賀毅 肖梓陽

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東 廣州 510700

引言

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的初步結(jié)合，是醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)之路，也是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的重要基礎(chǔ)。骨科有較多的疾病種類，且是一個(gè)操作性較強(qiáng)的科室[1]。但是醫(yī)學(xué)生在骨科的見習(xí)時(shí)間普遍較短，臨床既往的教學(xué)方法互動(dòng)性不強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生有較低的學(xué)習(xí)積極性，最終降低了教學(xué)效果。近年來，很多教師采用Mini-CEX聯(lián)合DOPS并取得了一定的效果[2]。但單次操作演練后教師現(xiàn)場(chǎng)反饋的建議很難被實(shí)習(xí)生完全記憶。我們制作了一款簡(jiǎn)易手機(jī)App，將學(xué)生的Mini-CEX量表及DOPS量表記錄甚至學(xué)生的實(shí)際操作視頻上傳，讓學(xué)生自由查閱。同時(shí)，在服務(wù)器上傳規(guī)范的教學(xué)視頻，學(xué)生通過App中的鏈接可反復(fù)觀看?；谝陨侠砟睿覀冞x出本院骨科2020-2022年的實(shí)習(xí)生82例展開研究，分析手機(jī)App對(duì)Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)的增益作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出本院骨科2020-2022年的實(shí)習(xí)生82例，分組方式：完全隨機(jī)分組。研究組41例：男30例，女11例，周歲范圍介于20歲至24歲之間，均值（23.2±1.5）歲。參照組41例，男28例，女13例，周歲范圍介于19歲至24歲之間，均值（23.1±1.6）歲。開展培訓(xùn)前模擬考核，驗(yàn)證不同組別實(shí)習(xí)生在理論水平、技能操作水平等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)習(xí)生行Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)，Mini-CEX教學(xué)病例以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科常見疾病為主，即：交叉韌帶和半月板受損、肩袖受損等，依據(jù)Mini-CEX教學(xué)評(píng)估法測(cè)評(píng)實(shí)習(xí)生。針對(duì)前交叉韌帶受損的病例而言，在實(shí)施教學(xué)之前需獲得更多的支持，受試者需事先對(duì)其病史進(jìn)行詢問，做好查體和閱讀MR的影像學(xué)信息，同時(shí)還需做好鑒別診斷工作，最終將結(jié)果上報(bào)給帶教老師，帶教老師分析學(xué)生工作存在的不足。DOPS教學(xué)需事先評(píng)估實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作水平，即：無菌術(shù)、外科日常操作和骨科入門技術(shù)和病房操作等[3]。在教學(xué)之前需做好與家屬的溝通工作，讓其認(rèn)可。與此同時(shí)，在帶教老師的協(xié)助下要求實(shí)習(xí)生將考核的主要要點(diǎn)進(jìn)行口述，并糾正存在的不足，包括：操作流程和手法等。在操作期間帶教老師須評(píng)估學(xué)生的技能水平，并與評(píng)價(jià)結(jié)果相結(jié)合展開指導(dǎo)工作?？己藭r(shí)間約為20min，完成后短時(shí)間內(nèi)反饋評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

研究組實(shí)習(xí)生行手機(jī)App輔助下的Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)，日常教學(xué)方式同參照組一致，但研究組學(xué)生可通過手機(jī)App查看個(gè)人既往評(píng)分量表及考核成績(jī)曲線圖，同時(shí)可以通過App輕松獲取規(guī)范操作視頻。

圖2 教學(xué)輔助App成績(jī)曲線

圖3 教學(xué)輔助App教學(xué)視頻

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別教學(xué)后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，將調(diào)查問卷發(fā)放給實(shí)習(xí)生，總分100分，分值80至100分，非常滿意，分值65至79之間，一般滿意，分值低于65分，不滿意。

對(duì)不同組別教學(xué)后的綜合能力結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)定手段為DOPS改良評(píng)分法，分值區(qū)間介于1至9分。

對(duì)比不同組別教學(xué)后的出科成績(jī)，即：技能考試成績(jī)、病例分析成績(jī)和總成績(jī)。

對(duì)比不同組別教學(xué)后的及格率和優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對(duì)本文計(jì)數(shù)資料等數(shù)據(jù)采取%統(tǒng)計(jì)，給予X2值統(tǒng)計(jì)，綜合能力結(jié)果和出科成績(jī)等數(shù)據(jù)采?。ǎ┙y(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)均開展SPSS21.0匯總，對(duì)卡方值、t值、P值進(jìn)行分析，P值低于0.05則認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同教學(xué)后的滿意度調(diào)查結(jié)果

研究組帶教滿意度統(tǒng)計(jì)后為97.57%，參照組帶教滿意度統(tǒng)計(jì)后為78.05%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同教學(xué)后的滿意度調(diào)查結(jié)果（n,%）

2.2 不同教學(xué)后的綜合能力評(píng)定結(jié)果對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生操作前準(zhǔn)備、外科基本操作、創(chuàng)傷骨科入門技術(shù)、病房操作和總成績(jī)等分值顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同教學(xué)后的綜合能力評(píng)定結(jié)果對(duì)比（分）

2.3 不同教學(xué)后的出科成績(jī)結(jié)果比較

研究組實(shí)習(xí)生技能考試成績(jī)、病例分析成績(jī)和總成績(jī)等分值顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同教學(xué)后的出科成績(jī)結(jié)果比較（分）

2.4 不同組別教學(xué)后的及格率和優(yōu)秀率

研究組及格率和優(yōu)秀率均顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同組別教學(xué)后的及格率和優(yōu)秀率（n，%）

3 結(jié)束語

目前醫(yī)學(xué)生所學(xué)的科目種類較多，骨科教學(xué)課時(shí)也存在諸多局限，多數(shù)的教學(xué)模式以傳統(tǒng)教學(xué)為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)相對(duì)被動(dòng)，有較低的學(xué)習(xí)積極性[4]。

Mini-CEX在教學(xué)老師的指導(dǎo)下與實(shí)習(xí)生對(duì)事宜的和時(shí)間和地點(diǎn)合理選擇，考核工作需在30min內(nèi)完成，不僅有全面的考核內(nèi)容，同時(shí)有極短的考評(píng)時(shí)間和極強(qiáng)的操作性[5]。帶教老師可對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)療行為更直觀的觀察，包括：病史的了解以及查體等，并對(duì)實(shí)習(xí)生對(duì)?？浦R(shí)的了解狀況以及診療期間存在的不足進(jìn)行了解，實(shí)習(xí)生有關(guān)患者的診療方案也需充分掌握，以結(jié)構(gòu)式表格評(píng)價(jià)所學(xué)成果。另外，該教學(xué)模式的主要核心為立即反饋，完成考核后帶教老師需加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生的交流，并對(duì)存在的優(yōu)勢(shì)以及缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)，加深其認(rèn)知，并對(duì)?？浦R(shí)盲點(diǎn)有進(jìn)一步的了解，在其引導(dǎo)下將有條理的臨床思維予以建立，加深教學(xué)印象，最終將學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提升[6]。DOPS即操作技能直接觀察評(píng)估，帶教期間運(yùn)用該方式可充分掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，在骨科學(xué)習(xí)期間需將實(shí)踐操作技能和綜合能力顯著提高，且該考核方法也存在諸多優(yōu)勢(shì)，即：操作簡(jiǎn)單，帶教老師和實(shí)習(xí)生更易受到認(rèn)可[7]。

近年來，隨著智能手機(jī)的不斷發(fā)展，各類手機(jī)App給我們的生活帶來了極大的便利，也使得線上教學(xué)越來越普及，一些教師已經(jīng)開始探索在線視頻或微課輔助教學(xué)[8]。特定功能的手機(jī)App可以將線下課程同線上視頻有機(jī)結(jié)合起來，還可實(shí)現(xiàn)成績(jī)記錄查閱、錯(cuò)題統(tǒng)計(jì)、學(xué)習(xí)提醒等功能，對(duì)教學(xué)效果有一定的增益作用[9]。本研究結(jié)果顯示：研究組實(shí)習(xí)生綜合能力及出科成績(jī)、教學(xué)滿意度均較參照組更優(yōu)，兩組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明App輔助對(duì)于Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)有一定的增益作用。我們認(rèn)為，App對(duì)教學(xué)的增益作用在于以下幾個(gè)方面：①可真實(shí)記錄實(shí)習(xí)生實(shí)際演練過程中的不足之處，并將記錄提供給實(shí)習(xí)生，減少了再次出現(xiàn)同樣錯(cuò)誤的概率。②記錄實(shí)習(xí)生操作次數(shù)、優(yōu)良評(píng)級(jí)次數(shù)及成績(jī)成長(zhǎng)曲線，對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情有一定的促進(jìn)作用。③提供在線教學(xué)視頻供實(shí)習(xí)生自由觀看，有利于實(shí)習(xí)生更好掌握操作步驟及注意事項(xiàng)。④采用手機(jī)App來輔助學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生能夠合理利用碎片化時(shí)間，且依據(jù)自身需求來專門針對(duì)自己的薄弱環(huán)節(jié)來學(xué)習(xí)，因而有助于理論與實(shí)踐能力的提升，最終提升整體教學(xué)效果。

綜上所述，在骨科臨床帶教中應(yīng)用手機(jī)App輔助Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)可獲取理想的效果。其相比傳統(tǒng)的Mini-CEX與DOPS聯(lián)合具有多重優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值極高，值得推廣。