張 僑 趙 穎 李春耕 劉 念 李 玲

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000)

肛門、肛管及直腸周圍發(fā)生的急性化膿感染性疾病統(tǒng)稱為肛周膿腫,該病在肛腸科較為常見且多發(fā),絕大部分患者為急性發(fā)病,病發(fā)時(shí)疼痛劇烈,若得不到及時(shí)治療將會(huì)加重病情,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛門直腸與會(huì)陰部皮膚異常交匯,最終形成肛瘺[1]。手術(shù)治療是目前臨床治療該病的有效手段,通過切開膿腫或瘺管充分引流可以快速緩解患者癥狀,但術(shù)后有可能因炎癥刺激、創(chuàng)面疼痛等因素而影響創(chuàng)面康復(fù),因此如何有效緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛、快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合成為了肛腸科臨床研究重點(diǎn)[2]。以往采用的常規(guī)干預(yù)多注重創(chuàng)口換藥、局部清洗消毒等方面,但依然無法滿足患者快速康復(fù)的需求。一直以來,中醫(yī)對(duì)肛管、直腸炎癥等疾病認(rèn)識(shí)都頗為深刻,也提出多種特色干預(yù)技術(shù)如艾灸、中藥坐浴、中藥熏洗[3-4]、情志干預(yù)等,積累了十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2020年1月至2022年1月,我們采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)肛周膿腫術(shù)后患者39例,并與常規(guī)干預(yù)39例對(duì)照,觀察對(duì)創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我院肛腸科行手術(shù)治療的肛周膿腫患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。聯(lián)合組39例,男30例,女9例;年齡20～43歲,平均(32.76±5.22)歲;癥狀持續(xù)1～6周,平均(3.11±1.27)周。對(duì)照組39例,男29例,女10例;年齡20～45歲,平均(33.29±5.08)歲;癥狀持續(xù)1～6周,平均(3.03±1.25)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),符合手術(shù)指征。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 不存在肛門形態(tài)與肛門功能異常;術(shù)后傷口長(zhǎng)度小于5 cm,與肛緣差距小于6 cm,深度>2 cm;自愿參與且已簽署知情同意書的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核感染肛瘺、癌性肛瘺者;既往有肛門直腸手術(shù)史者;術(shù)后要求使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物者;合并肝腎疾病、凝血系統(tǒng)疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后行常規(guī)干預(yù)。即采用75%酒精、0.9%氯化鈉氯化鈉注射液清洗創(chuàng)口,每次換藥前用碘伏消毒局部皮膚,換藥后使用浸濕康復(fù)新液的無菌紗條外敷創(chuàng)面,每日換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。期間給予飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。

1.3.2 聯(lián)合組 術(shù)后予艾灸聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)。(1)艾灸。術(shù)后第2天換藥結(jié)束后開始實(shí)施艾灸療法,患者保持側(cè)臥位,選取長(zhǎng)強(qiáng)穴施灸,取2支灸條點(diǎn)燃,在距離穴位皮膚3～7 cm處固定,溫和懸灸長(zhǎng)強(qiáng)穴,以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜,每次施灸20 min,每日1次,灸療結(jié)束后用無菌紗布包扎固定。(2)中醫(yī)干預(yù)。①情志干預(yù):術(shù)后積極與患者溝通交流,了解其情緒狀態(tài),根據(jù)患者情緒開展情志干預(yù),同時(shí)可配合中醫(yī)音樂干預(yù),辨證施治,如肝火亢盛、濕熱下注者可播放“陽(yáng)關(guān)三疊”“平湖秋月”等商調(diào)音樂,脾虛下陷者播放“寒江殘雪”“二泉映月”等羽調(diào)音樂,以調(diào)整患者氣機(jī),改善不良情緒。②便后干預(yù):術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)限制患者排便,之后每次便后為患者安排苦參湯坐浴,持續(xù)約10～15 min,結(jié)束后使用黃連消炎膏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行外敷,以達(dá)到止痛、消炎、消腫的效果。③睡眠干預(yù):如患者因疼痛難以入睡,可為其按摩印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、涌泉等穴,幫助其放松身心,提高睡眠質(zhì)量。④飲食干預(yù):食欲容易受疼痛影響,食欲不振會(huì)損害脾胃功能,因此醫(yī)護(hù)人員要評(píng)估患者體質(zhì)與個(gè)人喜好進(jìn)行合理飲食指導(dǎo),盡可能食用雞肉、鯽魚、甲魚等溫補(bǔ)食物,食用復(fù)方阿膠漿補(bǔ)血養(yǎng)血,動(dòng)物肝臟、雞蛋等滋養(yǎng)肌膚。對(duì)于熱邪重盛患者囑其多食用芹菜、菠菜等食物以清熱解毒,同時(shí)促進(jìn)大便通暢。⑤便秘干預(yù):術(shù)后48 h后如有排便困難者可遵醫(yī)囑為其服用潤(rùn)燥湯、四物湯幫助排便,若不能服用湯藥者可通過手法按摩穴位如大橫、中脘、足三里等穴,或給予足浴并配合足面、足底按摩,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。取大黃15 g、厚樸12 g、透骨草12 g、芒硝10 g、冰片6 g,混合后研末,并以林可霉素利多卡因凝膠(河南羚銳生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045797)調(diào)成糊狀,將調(diào)制好的藥膏涂抹于無菌敷貼中間(約指甲蓋大小),隨后將其分別外敷于神闕穴、中脘、天樞、氣海、大腸俞、小腸俞穴上,用膠布進(jìn)行固定,每天一換,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消失時(shí)間[6]。②在術(shù)后1、3、7、14天應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者創(chuàng)面疼痛程度,分值0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越重。③術(shù)后1、3、7、14天評(píng)估2組創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分,分值0～3分,0分表示新鮮肉芽色澤紅潤(rùn),創(chuàng)面平坦;1分表示肉芽色澤呈現(xiàn)微微蒼白;2分表示肉芽色澤蒼白;3分表示肉芽色澤暗紅,有糜爛壞死[7]。④2組干預(yù)前后均清晨空腹采集肘靜脈血,離心后提取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清表皮生長(zhǎng)因子(EGF)水平。⑤便秘評(píng)分:設(shè)計(jì)肛腸外科便秘癥狀評(píng)分表,主要評(píng)估患者排便頻率、費(fèi)力程度、糞便性狀、排便時(shí)間、腹脹和排便不盡感,并根據(jù)癥狀由輕到重賦分0、2、4、6分,總分0～36分。術(shù)后1、7、14天各評(píng)估1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后14天根據(jù)創(chuàng)面愈合情況評(píng)估2組療效[8-10]。痊愈:創(chuàng)面愈合,創(chuàng)面皮膚色澤紅潤(rùn)正常,上皮完全覆蓋,無瘢痕;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面基本愈合,新鮮肉芽組織生長(zhǎng),無分泌物,輕微疼痛;有效:創(chuàng)面愈合一般,有少量分泌物、少量滲血,創(chuàng)口輕度水腫及疼痛;無效:創(chuàng)面愈合較差,甚至有感染、大量滲血、水腫,疼痛明顯等。創(chuàng)面愈合總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合總有效率比較 聯(lián)合組創(chuàng)面愈合總有效率84.62%(33/39),對(duì)照組創(chuàng)面愈合總有效率64.10%(25/39),聯(lián)合組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合總有效率比較 例(%)

2.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消失時(shí)間比較 聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面水腫消失時(shí)間比較 天,

2.3 2組疼痛VAS、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分比較 2組術(shù)后3、7、14天疼痛VAS、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分均較本組術(shù)后1天降低,且隨著時(shí)間推移,均呈下降趨勢(shì)(P<0.05),聯(lián)合組術(shù)后3、7、14天疼痛VAS及術(shù)后7、14天創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛VAS、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分比較 分,

2.4 2組干預(yù)前后血清EGF水平比較 2組干預(yù)后血清EGF水平均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后血清EGF水平比較

2.5 2組便秘癥狀積分比較 2組術(shù)后7、14天便秘癥狀積分均較本組術(shù)后1天前降低(P<0.05),且聯(lián)合組術(shù)后7、14天便秘癥狀積分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表5。

表5 2組便秘癥狀積分比較 分,

3 討論

一直以來,肛周膿腫術(shù)后疼痛感、排便困難、創(chuàng)面愈合慢等問題都是困擾患者與臨床學(xué)者的重大難題,所以臨床認(rèn)為做好該類患者術(shù)后干預(yù)十分有必要,這對(duì)緩解創(chuàng)面疼痛及加快創(chuàng)面愈合有積極意義[11-12]。近些年,臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有明顯優(yōu)勢(shì),尤其是中醫(yī)特色技術(shù)艾灸療法備受關(guān)注,其可通過溫?zé)岽碳?、光輻射、艾煙等綜合作用而緩解疼痛及促進(jìn)局部循環(huán)[13]。此外,中醫(yī)干預(yù)在肛腸科取得的成效也十分明顯,中醫(yī)注重辨證施治原則,標(biāo)本兼顧,對(duì)提升患者治愈率有積極作用。

本研究中,聯(lián)合組的創(chuàng)面愈合總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面水腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),這與孫朝陽(yáng)等[14]研究基本一致。對(duì)本研究結(jié)果分析,艾灸的溫?zé)岽碳ず蜕l(fā)出的艾煙共同作用于創(chuàng)面能使全身經(jīng)絡(luò)疏通,改善局部氣血循環(huán),達(dá)到排毒泄熱、扶正祛邪的目的,并有效緩解創(chuàng)面疼痛,減少分泌物滲出與水腫,最終促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15-16]。而結(jié)合中醫(yī)的飲食干預(yù)、排便干預(yù)、便后干預(yù)可以進(jìn)一步緩解疼痛,如飲食要求優(yōu)質(zhì)、營(yíng)養(yǎng),可確保大便通暢,避免或減少便秘,對(duì)于便秘患者給予服用中藥湯劑或按摩穴位,可以盡快恢復(fù)腸胃蠕動(dòng),使患者排便通暢,從而減少因便秘產(chǎn)生的疼痛[17]。便后局部清洗與中藥坐浴可以避免肛門感染、疼痛,且能防止創(chuàng)面水腫[18-19]。因此艾灸與中醫(yī)綜合干預(yù)結(jié)合可以明顯提升患者創(chuàng)面愈合總有效率,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組術(shù)后3、7、14天疼痛VAS及術(shù)后7、14天創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),而術(shù)后14天血清EGF水平高于對(duì)照組(P<0.05)。EGF參與成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)等過程,對(duì)組織后期修復(fù)有重要影響。本文應(yīng)用艾灸與中醫(yī)干預(yù)后患者血清EGF水平明顯提高,這是因?yàn)榘目梢酝ㄟ^抑制局部組織炎癥細(xì)胞生長(zhǎng),防止局部組織增生來有效減輕局部炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增殖分化,從而使新鮮肉芽形成[20-21]。另外,艾灸還能提高創(chuàng)面成纖維細(xì)胞等含量,促進(jìn)Ⅰ型、Ⅲ型膠原比例提升,對(duì)提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量,促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用[20]。實(shí)施針對(duì)性情志干預(yù)、音樂干預(yù),可較好調(diào)整患者氣機(jī),有利于轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛注意力,增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)信心,為后續(xù)康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。穴位按摩、足底按摩等均有利于疼痛的緩解,中藥坐浴可避免肛門感染、水腫,便于患者盡早下床活動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)口引流,排出膿潰之毒,進(jìn)而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[22]。中藥外敷則結(jié)合了穴位理論與中藥藥理,取神闕穴、中脘、天樞、氣海、大腸俞、小腸俞等穴位,并以大黃、厚樸、透骨草、芒硝、冰片組成中藥膏進(jìn)行外敷,其中大黃具有瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用;芒硝則能夠增強(qiáng)大黃瀉熱通便的功效,并起到軟堅(jiān)潤(rùn)燥的作用;厚樸能行氣散結(jié),消痞除滿,并能輔助大黃、芒硝推蕩積滯以加速熱結(jié)排泄;透骨草疏風(fēng)通絡(luò);冰片則芳香通絡(luò),清熱止痛。通過外敷于肛腸疾病常用穴位,能夠有效發(fā)揮藥物作用,起到潤(rùn)腸通便的功效。結(jié)果顯示,聯(lián)合組術(shù)后7、14 d便秘癥狀積分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且聯(lián)合組術(shù)后7、14 d便秘癥狀積分均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合中醫(yī)干預(yù),可有效緩解創(chuàng)面疼痛,減輕創(chuàng)面水腫,提高血清EGF表達(dá)水平,促使新鮮肉芽快速生長(zhǎng),最終提升創(chuàng)面愈合率。