秦小剛 張建玉 陸文霞

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇常州 213100

肺炎喘嗽西醫(yī)為小兒肺炎，是常見兒童呼吸道疾病，發(fā)病率可居兒童呼吸道疾病第一，臨床死亡率高，可威脅兒童生命健康[1-2]?；純号R床多伴有氣喘、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，肺部聽診可見濕啰音等[3]。小兒肺炎的發(fā)生多是由于細(xì)菌或病毒等病原體感染所造成的[4-5]。因此，臨床治療肺炎喘嗽以抗感染、止咳化痰西藥為主，但效果一般，且不良反應(yīng)較多，會(huì)增加患兒痛苦[6]。近年來，中醫(yī)藥在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，在多種疾病臨床治療中取得較好效果[7]。中醫(yī)認(rèn)為，痰熱困阻致肺失宣降是導(dǎo)致該病發(fā)生的關(guān)鍵，因此，痰熱壅肺證是主要證型[8]。因此，江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自制了用于治療兒科呼吸道疾病的中藥咳喘合劑，現(xiàn)將其應(yīng)用于痰熱壅肺證肺炎喘嗽患兒的臨床治療中，探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院兒科2019 年10 月至2022 年10 月收治的痰熱壅肺證肺炎喘嗽患兒102 例，年齡3～9 歲，病程2～8 d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各51例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（LW-2019002）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[9]中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床可見氣喘、咳嗽、發(fā)熱、咳痰痰鳴、肺部有中、細(xì)濕啰音；X 胸片可見小片狀、斑片狀陰影，或不均勻大片狀陰影，肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)；細(xì)菌培養(yǎng)或病毒學(xué)檢查呈陽性；血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增多（細(xì)菌感染）或白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停ú《靖腥荆?。

中醫(yī)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中肺炎喘嗽痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽、發(fā)熱、氣喘、咳黃痰或帶血、喉間痰鳴；次癥：胸悶、胸痛、呼吸急促、口干咽燥；舌脈：舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料準(zhǔn)確完整；③家屬知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病；②對(duì)研究所用藥物過敏；③胸廓發(fā)育不良；④合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥；⑤不能配合進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予以靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180817）止咳化痰，＜6歲者7.5 mg/次，≥6 歲者15 mg/次，2 次/d；阿奇霉素片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190526）抗感染，第1 天，予以10 mg/kg，最大量≤500 mg；第2～5 天，5 mg/（kg·d），最大量≤250 mg；同時(shí)予以退熱、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。持續(xù)7 d。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥咳喘合劑治療。藥方：葶藶子12 g，魚腥草、金蕎麥各10 g，制地龍、浙貝母各9 g，杏仁、白前、蟬蛻、法半夏、川芎各6 g，麻黃、甘草各3 g。中藥由我院藥房煎制，＜6 歲100 ml/d，≥6 歲200 ml/d。持續(xù)7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

療效：用藥7 d 后評(píng)估，依據(jù)中醫(yī)癥狀從無到重度分別記0、1、2、3 分，療效指數(shù)=（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%。①顯效：患兒臨床癥狀消失或有明顯改善，肺部X 線片顯示肺野清晰，療效指數(shù)＞60%；②有效：癥狀有改善，X 線片顯示有未完全吸收病灶，30%≤療效指數(shù)≤60%；③無效：癥狀及X線片均無變化或加重，療效指數(shù)＜30%[10]。

肺功能：用藥前1 d、用藥7 d 后，用優(yōu)呼吸PF280肺功能儀測(cè)量第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forward voicechannel，F(xiàn)VC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。

免疫功能：用藥前1 d、用藥7 d 后，抽取空腹靜脈血5 ml，用賽默飛Attune CytPix 成像型流式細(xì)胞儀測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+/CD8+。

炎癥因子：用藥前1 d、用藥7 d 后，取空腹靜脈血，靜置離心后取上清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定（試劑盒購自上海烜雅生物科技有限公司，貨號(hào)分別為XY0152A、XY1004A）白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組FEV1/FVC、PEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1/FVC、PEF 較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

注FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣流量峰值。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+/CD8+較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較（）

表4 兩組治療前后免疫功能比較（）

2.4 兩組治療前后炎癥水平比較

治療前，兩組IL-8、PCT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、PCT 較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥水平比較（）

表5 兩組治療前后炎癥水平比較（）

注IL-8：白細(xì)胞介素-8；PCT：降鈣素原。

3 討論

小兒肺炎喘嗽是兒科常見呼吸道炎性疾病，臨床治療不及時(shí)可能會(huì)危及患兒生命安全[11-12]。臨床治療以抗感染、止咳平喘為主，阿奇霉素是一線抗感染藥物，鹽酸氨溴索是止咳化痰藥物，但單用西藥療效不佳，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)增加不良反應(yīng)[13-14]。有研究顯示，中醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽可有效提升療效[15-16]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎喘嗽歸屬“溫?zé)岵　狈懂?，中醫(yī)癥狀與肺炎類似，主要為息促氣急、熱郁喘滿，發(fā)病在肺；兒童由于行氣未充，肺腑嬌嫩，外感風(fēng)熱病邪，極易侵襲體內(nèi)，郁久化熱，耗傷津液，壅阻于肺，導(dǎo)致肺失宣降，因此，痰熱壅肺證在臨床比較常見[17-20]。治療需以清熱宣肺、止咳平喘、化痰為主。

我院自制的咳喘合劑，由葶藶子、白前等12 味中藥組成，方中麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表，為全方君藥；杏仁止咳平喘，葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘，對(duì)痰涎壅肺之喘咳痰多、肺癰有較好作用，制地龍宣肺平喘、清熱熄風(fēng)，可治邪熱壅肺，金蕎麥化痰止咳平喘、清熱解毒，可治肺熱咳喘，為臣藥；魚腥草清熱解毒，浙貝母潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消癰，白前止咳化痰、清熱宣肺，蟬蛻祛風(fēng)散熱，法半夏燥濕化痰，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，為佐藥；甘草為使藥，有清熱解毒、鎮(zhèn)咳平喘、補(bǔ)益脾胃的功效，可調(diào)和諸藥，使其共行止咳平喘、清熱解毒的功效，同時(shí)減輕其他藥物藥性對(duì)患兒脾胃的損傷，減少不良反應(yīng)。

本研究顯示，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。阿奇霉素片是抗感染藥物，可減輕肺部感染、下調(diào)炎癥水平[21]；鹽酸氨溴索是止咳化痰藥物，可溶解呼吸道黏痰，促進(jìn)排出，減少黏液滯留，增強(qiáng)肺表面活性物質(zhì)分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)等，發(fā)揮止咳化痰作用[22]。中藥咳喘合劑中葶藶子、浙貝母等宣肺氣、止咳平喘、化痰，魚腥草、金蕎麥等清熱解毒、祛風(fēng)散熱，對(duì)痰熱壅肺所致氣喘咳嗽有較好作用，能緩解癥狀，提升療效。肺炎發(fā)生會(huì)損傷氣道組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促使器官平滑肌痙攣收縮，使肺部出現(xiàn)通氣障礙，降低肺功能[23-24]。本研究顯示，治療后，研究組FEV1/FVC、PEF 高于對(duì)照組，提示，中藥咳喘合劑能改善肺功能?？却蟿┲休闼炞?、制地龍等宣降肺氣、潤(rùn)肺止咳，促進(jìn)肺部病灶吸收，改善肺功能。肺炎的發(fā)生會(huì)造成患兒機(jī)體多器官、系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥損傷；病原體感染會(huì)導(dǎo)致宿主細(xì)胞大量釋放炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)肺功能損傷[25-26]。免疫功能紊亂也是導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的主要機(jī)制，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此機(jī)體免疫功能較弱；隨著病原體感染，可與肺炎患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)相互作用，導(dǎo)致抗原結(jié)構(gòu)變化，從而造成機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂[27-28]。本研究顯示，治療后，研究組CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，IL-8、PCT 低于對(duì)照組，提示中藥咳喘合劑能改善免疫及炎癥水平?？却蟿┲兄频佚?、浙貝母等抗菌消炎，促進(jìn)炎癥下調(diào)。炎癥反應(yīng)發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，通過下調(diào)炎癥水平，也可改善免疫功能，咳喘合劑方中杏仁、麻黃可調(diào)節(jié)免疫功能，從而促進(jìn)免疫功能改善[29]。

綜上所述，中藥咳喘合劑用于肺炎喘嗽痰熱壅肺證患兒臨床治療，可明顯提升效果，改善患兒肺功能、免疫功能及炎癥水平，臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值。