黃東菊

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

心律失常（arrhythmia）是各種心血管疾病的常見并發(fā)癥，多見于冠心病、急性心肌梗死、冠脈綜合征患者。病發(fā)后對患者的身心健康造成重大影響，也是引發(fā)患者死亡的主因[1]。盡早診斷和治療具有重要的價值，但受心率失常發(fā)生的程度差異，在臨床診斷中具有一定難度。散點圖通過觀察受檢者ST 段改變狀況，可為臨床診斷和預(yù)后提供診斷依據(jù)。但因患者疾病進展中，受心率變異性存在的客觀性影響，誤診和漏診的發(fā)生率較高[2]。現(xiàn)代醫(yī)療診療技術(shù)的應(yīng)用，能提供與心代謝異常相關(guān)的心功能信息，在心缺血急性期及病情進展期影像學(xué)未檢出時，可較早發(fā)現(xiàn)病情進展，有助于盡早診斷，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)治療，動態(tài)心電圖聯(lián)合動態(tài)血壓同步監(jiān)測期間無嚴重不良事件發(fā)生，安全性高。因而24 h 動態(tài)心電圖能隨時實現(xiàn)對患者的科學(xué)診斷，整合相關(guān)結(jié)果，實現(xiàn)對患者疾病的科學(xué)診斷。本研究對接受散點圖及24 h 動態(tài)心電圖的心律失常患者資料進行實驗分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年8 月至2022 年12月130 例同時接受散點圖及24h 動態(tài)心電圖的心律失常患者，分為兩組各65 例。散點圖組男40 例，女25 例；年齡20～85 歲，平均；（50.8±2.2）歲。24h 動態(tài)心電圖組男41 例，女24 例；年齡21～84）歲，平均（50.9±2.1）歲。兩組臨床資料無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別施以散點圖和24 h 動態(tài)心電圖兩種方法檢測，觀察不同診斷方法用于心律失常診斷中的準確性。（1）散點圖：結(jié)合不同時間段常規(guī)心電圖的監(jiān)測數(shù)據(jù)，繪制散點圖。（2）24 h 動態(tài)心電圖組：應(yīng)用百慧ct-083s24 h 動態(tài)心電圖系統(tǒng)（納龍系統(tǒng)），系統(tǒng)將自動記錄、分析12 通道的24 h 心電圖數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM 軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

24 h 動態(tài)心電圖診斷準確率為100%（65/65），高于散點圖診斷準確率的64.62%（42/65），兩組有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.943，P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查情況比較/%

3 討論

心律失常的發(fā)病機制與年齡、心肌缺血史、基礎(chǔ)疾病等諸多因素相關(guān)。該類患者多出現(xiàn)房早、交界性心動過速、室早、房顫等癥狀；還與糖尿病、冠心病、擴心病等與器質(zhì)性心臟病的疾病關(guān)聯(lián)性密切。因在臨床要實現(xiàn)對患者疾病的準確診療，尚需借助現(xiàn)代診斷技術(shù)。24 h 動態(tài)心電圖可實現(xiàn)長時間的連續(xù)記錄心電圖變化，捕捉到不定時出現(xiàn)的心律失常完整過程，分析判斷是屬于竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯等不同類型的診斷，以提升療效，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，AMI 患者發(fā)生MVA（惡性室性心律失常）者24 h QT 間期變異性（24 h QTV）、24 h正常心房開始除極至心室開始除極時間（R-R）間期標準差（SDNN）、24 h 連續(xù)5 min 正常R-R 間期標準差（SDANN-index）、24 h 連續(xù)5 min 正常R-R 間期標準差均值（SDNN-index）對AMI 患者MVA 均有一定診斷價值，四者聯(lián)合診斷價值更高；十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電分析系統(tǒng)監(jiān)測24 h 心電活動，對比采用心電散點圖技術(shù)分析和測量，在臨床中具有更高的實施效果[4]。心律失常臨床診斷中，應(yīng)用散點圖作為參考依據(jù)，診斷準確度高，可減少誤診；竇性心律、差異性傳導(dǎo)、心房顫動、室上性期前收縮以及室性早搏診斷的心律失常AUC 分別是0.859、0.778、0.640、0.721、0.681，B 線斜率診斷心律失常的AUC 為0.928，B 線斜率AUC 值比其他指標的AUC 值高[5]。Lorenz 心電散點圖對心房撲動、房顫伴室性早搏、房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、房顫合并房撲的診斷與金標準完全一致，診斷準確率均為100.00%，Kappa 值均為1.000；對室性早搏、室上性早搏診斷準確率均為99.49%，與金標準一致性極強，Kappa 值均為0.988；診斷心房顫動有2 例漏診，診斷準確率為98.97%，Kappa 值為0.961；對竇性心律有2例誤診，診斷準確率為98.98%，Kappa 值為0.852[6]。

從診斷機理來講，動態(tài)心電圖在房性早搏成對、二、三聯(lián)，室性成對、二、三聯(lián)，短陣室上速的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖。從診斷現(xiàn)狀分析，動態(tài)心電圖可準確監(jiān)測患者心電信號變化，提高冠心病患者心律失常的檢出率，突出表現(xiàn)在預(yù)測心臟事件、ST 段異常檢出率、心血管疾病的致殘率與病死率降低上。比之傳統(tǒng)常規(guī)心電圖及床旁心電監(jiān)測診斷，針對無癥狀性患者診斷的敏感性90.6%。結(jié)合常規(guī)心電圖檢查的散點圖診斷結(jié)果來看，患者在發(fā)病初期常因臨床癥狀不明顯而導(dǎo)致誤診。動態(tài)心電圖的應(yīng)用，是在傳統(tǒng)心電圖疾病治療的基礎(chǔ)上，提升信息量，準確記錄發(fā)作時間和發(fā)作時所正在進行的活動，有無使用某種緩解方式等；全程記錄心電活動，對心律、心率變化及ST-T 改變的檢查效果明顯。原因與24 h 動態(tài)心電圖的應(yīng)用，可實現(xiàn)對患者病況的精準了解，提升臨床治療有效性、降低死亡率，及早診斷和治療患者的成效價值突出。能彌補常規(guī)心電圖在靜息狀態(tài)下無法洞悉正常冠脈血流運動異常狀況，具有良好的診斷特異性，避免了因病情評估不足或誤診現(xiàn)象等引發(fā)的診斷誤診和漏診等情況發(fā)生。動態(tài)心電圖作為新式診斷技術(shù)，可連續(xù)性為患者提供心電監(jiān)護，很好地為臨床診斷提供可靠的治療方案及評估依據(jù)，為針對性治療提供精準的診斷依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測結(jié)果對評估心律失常種類、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心律失常特點等現(xiàn)象，針對性地為心律失常疾病的科學(xué)診斷提供技術(shù)支持。

綜上，24 h 動態(tài)心電圖對冠心病心律失?；颊叩臋z測效果突出，比之散點圖更能提升診斷成效，具有極高的安全性，值得臨床推廣實施。