王瑩瑩

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

多發(fā)肋骨骨折是指兩根或兩根以上的肋骨骨折，又稱為多根肋骨骨折，是臨床中常見的胸部創(chuàng)傷。因肋骨為胸部保護(hù)性結(jié)構(gòu)，骨折后會損害患者的胸腔，引發(fā)血?dú)庑匕Y狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。該疾病會增加肺部感染的發(fā)生率，因此為避免內(nèi)臟損傷，及時采取有效治療較為關(guān)鍵。有臨床報(bào)道顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理措施，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。鑒于此本研究選取66 例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸瑧?yīng)用整體護(hù)理干預(yù)模式觀察療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至12 月我院收治的66 例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，分別為對照組和觀察組各33 例。對照組男17 例，女16 例，年齡23～66 歲；致傷原因：高空墜落15 例，車禍致傷11 例，摔倒傷7 例。觀察組男19 例，女14 例，年齡25～70 歲；致傷原因：高空墜落16 例，車禍致傷10 例，摔倒傷7例。兩組基線資料無明顯差異，可比。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等，為患者講解多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐南嚓P(guān)知識。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體包含：（1）入院評估。收集患者臨床資料與檢查報(bào)告，與患者家屬建立溝通，充分了解患者各項(xiàng)情況。定期監(jiān)測生命體征，巡視病房，與患者溝通建立良好關(guān)系。（2）呼吸道護(hù)理。引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，掌握咳嗽方法與技巧，通過扣背幫助患者順利排痰。如痰液為粘稠狀，可進(jìn)行霧化稀釋處理?；颊呖删毩?xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防墜積性肺炎。（3）引流護(hù)理。做好引流管標(biāo)記，確保引流暢通，如需搬運(yùn)、移動患者，可夾閉引流管上端，避免胸膜腔中流入空氣。密切監(jiān)測引流液形狀，判斷是否有氣體溢出，引流管在患者呼吸恢復(fù)正常后拔出。（4）體位護(hù)理。術(shù)后早期患者可保持平臥位，頭部稍偏，避免嘔吐發(fā)生誤吸。術(shù)后2～3 d 可適當(dāng)調(diào)整體位為半臥位，將軟墊墊于臀部，定時按摩尾骶部，避免出現(xiàn)壓力性損傷。（5）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者骨折部位以胸帶固定，避免對切口產(chǎn)生撕拉，咳嗽時引導(dǎo)患者按壓胸部。如疼痛較嚴(yán)重，可在醫(yī)生同意下開展鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與情緒量表評分。并發(fā)癥包含肺不張、胸腔內(nèi)臟器損傷、急性心力衰竭；情緒量表評分包含SAS 和SDS 量表，SAS量表針對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估，分值越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS 量表針對患者的抑郁狀態(tài)，分值與抑郁呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0 軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究數(shù)據(jù)顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，觀察組發(fā)生率為12.12%，組間差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組SAS 和SDS 量表評分比較 研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前兩組無明顯差異，護(hù)理后兩組SAS、SDS 評分有明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組SAS 和SDS 評分比較 （分，）

表2 兩組SAS 和SDS 評分比較 （分，）

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3 討論

多發(fā)肋骨骨折主要指患者的多根肋骨出現(xiàn)骨折，對胸廓的形態(tài)造成影響，出現(xiàn)骨折處錯位或反常呼吸的情況。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，多發(fā)肋骨骨折中60%以上患者合并血?dú)庑?，是因肋骨骨折發(fā)生后，骨折錯位，胸廓、胸痹受到不同程度的暴力擠壓，臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽，甚至出現(xiàn)咳血，形成血?dú)庑亍Ｒ话銇碚f，多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩牟∏榘l(fā)展迅速，不及時有效治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

目前，臨床中多采用胸腔引流術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑?，原理是利用機(jī)械密閉原理排出胸腔內(nèi)部的積血、積氣，改善肺呼吸，恢復(fù)肺循環(huán)。而臨床治療的有效率不僅取決于醫(yī)生的操作技術(shù)水平，與臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施也存在著密切關(guān)系[2]。

傳統(tǒng)模式下護(hù)理干預(yù)僅遵從醫(yī)囑，觀察患者的病情發(fā)展，缺少針對性，難以滿足患者的個性化需求。在臨床醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，臨床護(hù)理干預(yù)模式得到創(chuàng)新升級，在臨床應(yīng)用中取得良好成效[3]。以整體護(hù)理干預(yù)為例，以患者為中心，密切關(guān)注患者的實(shí)際病情，根據(jù)臨床資料和詳細(xì)溝通明確患者的各項(xiàng)合理需求，提供連續(xù)性、整體性的護(hù)理干預(yù)[4]。臨床研究中，有學(xué)者選取70 例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊唛_展臨床試驗(yàn)，針對護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)比較分析。經(jīng)研究結(jié)果顯示，采用整體護(hù)理干預(yù)患者引流時間和住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率減少，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[5]。還有學(xué)者將整體護(hù)理程序應(yīng)用在急診多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊吲R床護(hù)理中，指出整體護(hù)理程序的實(shí)施可縮短患者住院時間、骨折愈合時間，提高患者治療的依從性，可在臨床中推廣應(yīng)用[6]。還有學(xué)者指出在多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理中，采用整體護(hù)理干預(yù)的模式能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度[7]。鑒于此本研究將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理中，并以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、情緒量表評分為考察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了比較分析。

研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組的差異較顯著；觀察組焦慮程度和抑郁狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，且差異較為顯著。整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于降低多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率，緩解不良情緒，加快恢復(fù)。整體護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢：在基礎(chǔ)性生理護(hù)理之外，通過入院評估能掌握患者的既往史、疾病程度等，為后期連續(xù)性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。呼吸道護(hù)理，引導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰，促使患者維持正常呼吸，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。體位護(hù)理和疼痛護(hù)理干預(yù)，提高患者的生理舒適度，減少因疾病產(chǎn)生的生理不適，促使患者的精神狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，為患者的盡快恢復(fù)提供有效幫助。

綜上，在多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理中，整體護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施規(guī)避了傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在的問題，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，舒緩了患者的不良情緒，改善患者心態(tài)，加快了患者康復(fù)，值得臨床中推廣應(yīng)用。