潘 劍 梁 超 謝 欣

1.江蘇省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)室，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210029

調(diào)查顯示，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，在癌癥排行榜中其發(fā)病率居第6 位，對男性健康和生命造成威脅[1]。目前手術(shù)為臨床治療前列腺癌重要手段，而全麻為手術(shù)患者一種常用的麻醉處理方式，能夠保證其較平穩(wěn)地度過手術(shù)治療過程，但麻醉和手術(shù)治療對機(jī)體均是一種創(chuàng)傷反應(yīng)，而大部分前列腺癌患病人群均為老年患者，機(jī)體素質(zhì)能力較差，易在外界因素的影響下誘發(fā)交感神經(jīng)張力興奮狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉質(zhì)量，影響麻醉恢復(fù)；加上患者對疾病認(rèn)識水平較低，對治療的不確定感受水平較高，降低其希望水平，影響手術(shù)治療效果。研究顯示，前列腺癌手術(shù)患者均存在不同程度麻醉不良反應(yīng)，這影響生理功能恢復(fù)，增加心理壓力，降低疾病預(yù)后效果[2]。既往常規(guī)護(hù)理實施雖然能夠保證前列腺癌手術(shù)患者治療順利進(jìn)行，但針對麻醉后的恢復(fù)護(hù)理缺乏針對性和全面性，護(hù)理效果并不顯著。多元化正向情感喚醒護(hù)理為臨床較新型的心理干預(yù)手段，其利用多種積極情感激發(fā)方式，緩解患者對治療產(chǎn)生的恐懼和不安情緒，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對提升機(jī)體整體狀態(tài)改善具有較大益處[3]。黃莉[4]將正向情感喚醒策略應(yīng)用在全身麻醉術(shù)后蘇醒期患者中，提升患者希望水平的同時，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。既往多元化正向情感喚醒護(hù)理應(yīng)用在前列腺癌患者中的研究較少，為此本研究在前列腺癌全麻患者中實施多元化正向情感喚醒護(hù)理，分析護(hù)理實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月江蘇省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉手術(shù)科治療的前列腺癌患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017 年中國前列腺癌外科治療專家共識》[2]中與前列腺診斷相關(guān)診斷；②首次實施全麻前淚腺癌根治手術(shù)治療；③術(shù)前檢查心臟、肝臟、肺部、腎臟等功能水平均正常；④認(rèn)知功能、意識狀態(tài)、讀寫能力正常，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物存在嚴(yán)重的過敏史；②癌癥已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③手術(shù)干預(yù)組治療前進(jìn)行放療或化療；④長期酗酒，服用精神類活性藥物。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，各60 例。兩組年齡、體重指數(shù)、前列腺特異性抗原、穿刺病理Gleason 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過（2020-SR-597）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)麻醉喚醒護(hù)理。手術(shù)前1 d 由科室專門負(fù)責(zé)術(shù)前對接隨訪的護(hù)理人員對手術(shù)患者實施護(hù)理。①術(shù)前溝通和講解：告知患者及家屬手術(shù)室基礎(chǔ)環(huán)境、手術(shù)實施的流程、術(shù)中需要配合要點、麻醉方式、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②心理疏導(dǎo)：為患者及家屬介紹既往手術(shù)成功案例，鼓勵同組患者間的交流，使其能夠相互鼓勵，建立手術(shù)治療信心。③麻醉護(hù)理：在實施麻醉過程中密切監(jiān)測患者病情及生命體征的變化，若其出現(xiàn)異常，并及時報告；術(shù)后蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)測患者麻醉蘇醒及呼吸情況。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上實施多元化正向情感喚醒護(hù)理。①建立護(hù)理團(tuán)隊，由科室工作5 年以上護(hù)理人員組成，所有成員均經(jīng)過多元化正向情感喚醒護(hù)理的培訓(xùn)和考核。團(tuán)隊成員根據(jù)《慢性意識障礙診斷與治療中國專家共識》[6]結(jié)合本研究中前列腺癌患者實際病情狀況，制訂多元化正向情感喚醒護(hù)理實施計劃。②梳理自我認(rèn)知：術(shù)前通過多媒體視頻的方式，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、麻醉蘇醒相關(guān)知識，并通過一對一的溝通了解患者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度，對于掌握較差的患者應(yīng)再次以發(fā)放圖文手冊的方式強化知識講解。③正向榜樣立體化支持：邀請既往手術(shù)成功，麻醉配合度較高，麻醉蘇醒較快患者為正向支持榜樣?？稍谄涑鲈呵?、出院后復(fù)查時邀請其現(xiàn)身說法，為患者介紹手術(shù)麻醉蘇醒期的相關(guān)注意事項，并相互交流蘇醒期的護(hù)理配合。④正常社會力量調(diào)動：護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動患者家屬，使其能夠參與到患者病情管理的各個進(jìn)程中，引導(dǎo)其通過語言、精神、情感等方面給予患者更多的正面激勵。⑤正向冥想情感激勵：對患者實施音樂冥想，在明確患者喜歡的樂曲類型后，幫助其選取輕音樂曲目，在播放音樂的同時引導(dǎo)患者想象樂曲中的美好景色和事物，想象自己置身在一片柔軟的草地上，周邊有美好的景色，微風(fēng)拂過臉龐，蝴蝶翩翩起舞、溪水潺潺流淌，術(shù)前1 d 冥想10～15 min，共實施2 次。⑥語言促醒：在患者蘇醒時，護(hù)理人員應(yīng)通過語言對其進(jìn)行喚醒，每隔15 s 呼喚其姓名3 次，并通過詢問、安撫、鼓勵、暗示的語氣提起患者日常熟悉的人物、事物，若發(fā)現(xiàn)患者對語言存在反應(yīng)后，可及時發(fā)出各項指令，囑其通過語言完成指示的動作，并對去完成情況進(jìn)行鼓勵，蘇醒時應(yīng)密切觀察患者生理指標(biāo)變化。

1.3 護(hù)理質(zhì)量控制

參與研究的護(hù)理人員工作年限均在2 年以上，分別對兩組護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)專業(yè)知識和技術(shù)及多元正向情感喚醒護(hù)理的培訓(xùn)和考核；科室護(hù)理質(zhì)量由科室護(hù)士長及小組組長監(jiān)督和指導(dǎo)；兩名數(shù)據(jù)調(diào)查員均經(jīng)過數(shù)據(jù)調(diào)查的培訓(xùn)和考核，且不明確本研究內(nèi)容，僅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)調(diào)查分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①希望水平：由責(zé)任護(hù)士利用Herth 希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）評估。Dufauf 在1991 年編制[6]，后由趙海平等翻譯至中文，共有維度3 個，條目12個，包括積極行動、態(tài)度、與他人親密關(guān)系，采用Likert 4級評分法，總分12～48 分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)0.852，重測信度0.894，信效度較好。②應(yīng)激反應(yīng)：皮質(zhì)醇（cortisol，COR）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、去甲腎上腺素（noradrenaline，NE），由主治醫(yī)師協(xié)助取患者3 ml 外周靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進(jìn)行檢測。③躁動評分、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間：由主治醫(yī)師協(xié)助評估。0 分：無躁動；1 分：輕度躁動，患者會試圖坐起，但在口頭命令下能安靜躺下；2 分：針對命令出現(xiàn)不服從狀態(tài)；3 分：試圖拔出留置的導(dǎo)管或翻滾[7]。資料均由責(zé)任護(hù)士協(xié)助調(diào)查者通過查閱病歷資料收集。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI 評分比較

干預(yù)前，兩組HHI 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組積極行動、態(tài)度、與他人親密關(guān)系評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后HHI 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。HHI：Herth 希望指數(shù)量表。

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組IL-6、NE 均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組；兩組COR、NE 均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

表3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。COR：皮質(zhì)醇；IL-6；白細(xì)胞介素-6；NE：去甲腎上腺素。

2.3 兩組躁動評分及蘇醒時間比較

干預(yù)組躁動評分低于對照組，睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動評分及蘇醒時間比較（）

表4 兩組躁動評分及蘇醒時間比較（）

3 討論

3.1 多元正向情感喚醒護(hù)理有助于提升前列腺癌全麻患者希望水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組積極行動、態(tài)度、與他人親密關(guān)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與詹舟茹等[8]研究相似，研究將積極心理暗示應(yīng)用在骨科全身麻醉患者中，提升患者希望水平。分析原因：多元正向情感喚醒護(hù)理為臨床護(hù)理積極心理學(xué)較具體的呈現(xiàn)形式，在護(hù)理實施中能夠融入樂觀且正面的信念，激發(fā)個體對戰(zhàn)勝疾病的信心[9-12]。同時，在多維度的護(hù)理措施中，通過視頻、圖文手冊的知識宣教，幫助前列腺癌全麻患者在術(shù)前建立系統(tǒng)化的認(rèn)知，以此減輕其對麻醉和手術(shù)存在的不確定感受，緩解恐懼心理，從而提升患者對疾病康復(fù)的希望水平[13-15]。

3.2 多元正向情感喚醒護(hù)理有助于緩解前列腺癌全麻患者的應(yīng)激反應(yīng)水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組、IL-6、水平低于對照組，（COR、NE 水平高于對照組）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與周麗桂等[16]研究相似。分析原因：多元正向情感喚醒護(hù)理的全面實施，促進(jìn)護(hù)患的語言交流，使患者通過多元化的知識指導(dǎo)，提升對手術(shù)和麻醉知識的認(rèn)知程度，從而強化其對預(yù)后病情轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在確定性[17-19]。通過榜樣支持，調(diào)動家屬參與病情管理中，強化患者對戰(zhàn)勝疾病信心，減輕負(fù)性心理情緒。加上正向冥想情感護(hù)理的實施，轉(zhuǎn)移前列腺癌患者對麻醉、手術(shù)的專注程度，在輔助音樂冥想、肌肉放松的基礎(chǔ)上，調(diào)整機(jī)體整體精神情感狀態(tài)，從而降低應(yīng)激反應(yīng)各項指標(biāo)水平[10-21]。

3.3 多元正向情感喚醒護(hù)理有助于促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)

本研究顯示，干預(yù)組躁動評分低于對照組，睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與佟麗斐等[22]研究相似。分析原因：實施多元正向情感喚醒護(hù)理后，強化前列腺癌患者的自我正向情感暗示，使其能夠在治療前調(diào)整好自我心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒對機(jī)體造成的不良影響；加上護(hù)理人員語言引導(dǎo)和鼓勵，降低術(shù)后交感神經(jīng)興奮程度，對促進(jìn)麻醉蘇醒，降低躁動的發(fā)生具有重要作用[22-25]。

綜上所述，在前列腺癌全麻患者中實施多元正向情感喚醒護(hù)理，提升其希望水平，緩解其負(fù)性心理，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后睜眼、呼吸時間，減少躁動的發(fā)生。