馮嘉楠 陶麗新 郭秀花▲ 陳 碩 康曉平

1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069；2.北京市體檢中心信息科，北京 100077；3.北京市小湯山醫(yī)院辦公室，北京 102211

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝組分異常聚集的病理狀態(tài)[1-2]，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)（2015—2017）數(shù)據(jù)表明，我國(guó)女性MS 患病率（32.3%）明顯高于男性（30.0%）[3]。圍絕經(jīng)期為婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，體內(nèi)各種激素的變化易引起血糖、血脂、血壓等方面的波動(dòng)，增加了女性患MS 的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]?；谥袊?guó)女性平均自然絕經(jīng)年齡為48～52 歲，圍絕經(jīng)期女性的年齡主要集中在40～60 歲[6]，故本研究對(duì)40～60歲女性的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行圍絕經(jīng)期與MS 的關(guān)聯(lián)性及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，以期為早期防治圍絕經(jīng)期女性MS、心腦血管疾病并提高絕經(jīng)前后女性的生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究。選取2014—2017 年北京小湯山醫(yī)院40～60 歲女性的體檢數(shù)據(jù)。以檔案號(hào)為唯一標(biāo)識(shí)，將數(shù)據(jù)信息進(jìn)行合并、整理，若檔案號(hào)重復(fù)取第一次體檢數(shù)據(jù)信息。本研究經(jīng)北京市體檢中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：（2022）年科研倫審第（002）號(hào)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[7]中的MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以下5 項(xiàng)中的3 項(xiàng)及以上定義為MS：①腹型肥胖（即中心型肥胖）：女性腰圍≥85 cm；②空腹血糖≥6.1 mmol/L 或糖負(fù)荷后2 h 血糖≥7.8 mmol/L 和/或已確診為糖尿病并進(jìn)行治療；③血壓≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或已確認(rèn)為高血壓并進(jìn)行治療；④空腹甘油三酯≥1.70 mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60 歲；②具備完全民事行為能力；③接受健康檢查和問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮或卵巢切除等非正常絕經(jīng)；②處于妊娠期；③合并其他重大疾病（嚴(yán)重的肝病、腎病等）；④患有精神類疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 數(shù)據(jù)收集 收集受試者的相關(guān)數(shù)據(jù)如體格檢查（身高、體重、收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍及心率等）、生化指標(biāo)（血糖、甘油三酯、總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等）。

1.4.2 問卷調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征（年齡、性別、教育程度）、工作壓力、飲食習(xí)慣（進(jìn)食速度、早餐頻率、口味偏好）及絕經(jīng)情況。問卷數(shù)據(jù)均按照統(tǒng)一制訂的質(zhì)量控制方案由專業(yè)人員采集完成，所有數(shù)據(jù)采用雙錄入方法確保數(shù)據(jù)可靠性。調(diào)查問卷由北京市臨床流行病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)完成。絕經(jīng)定義標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)專家共識(shí)[8]。運(yùn)用r 語(yǔ)言對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R 4.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。圍絕經(jīng)期女性MS 影響因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共篩選40～60 歲體檢女性1 848 例，排除91 例非正常絕經(jīng)者、2 例妊娠期女性、26 例患有重大疾病、1 例患有精神類疾病，共納入受試者1 728例。

不同年齡、學(xué)歷情況、工作壓力、飲食口味、吃飯速度、絕經(jīng)情況MS 患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 40～60 歲女性MS 統(tǒng)計(jì)分析

未納入絕經(jīng)情況的女性MS 患病危險(xiǎn)因素分析顯示：年齡＞46～53 歲女性MS 患病情況是40～46 歲的1.784 倍，年齡＞53～60 歲女性MS 患病情況是40～46 歲的2.631 倍；最高學(xué)歷為大專/本科女性MS患病情況是初中及以下的0.539 倍，最高學(xué)歷是研究生及以上女性MS 患病情況是初中及以下的0.262倍；吃早飯次數(shù)為3～5 次/周女性MS 患病情況是＜3次/周的0.322 倍；吃飯速度快的女性MS 患病情況是細(xì)嚼慢咽的2.701 倍。見表1。

未納入年齡因素的女性MS 患病危險(xiǎn)因素分析顯示：最高學(xué)歷為研究生及以上女性MS 患病情況是初中及以下的0.141 倍；吃飯速度中等女性MS 患病情況是細(xì)嚼慢咽的2.483 倍，吃飯速度快的女性MS患病情況是細(xì)嚼慢咽的3.572 倍；已絕經(jīng)女性MS 患病情況是未絕經(jīng)的1.808 倍。見表1。

3 討論

處于圍絕經(jīng)期的女性隨著卵巢功能的衰退，雌二醇等激素水平發(fā)生變化，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀、組織萎縮退化和代謝功能紊亂[9-10]。絕經(jīng)為正常生理過(guò)程與年齡相關(guān)，但在既往MS 研究中對(duì)絕經(jīng)和年齡的相關(guān)性探討并不充分，部分危險(xiǎn)因素篩查研究忽略了年齡分層[11-12]，或?qū)⒔^經(jīng)過(guò)程剝離出來(lái)進(jìn)行探討比較[13-14]；有研究直接從自然絕經(jīng)年齡處分層和絕經(jīng)情況一起納入模型分析弱化了年齡因素的影響[15-16]。因此，本研究借鑒同行經(jīng)驗(yàn)充分考慮絕經(jīng)情況與年齡的相關(guān)性，參考中國(guó)女性自然絕經(jīng)年齡對(duì)年齡因素進(jìn)行劃分（40～46、＞46～53、＞53～60 歲），避免年齡因素在納入多因素logistic 回歸分析中被弱化；同時(shí)將40～60歲女性絕經(jīng)情況和年齡因素分別納入多因素分析，避免了絕經(jīng)情況與年齡的相關(guān)性帶來(lái)的共線性問題。

本研究結(jié)果顯示，＞46～53、＞53～60 歲女性為MS 的高危人群，已絕經(jīng)相對(duì)于未絕經(jīng)是影響MS 患病的重要危險(xiǎn)因素，與其他研究[17-18]所報(bào)道的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女是MS 患病的高危人群具有相似之處。研究顯示，全球絕經(jīng)女性MS 的總體患病率為37.7%，間接表明處于圍絕經(jīng)期的女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，失去雌激素的保護(hù)后將促進(jìn)女性高脂血癥、高血壓的發(fā)生[19]；且雌激素水平與兩者之間存在線性關(guān)系，可進(jìn)一步發(fā)展為MS[20]。本研究結(jié)果顯示，吃飯速度和吃早餐次數(shù)影響MS 的發(fā)病，這與其他研究中提到健康的飲食習(xí)慣對(duì)MS 患病有預(yù)防作用有相似性[21]。一般認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持?jǐn)z入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和種類豐富的植物性食物[22-23]。學(xué)歷水平差異同樣也是影響圍絕經(jīng)期女性MS 患病的重要因素，這可能與收入水平、受教育程度等相關(guān)[24]；文化程度較高者醫(yī)療保健意識(shí)較強(qiáng)，健康體檢次數(shù)較多，且更注重飲食健康對(duì)機(jī)體的影響，從而可以提前采取相應(yīng)干預(yù)措施阻止或延緩MS 的發(fā)生與發(fā)展。

與既往圍絕經(jīng)期MS 的流行病學(xué)研究比較，本研究具有一定的樣本量?jī)?yōu)勢(shì)且結(jié)合中國(guó)女性自然絕經(jīng)進(jìn)程充分考慮絕經(jīng)情況與年齡的相關(guān)性。但本研究存在以下局限：①受限于橫斷面研究數(shù)據(jù)僅能探討圍絕經(jīng)期女性與MS 發(fā)病的關(guān)聯(lián)性；②本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于北京小湯山醫(yī)院體檢人群存在一定人群選擇性偏倚；③由于問卷版本變更絕經(jīng)情況因素收集的限制，本研究數(shù)據(jù)存在一定的滯后性。但鑒于本研究樣本量較大，因此在女性人群研究中仍具有一定的參考價(jià)值。在今后MS 的研究中可進(jìn)一步完善收集近幾年縱向數(shù)據(jù)資料、開展多中心研究、擴(kuò)大社會(huì)體檢數(shù)據(jù)量及運(yùn)用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)模型構(gòu)建更加全面、精準(zhǔn)的MS 疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為MS 的防治提供更精準(zhǔn)、科學(xué)的指導(dǎo)。