[3-4]。膝關節(jié)部位受到劇烈碰撞后會造成膝關節(jié)損傷[5-7],可以通過物理療法、藥物治療、日常調(diào)養(yǎng)等方式進行緩解,其中針灸、熱敷等能夠促進受損關節(jié)部位的血液運行[8]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),關節(jié)痛外洗方、關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術可有效緩解膝關節(jié)損傷導致的疼痛、腫脹等癥狀。2021年10月至2022年10月,我們采用關節(jié)痛外洗方配合關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術治療膝關節(jié)損傷患者30例,并與美洛昔康口服配合制動休息治療30例對照,觀察對膝關節(jié)功能的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市中醫(yī)院骨傷科治療的膝關節(jié)損傷患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組,每組30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷診療臨床指南》[9],結合臨床癥狀、病史及影像學檢查確診。

1.2.2 納入標準 ①膝關節(jié)出現(xiàn)劇烈的疼痛腫脹,關節(jié)活動時疼痛加重,有關節(jié)積液形成;②膝關節(jié)活動受限;③患者及家屬均知情,并簽署知情同意書,且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2.3 排除標準 ①凝血功能障礙;②類風濕性關節(jié)炎;③惡性腫瘤;④繼發(fā)性關節(jié)炎;⑤傳染性疾病;⑥免疫系統(tǒng)疾病;⑦精神疾病史;⑧關節(jié)手術史;⑨藥物禁忌證;⑩伴有嚴重軀體疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予美洛昔康片(江蘇云陽集團藥業(yè)有限公司,國藥準字H20020146)7.5 mg,每日1次口服。囑患者臥床休息,不能過多的活動。總療程為8周。

1.3.2 治療組 予關節(jié)痛外洗方配合關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術治療。①關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術:對腘繩肌、股四頭肌、骼脛束、小腿三頭肌進行揉捏使其放松,上下左右方向推動髕骨,每個方向推10次,伸直患膝至最大限度后固定股骨下端并分離牽引受損關節(jié),每次保持10 s,屈曲患膝至最大限度后固定股骨下端,分別從后向前、從前向后滑動脛骨上端,每個方向2 min,前后擺動關節(jié)2 min,每日1次,共2周,2周后改為每周1次。②關節(jié)痛外洗方藥物組成:伸筋草30 g,透骨草30 g,紅花20 g,丹參30 g,蘇木20 g,澤蘭20 g,獨活20 g,川牛膝20 g,路路通20 g,千年健20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,骨碎補20 g,制川烏20 g,制草烏20 g,土鱉蟲10 g。日1劑,加水3000 mL煎煮25 min,于損傷處均進行藥液浸泡,每日1次,每次浸泡30 min。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 康復評定 ①日常生活活動能力(ADL)[10]評分:評分內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯,分值越高,表明日常生活影響程度越低;②Lysholm膝關節(jié)功能評分[11]:包括疼痛、不穩(wěn)定、交鎖感、腫脹、跛行、爬樓梯、下蹲、使用支撐物共8項內(nèi)容,分值0～100分,分值越低表示病情越重;③美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)功能評分[12]:包括疼痛、功能活動、活動度、肌力、屈膝畸形等,分值越低,表明受損越嚴重。2組治療前后各評估1次。

1.4.2 關節(jié)活動度 分別在患者肌肉沒有完全松弛及沒有Lokomat系統(tǒng)動力支持時,采用量角器及皮尺測量關節(jié)活動度。2組治療前后各評估1次。

1.5 療效標準(自擬) 顯效:受損部位超聲結果顯示恢復正常,患者行走及運動時無不適感,且不會影響日常生活;有效:受損部位超聲結果顯示基本恢復正常,患者運動時基本無不適感,幾乎不會影響日常生活;無效:受損部位超聲結果顯示有加重現(xiàn)象,且經(jīng)治療后無任何改善,部分癥狀加重。

2 結果

2.1 2組治療前后ADL評分比較 2組治療后ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分比較 分,

2.2 2組治療前后關節(jié)活動度比較 2組治療后關節(jié)活動度均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后關節(jié)活動度比較

2.3 2組治療前后Lysholm評分、HSS評分比較 2組治療后Lysholm評分、HSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后Lysholm評分、HSS評分比較 分,

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(28/30),對照組總有效率73.33%(22/30),治療組臨床療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較 例

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高及日常生活水平的改善,越來越多的人高度重視身心健康,熱衷運動健身、滑雪、登山、廣場舞的人群也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,但過度的運動及運動不當不僅會對膝關節(jié)造成損害,且周圍的軟組織也會受到損害[13-14]。膝關節(jié)損傷后,患者疼痛感較為嚴重,甚至可能導致運動功能喪失,因此,應及時采取防治措施[15-16]。目前,臨床治療膝關節(jié)損傷主要采用藥物治療,美洛昔康片能夠有效改善患者疼痛腫脹的癥狀,但是具有一定的副作用,部分患者服用后出現(xiàn)不良反應,且只能暫時緩解膝關節(jié)損傷引起的疼痛,并不能根治此病[17-18]。

膝關節(jié)損傷屬中醫(yī)學“傷筋病”范疇。關節(jié)痛外洗方是中醫(yī)藥治療膝關節(jié)損傷的一種方法,中藥外洗方通過外治法來緩解疼痛、減輕炎癥和促進康復。中藥外洗療法是以中醫(yī)理論為指導,將煎煮的中藥藥液浸浴損傷局部,以活血祛瘀,消腫止痛。關節(jié)痛外洗方中以伸筋草祛風滲濕,舒筋活絡;透骨草祛風除濕,舒筋活血,散瘀消腫;路路通祛風活絡;紅花溫經(jīng)活血通經(jīng),散瘀止痛;丹參活血祛瘀,涼血消癰;川牛膝逐瘀通經(jīng),通利關節(jié);澤蘭活血散瘀消腫;蘇木消腫止痛;千年健祛風濕,壯筋骨;燙骨碎補補腎強骨,續(xù)傷止痛;獨活祛風除濕通痹止痛,善治療下半身疼痛;川烏、草烏溫經(jīng)散寒止痛;土鱉蟲破血逐瘀,續(xù)筋接骨;麻黃、桂枝開腠理,透毛竅,利于藥物滲透。中藥外洗治療關節(jié)損傷可有效緩解受損關節(jié)的疼痛、腫脹感,且在關節(jié)痛外洗方的基礎上配合關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術可使治療效果明顯得到提高。關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術屬于康復治療的方法之一,可有效恢復患者關節(jié)活動度及關節(jié)功能,進而有利于解除肌肉痙攣,增強肌肉功能,進而提高患者日常生活活動能力[19-20]。

HSS評分是評估膝關節(jié)功能和疼痛的一種標準評分系統(tǒng),Lysholm評分用于評估膝關節(jié)功能和活動水平。本研究結果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后Lysholm評分、HSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。2組治療后關節(jié)活動度均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示關節(jié)痛外洗方配合關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術能有效改善患者膝關節(jié)功能,提高關節(jié)活動度,達到解痙止痛的目的,提高臨床療效。

ADL評分用于評估患者的日常生活能力。本研究結果顯示,2組治療后ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示通過改善膝關節(jié)功能和減輕疼痛,患者可能更容易執(zhí)行日常生活活動。

綜上所述,關節(jié)痛外洗方配合關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術治療膝關節(jié)損傷療效確切,可改善患者膝關節(jié)功能,提高患者生活活動能力。但本研究病例樣本納入較少,未進行預后隨訪,使研究具有一定局限性,數(shù)據(jù)可能存在偏倚,需進一步增加樣本量進行多中心研究證實。