姜紅堅(jiān)

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床常見的慢性疾病，當(dāng)前病發(fā)年齡逐漸呈年輕化趨勢(shì)，患者由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺氧、缺血、壞死等癥狀[1]。冠心病多發(fā)、常發(fā)，病程較長(zhǎng)，臨床治療有一定難度，對(duì)患者心臟功能和生命安全造成了一定威脅[2]。為減少疾病損害，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)冠心病的早期診斷，雙源冠狀動(dòng)脈CTA 診斷技術(shù)的運(yùn)用具有較強(qiáng)價(jià)值，對(duì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有較高的準(zhǔn)確性與安全性，有利于增強(qiáng)疾病綜合診治效果，本研究對(duì)98 例冠心病患者進(jìn)行診斷分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2023 年2 月收治的疑似98 例冠心病患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)心臟彩超檢測(cè)及雙源CT 冠狀動(dòng)脈CTA 成像檢查，98例患者中男51 例，女47 例；年齡40～70 歲，平均（59.25±2.85）歲；病程1～4 年，平均（2.58±0.61）年；患者心率46～128 次/min，平均（78.85±8.41）次/min。

1.2 方法 （1）常規(guī)心臟彩超檢測(cè)，保證彩超室環(huán)境良好，室內(nèi)溫度超過18℃，告知患者檢測(cè)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，及時(shí)舒緩緊張心緒指導(dǎo)患者充分休息，放松肢體，保持呼吸平靜。運(yùn)用PHILIPS-HD11 型超聲診斷儀檢查，儀器探頭頻率設(shè)置為6～12MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露心臟位置，運(yùn)用超聲儀開展放射狀掃查，重點(diǎn)評(píng)估病變部位腫塊邊界、大小、位置情況，綜合分析是否存在側(cè)方聲影、包膜等情況。（2）雙源冠狀動(dòng)脈CTA 成像檢查，給予患者冠狀動(dòng)脈平掃與強(qiáng)化掃描，通過胸部定位掃描進(jìn)行冠脈成像。從支氣管掃描至心臟底部，具體掃描部位為支氣管隆突下的1 cm至心臟膈面下1～2 cm 位置。球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.33 s/圈，矩陣512×512，管電壓120 KV，掃描層厚2.5 mm，管電流350 mA，螺距0.28 mm。掃描時(shí)間6～12 s，冠狀動(dòng)脈造影重建層厚度0.7 mm，重建間隔0.5 mm，電壓120 kV，管電流400 mAs。X 管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s。造影劑劑量350 mg/mL，通過雙筒高壓注射器注入生理鹽水50 mL 及碘必樂，碘必樂濃度為370 mg/L、劑量75～80 m/L，流率5～5.5 ml/s。運(yùn)用人工智能觸發(fā)掃描方式，在降主動(dòng)脈層面得出檢測(cè)的CT 值，閥值設(shè)置為100HU。結(jié)合圖像重建冠狀動(dòng)脈，得出多平面圖像，觀察血管狹窄情況。得出患者冠狀動(dòng)脈主干及分支情況，對(duì)每條血管及分支血管進(jìn)行重建，得出相應(yīng)圖像信息，觀測(cè)患者心臟結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢測(cè)方法診斷冠脈分支狹窄情況以及嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS24.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出情況 確診為冠狀動(dòng)脈狹窄患者90例，即為陽性，陰性為8 例。雙源CT 檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈狹窄患者90 例，檢出率91.34%，心臟彩超檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈狹窄患者76例，檢出率77.55%，雙源CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出率比心臟彩超更高（P＜0.05），和金標(biāo)準(zhǔn)比較無差距（P＞0.05）。

2.2 不同方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷效能 雙源CT 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率和敏感度均高于心臟彩超（P＜0.05），但特異度沒有差距（P＞0.05），見表1。

2.3 不同方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度 雙源CT 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄輕度、中度和重度檢出情況均優(yōu)于心臟彩超（P＜0.05），見表2。

表1 不同方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷效能 （n，%）

表2 不同方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度 （n，%）

3 討論

通過雙源冠狀動(dòng)脈CTA 臨床診斷技術(shù)，能有效檢測(cè)出患者心率變異性變化情況，為患者提供及時(shí)治療，該疾病病發(fā)后，若治療不及時(shí)，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，在病情不斷發(fā)展的情況下，還可引發(fā)心肌梗死、心絞痛等多種臨床病癥，進(jìn)一步增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命健康。心率異常的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，增加血液粘稠度，誘發(fā)其它更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，最為典型的病癥之一為冠心病[3]。冠心病臨床診斷具有一定難度，主要由于該疾病存在一定的隱蔽性，冠心病臨床初期發(fā)病沒有任何癥狀，原因可能為患者傳感通路受阻敏感度差、心肌缺血時(shí)間短等。因此要加強(qiáng)對(duì)該疾病的早期診斷，提升臨床診斷的針對(duì)性。冠狀動(dòng)脈造影診斷技術(shù)的運(yùn)用存在一定的局限性，針對(duì)冠脈粥樣硬化的臨床診斷不足，雙源冠狀動(dòng)脈CTA 診斷方式的運(yùn)用對(duì)此能起到良好的互補(bǔ)效果，在對(duì)冠心病的臨床診斷中，具有較高的掃描效率與掃描速度，在運(yùn)用過程中能適當(dāng)縮短檢查時(shí)間，減少X 射線的危害，在臨床被廣泛運(yùn)用[4]。

冠脈CTA 屬于無創(chuàng)檢查，在患者前臂靜脈穿刺保留1 個(gè)留置針，用高壓注射器將造影劑快速注射入血管，等造影劑在冠狀動(dòng)脈達(dá)到峰值的同時(shí)啟動(dòng)CT掃描，通過重建技術(shù)獲得清晰的冠脈影像，普通CT 做冠脈CTA 檢查便捷、無創(chuàng)傷、費(fèi)用相對(duì)較低、陰性診斷率高，對(duì)造成管腔狹窄的斑塊結(jié)構(gòu)顯示較清晰。但檢查影響因素較多，包括患者心律、呼吸配合、身體移動(dòng)、鈣化等，評(píng)價(jià)狹窄程度不精確，發(fā)現(xiàn)問題后需冠脈造影進(jìn)一步確診并治療。雙源CT 做冠脈CTA 適用于癥狀不典型患者、心前區(qū)不適但其他檢查不支持患者及易患冠心病高危人群的篩查，非心臟外科手術(shù)前排除冠心病，冠狀動(dòng)脈畸形的檢查，冠狀動(dòng)脈橋血管的檢查等。

雙源冠狀動(dòng)脈CTA 診斷技術(shù)的運(yùn)用能提供精確的無創(chuàng)型檢查，在得出的影像信息中能精準(zhǔn)體現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈主干與分支病變情況，在臨床診斷中具有較高的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率，臨床治療中，重組圖像的運(yùn)用具有較強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值，在保持心率狀態(tài)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，能得出高質(zhì)量的圖像，具有無創(chuàng)特征，診斷時(shí)患者更易接受[5]。結(jié)合冠脈CTA 檢查結(jié)果，若出現(xiàn)輕度至中度狹窄，則需給予患者臨床治療，針對(duì)重度狹窄與閉塞患者，要求給予冠脈造影、搭橋術(shù)、支架植入術(shù)等相關(guān)治療方式[6]。結(jié)果表明，經(jīng)過金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)確診98 例患者確診為冠狀動(dòng)脈狹窄患者90 例，即為陽性，陰性為8 例。雙源CT 檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈狹窄患者90 例，檢出率91.34%，心臟彩超檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈狹窄患者76 例，檢出率77.55%，雙源CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出率比心臟彩超更高（P＜0.05），和金標(biāo)準(zhǔn)比較無差距（P＞0.05）。雙源CT 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率和敏感度均高于心臟彩超（P＜0.05）。雙源CT 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄輕度、中度和重度的檢出情況均優(yōu)于心臟彩超（P＜0.05）。

綜上，雙源冠狀動(dòng)脈CTA 運(yùn)用于冠心病患者的臨床診斷中，有利于促進(jìn)對(duì)患者冠脈分支狹窄的診斷，促進(jìn)患者的及時(shí)治療。