吳曉蘭，尹小花，王小鳳，唐文靜

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 330006

更年期綜合征也被稱為圍絕經(jīng)期綜合征，是指女性絕經(jīng)前后發(fā)生的一系列負(fù)性癥狀。女性隨著年齡增長，卵巢功能開始老化，逐漸不再發(fā)生月經(jīng)來潮[1]。絕經(jīng)雖然是正常的生理現(xiàn)象，但在絕經(jīng)前后體內(nèi)激素水平紊亂會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列生理和精神改變，給女性群體造成一定困擾[2]。發(fā)生更年期綜合征的女性因?yàn)榇萍に厮讲▌?dòng)，可能出現(xiàn)乏力、心煩等癥狀，甚至影響睡眠[3]。長期睡眠障礙會(huì)引發(fā)認(rèn)知衰退，神經(jīng)功能下降，且增加多種慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響工作和生活。目前治療更年期綜合征以及睡眠障礙主要有中西醫(yī)兩種方式，西醫(yī)針對(duì)更年期癥狀進(jìn)行的激素補(bǔ)充治療短期雖取得較大療效，但長期使用可能增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且激素消耗較慢，補(bǔ)充激素可讓體內(nèi)激素水平短時(shí)間內(nèi)大量升高，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療失眠的常用西藥為苯二氮 類藥物，其副作用明顯，可增加睡眠呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。而中醫(yī)治療副作用較小，方法多樣。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論可將同一疾病病人根據(jù)不同體質(zhì)分類，從而達(dá)到針對(duì)性治療的效果，火龍罐是一種復(fù)合中醫(yī)療法，繼承了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，但目前研究較少。本研究以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論為基礎(chǔ)，探討火龍罐療法在更年期綜合征合并睡眠障礙病人中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年6 月—2022 年6 月我 院收治的215 例更年期綜合征合并睡眠障礙女性病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)符合第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以及睡眠障礙診斷[7]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合各中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；2）年齡40～55歲；3）睡眠障礙病程＞1 個(gè)月；4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥7 分，阿森斯失眠量表（AIS）≥6 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）生殖系統(tǒng)疾病或手術(shù)所致絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂；2）合并其他嚴(yán)重疾?。?）患有其他嚴(yán)重精神疾??；4）外界因素引發(fā)的失眠；5）近期或正在服用激素藥物或其他治療失眠的藥物；6）對(duì)研究所使用的材料過敏或有禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組（103 例）和觀察組（112 例）。其中，對(duì)照組脾腎陽虛型病人19 例、肝腎陰虛型病人50 例、心腎不交型病人20 例、心脾兩虛型病人14 例；觀察組脾腎陽虛型病人23 例、肝腎陰虛型病人47 例、心腎不交型病人25 例、心脾兩虛型病人17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。1）指導(dǎo)病人規(guī)律作息，日常飲食清淡并以益氣食物為主，每日用溫水足浴，舒緩心情。2）對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人冥想呼吸訓(xùn)練。3）常規(guī)針灸選擇穴位為百會(huì)、神庭、神門、安眠、四神聰、本神、三陰交，取嚴(yán)格消毒后的毫針，根據(jù)具體穴位斜刺或直刺，得氣后采取平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每次約1 h，3 d 治療1 次，連續(xù)治療10 次。

1.2.2 觀察組

護(hù)理方法同對(duì)照組，并采取火龍罐療法。1）取穴：以督脈和膀胱經(jīng)為主，配穴為任脈。主要穴位有百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、子宮穴、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等。根據(jù)辨證分治理論，在主要穴位基礎(chǔ)上，脾腎陽虛型病人加背俞穴如脾俞、胃俞、腎俞及太溪；肝腎陰虛型病人加背俞穴如肝俞、腎俞及太溪；心腎不交型病人加背俞穴如腎俞、心俞及太溪；心脾兩虛型病人加背俞穴如心俞、脾俞及至陽。2）所需用物：選用具有安神作用的薰衣草精油以及大、中、小型號(hào)完好無破損的火龍罐各1 個(gè)，將適配型號(hào)的蘄艾炷置于罐內(nèi)，艾炷燃燒充分、熱度均勻時(shí)方可進(jìn)行操作。3）操作過程：病人取適宜位置，充分暴露治療部位并在頭部以外區(qū)域涂抹精油。頭部操作為病人取坐位，使用不含蘄艾炷的小罐在印堂、神庭、百會(huì)、四神聰區(qū)域反復(fù)回旋推刮20～40 次，然后取含有燃燒蘄艾炷的大罐置于百會(huì)穴區(qū)域皮膚上方2 cm 處，均勻慢速地向四周來回移動(dòng)約30 次；背部操作為取含有燃燒蘄艾炷的大罐在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)上循經(jīng)來回刮10～15 次，再旋轉(zhuǎn)運(yùn)罐10～15次；腹部操作為取含有燃燒蘄艾炷的中罐在任脈區(qū)域反復(fù)回旋刮10～20 次，并在此區(qū)域旋轉(zhuǎn)運(yùn)罐5～10 次；其他操作為使用含蘄艾炷的小罐在相應(yīng)穴位及各證型病人加取的穴位上緩慢點(diǎn)揉10～30 次。治療結(jié)束后病人飲用適量溫水，保暖避風(fēng)，4 h 內(nèi)不得淋浴，每次操作時(shí)間約為1 h，3 d 治療1 次，連續(xù)治療10 次。治療期間囑病人不要過度勞累，注意保暖，不食用刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后中醫(yī)證候積分及療效、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁及多導(dǎo)睡眠圖（PSG）指標(biāo)。

1.3.1 中醫(yī)證候積分及療效

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]標(biāo)準(zhǔn)制定，主證計(jì)0～6 分，次證計(jì)0～3 分。脾腎陽虛型主癥：月經(jīng)量少或絕經(jīng)、晨起思睡等；次癥：形寒肢冷、性欲低下、注意力不集中、腰膝冷痛、大便稀溏等。肝腎陰虛型主證：遲寐早醒、皮膚感覺異常等；次證：頭暈健忘、腰膝酸軟、心悸神煩、潮熱盜汗等。心腎不交型主證：不寐、心煩等。次證：健忘、烘熱汗出、口干咽燥、大便干結(jié)、手足心熱等。心脾兩虛型主證：月經(jīng)提前、多夢易醒等；次證：心悸、四肢倦怠、面色萎黃、舌苔淡白、脈細(xì)弱等。得分越高癥狀越嚴(yán)重，積分減少≥70%為顯效，積分減少30%～＜70%為有效，積分減少＜30%為無效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

采用PSQI 及AIS 評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，PSQI 包括18 個(gè)條目，分為7 個(gè)維度，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.83[10]。AIS 包括8 個(gè)條目，各條目0～3 分，總分為0～24 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.87[11]。

1.3.3 焦慮、抑郁

使用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）[12]評(píng)估病人負(fù)性情緒，SAS 包括20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分；SDS 包括16 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，SAS＞50 分表示有焦慮癥狀，SDS＞53 分表示有抑郁癥狀，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重；SAS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.84，SDS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.86。

1.3.4 PSG 指標(biāo)

使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀器（Compumedics 康迪Grael）檢測病人各項(xiàng)睡眠指標(biāo)，記錄睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期（SL）、快速眼動(dòng)（rapid eye movement，REM）睡眠潛伏期（RL）、睡眠結(jié)構(gòu)[思睡期、淺睡期、慢波睡眠（SWS，中度睡眠期+深睡期）、REM 睡眠期]、覺醒次數(shù)、睡眠效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后中醫(yī)證候積分比較（見表2）

表2 兩組病人治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s） 單位：分

2.2 兩組病人中醫(yī)證候療效比較（見表3）

表3 兩組病人中醫(yī)證候療效比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人治療前后睡眠質(zhì)量比較（見表4、表5）

表4 兩組病人治療前后PSQI 得分比較（x±s） 單位：分

表5 兩組病人治療前后AIS 得分比較（x±s） 單位：分

2.4 兩組病人治療前后焦慮、抑郁情況比較（見表6、表7）

表6 兩組病人治療前后SAS 得分比較（x±s） 單位：分

2.5 兩組病人治療前后PSG 指標(biāo)比較

2.5.1 兩組病人治療前后PSG 睡眠進(jìn)程比較（見表8）

表8兩組病人治療前后PSG 睡眠進(jìn)程比較（x±s） 單位：min

2.5.2 兩組病人治療前后PSG 睡眠結(jié)構(gòu)比較(見表9)

表9兩組病人治療前后PSG 睡眠結(jié)構(gòu)比較（x±s） 單位：%

2.5.3 兩組病人治療前后睡眠維持情況比較（見表10）

表10兩組病人治療前后睡眠維持情況比較

3 討論

睡眠障礙在中醫(yī)病機(jī)中屬于陰陽失衡，陰氣、陽氣過盛或過衰都會(huì)導(dǎo)致“不寐”[13]。而更年期女性處于特殊階段，更易發(fā)生睡眠障礙，中醫(yī)理論認(rèn)為女性年齡漸長，腎氣漸衰，精氣流失，因此，出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)失調(diào)等生理心理癥狀[14]。已有研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、推拿等方法對(duì)治療女性更年期綜合征具有較好效果，且安全性高[15]?；瘕埞薤煼ㄊ墙陙硪环N新型綜合治療方法，其在經(jīng)絡(luò)理論與五行理論基礎(chǔ)上，將推拿、艾灸等傳統(tǒng)治療方式結(jié)為一體，可作用于人體任督脈，活血通絡(luò)、補(bǔ)氣安神、調(diào)節(jié)陰陽[16]。更年期綜合征病人病癥部位主要在心、腎、肝、脾，圍絕經(jīng)期人體先天之氣衰竭，因此，以腎臟功能虧虛為根本，衍生出各種分型[17]。根據(jù)病機(jī)，火龍罐療法可適用于更年期綜合征合并睡眠障礙病人的治療，且可根據(jù)證型不同辨證治療，因此本研究以脾腎陽虛、肝腎陰虛、心腎不交、心脾兩虛主要證型病人為研究對(duì)象，探討火龍罐療效。結(jié)果顯示，兩組病人各證型證候積分、睡眠質(zhì)量在治療后均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)認(rèn)為更年期病人出現(xiàn)一系列不適癥狀為多種器官功能下降共同作用所致。脾臟為樞紐，可吸收水谷精氣將之運(yùn)送到全身臟腑，脾臟功能下降會(huì)導(dǎo)致運(yùn)化能力下降，全身得不到足夠的滋養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)精力不足、乏力神疲等癥狀[18]。肝臟職能主要為藏血和疏泄，肝功能正常時(shí)，氣血流通順暢，女性可正常月經(jīng)來潮?！鹅`樞》中記載女性五十歲左右，肝氣開始衰竭，肝功能下降后，氣血流失且疏導(dǎo)功能不暢，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和肝氣郁結(jié)[19]。腎臟是容納精氣的場所，為人體先天的根本，精氣生髓可滋養(yǎng)大腦，此外腎臟還可調(diào)節(jié)骨骼發(fā)育和生殖活動(dòng)，維持人體津液代謝與陰陽之氣的平衡。因此，腎臟與各器官關(guān)系密切，脾臟運(yùn)化能力需靠腎臟推動(dòng)，肝血與腎精也屬于同源，腎臟功能衰竭也會(huì)引起人體各器官紊亂，造成脾腎陽虛、肝腎陰虛。在五行理論中，心主火，腎主水。正常人體心臟可得到腎臟充分滋養(yǎng)，腎水上升、心火下沉，達(dá)到陰陽平衡。更年期女性腎氣漸衰，無法壓制心火，因此心陽過盛，上浮驚擾心神，致使人體出現(xiàn)心煩意亂、睡眠不安穩(wěn)的癥狀，此為心腎不交的病機(jī)[20]。心主神明，心火旺盛與虧虛皆可影響人體情志，擾亂正常身體節(jié)律。脾臟虧虛致使人體氣血不足，無法供給足夠的氣血滋養(yǎng)心臟，因此心血耗竭，心氣虧損，造成心神不寧，虛弱無力。此為心脾兩虛型病人的病癥根源[21]。由此可見，更年期綜合征合并睡眠障礙病人都是由于臟器虧虛致使陰陽失衡，而火龍罐療法作用于人體任督二脈和膀胱經(jīng)，陰陽兩氣在任脈與督脈上流轉(zhuǎn)，任脈處于腹部為陰脈，與生育滋養(yǎng)有著密切聯(lián)系；督脈處于背部統(tǒng)領(lǐng)陽脈，主管人體精神，陽氣衰弱則精神萎靡。足太陽膀胱經(jīng)歷經(jīng)人體，與五臟六腑都有著深刻的關(guān)聯(lián)[22-23]。因此，火龍罐作用于以上經(jīng)脈，推拿可促進(jìn)周身氣血流轉(zhuǎn)，艾灸熱度可抵達(dá)眾穴位，溝通陰陽之氣，調(diào)節(jié)人體氣血平衡，補(bǔ)足虧虛之處。此外，根據(jù)各證型特點(diǎn)加強(qiáng)特定穴位的干預(yù)，可針對(duì)性減輕證型癥狀，調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)。因此火龍罐療法優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

不同證型之間負(fù)性情緒程度、睡眠情況存在差異。表6、表7 結(jié)果顯示，治療前，兩組肝腎陰虛型、心腎不交型、心脾兩虛型病人的焦慮程度高于脾腎陽虛型病人（P＜0.05），脾腎陽虛型、心脾兩虛型病人的抑郁程度高于肝腎陰虛型、心腎不交型病人（P＜0.05）。這可能是由于焦慮屬于心神不安范疇，陰虛病人相火過旺，心腎不交型病人心火上浮，而心脾兩虛型病人由于氣血虧損不足以滋養(yǎng)神經(jīng)，這些都會(huì)使人心煩不寧，焦慮癥狀加重[24]。抑郁癥狀主要為精神疲勞、倦怠乏力，符合陽虛病人精神不振、活動(dòng)減弱的特征，心脾兩虛型病人無法得到足夠能量供養(yǎng)，自然也會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)衰退，抑郁癥狀加重[25]。表8、表9 結(jié)果顯示，治療前，肝腎陰虛型、心腎不交型病人睡眠潛伏期時(shí)間及思睡期、淺睡期占比與脾腎陽虛型、心脾兩虛型病人有差異（P＜0.05）。中醫(yī)認(rèn)為睡眠障礙的病機(jī)也屬于陰陽失衡，人體睡眠醒轉(zhuǎn)與陰陽之氣的輪轉(zhuǎn)是相對(duì)應(yīng)的，《靈樞》中記載陽氣減弱及陰氣達(dá)到最盛時(shí)人體進(jìn)入睡眠，陰氣逐漸由陽氣取代，陽氣達(dá)到最盛時(shí)人體開始清醒。因此，陽虛者睡眠不安穩(wěn)，睡眠質(zhì)量差，醒來依舊感覺乏力困頓；而陰虛者因?yàn)殛枤膺^盛，相火煩擾心神遲遲無法入眠，這可能是肝腎陰虛型、心腎不交型病人睡眠潛伏期和思睡期較長的原因[26]。譚云霞等[27]研究顯示，陰虛病人與心脾兩虛病人相比，睡眠潛伏期延長，與本研究相符。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療前睡眠潛伏期、思睡期普遍較長，夜間覺醒次數(shù)較多，睡眠效率較低，符合相關(guān)研究中關(guān)于睡眠障礙人群的特征[28]?？傮w來看，治療后，病人負(fù)性情緒評(píng)分顯著下降、思睡期縮短、REM 睡眠期延長、覺醒次數(shù)減少、睡眠效率提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。SWS 對(duì)人體精力恢復(fù)起著重要作用，病人深度睡眠減少可能造成各種精神癥狀，影響免疫功能。加之更年期綜合征病人本身激素水平較為紊亂，因此深度睡眠減少影響更為嚴(yán)重。REM 睡眠期有益于人體鞏固白天學(xué)習(xí)的知識(shí)，在記憶力中起著較為重要的作用，病人REM 睡眠期的縮短可能是造成注意力不集中、健忘等癥狀的原因[29]。賀海霞等[30]研究中將火龍罐療法作用于心脾兩虛型化療失眠病人；施蘭來等[31]將火龍罐療法作用于心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠病人，均取得較好效果。本研究火龍罐療法效果較好的原因可能為火龍罐作用較為全面，推拿手法與艾灸結(jié)合，機(jī)械力與熱度協(xié)同作用促進(jìn)氣血流通，補(bǔ)泄兼施；精油的使用也可舒緩病人情緒，幫助入眠。

綜上所述，不同證型更年期綜合征合并睡眠障礙病人負(fù)性情緒及睡眠結(jié)構(gòu)有所差異，臨床可根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論的火龍罐療法可根據(jù)病人證型辨證治療，對(duì)脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、心腎不交型、心脾兩虛型病人的證候積分、睡眠狀況和負(fù)性情緒均有所改善。但本研究觀察時(shí)間較短，樣本來源單一，且未包括所有證型，今后需繼續(xù)深入研究。