賈齊勝,王浩,胥文建

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是由于供應(yīng)大腦血流的血管發(fā)生堵塞,導(dǎo)致其供血的腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血、壞死而產(chǎn)生相應(yīng)功能性缺損的癥狀,如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等。對(duì)急性腦梗死患者急診現(xiàn)多以綠色通道模式為主,有研究指出,在綠色通道模式下采用團(tuán)隊(duì)工作模式,可提高急性腦梗死患者疾病管理能力,改善救治效果[1]。本研究旨在探討綠色通道模式下團(tuán)隊(duì)工作模式救治流程對(duì)急性腦梗死患者急診處置效能、救治效果的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2020年5月至2021年8月急診收治的117例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,依據(jù)干預(yù)形式不同分為常規(guī)組和團(tuán)隊(duì)組。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT、腦血管造影等檢查,符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[2]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病,患者與其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、腦血管畸形、凝血功能異常、精神障礙。本研究通過倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 應(yīng)用急診綠色通道模式。醫(yī)務(wù)人員趕至現(xiàn)場(chǎng)后,對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間與癥狀等進(jìn)行預(yù)判。即刻通知急診室啟動(dòng)綠色通道,急診科醫(yī)師行初步診斷,神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)急性腦梗死輕重程度、診斷以及阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行明確,并應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)行神經(jīng)功能評(píng)估,并行急診血常規(guī)、快速隨機(jī)血糖、凝血常規(guī)及血生化、心電圖檢查,給予急診腦CT,現(xiàn)場(chǎng)閱片,進(jìn)行卒中類型判斷,依據(jù)患者當(dāng)前情況,與其家屬進(jìn)行交流,簽訂知情同意書后行溶栓干預(yù)治療。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用團(tuán)隊(duì)工作模式救治流程。團(tuán)隊(duì)工作模式:護(hù)士4名,神經(jīng)內(nèi)科、放射影像、檢驗(yàn)科醫(yī)師各1名,組建專項(xiàng)急診救治團(tuán)隊(duì)。對(duì)于疑似患者由預(yù)檢分診護(hù)士a接診,即刻送至搶救室,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行診治。搶救室護(hù)士b即刻對(duì)其生命體征行相關(guān)監(jiān)測(cè),收集血液標(biāo)本,貼上“腦卒中患者專用”標(biāo)簽送化驗(yàn)室;搶救室護(hù)士c對(duì)患者登記信息,搶救室護(hù)士d對(duì)搶救工作進(jìn)行全程指導(dǎo)部署。檢驗(yàn)科技師對(duì)采血管進(jìn)行檢測(cè),血常規(guī)于10 min內(nèi)出報(bào)告,并發(fā)送至卒中中心微信平臺(tái)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和患者一同至放射科行CT檢查,當(dāng)場(chǎng)閱片,和患者或家屬談話,通知搶救室對(duì)靜脈溶栓所需藥物行具體準(zhǔn)備。待患者至搶救室后,行靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急診處置效能 包括就診至CT報(bào)告時(shí)間、就診至血常規(guī)報(bào)告時(shí)間、CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間以及60 min內(nèi)溶栓情況。

1.3.2 評(píng)估神經(jīng)功能 依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能,分?jǐn)?shù)0～42分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能損傷越輕;改良Rankin量表(mRS)評(píng)估腦卒中后功能恢復(fù)的結(jié)果, <3分為結(jié)局良好,3～5分為殘疾,>5分為死亡。

1.3.3 救治效果 ①效果評(píng)估包括治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈、死亡[3]。意識(shí)清醒,語(yǔ)言表達(dá)清晰,四肢可正?；顒?dòng),并能獨(dú)立行走,肢體肌力恢復(fù)至4～5級(jí)為治愈;臨床癥狀明顯改善,肢體肌力恢復(fù)至2～3級(jí)為好轉(zhuǎn);臨床癥狀有所改善,肢體肌力恢復(fù)至0～1級(jí)為未治愈。臨床有效率為治愈例數(shù)與好轉(zhuǎn)例數(shù)占總例數(shù)的百分比。②統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 常規(guī)組58例,男30例,女28例,平均年齡(64.00±3.25)歲,平均入院時(shí)間(3.70±0.43)h;團(tuán)隊(duì)組59例,男32例,女27例,平均年齡(65.00±3.17)歲,平均入院時(shí)間(3.60±0.51)h。兩組基線資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

2.2 急診處置效能 團(tuán)隊(duì)組就診至CT報(bào)告時(shí)間、就診至血常規(guī)報(bào)告時(shí)間、CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間水平低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),見表1。60 min內(nèi)溶栓率團(tuán)隊(duì)組為67.80%(40/59),常規(guī)組為48.28%(28/58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.58,P<0.05)。

表1 2組急診處置效能情況

2.3 神經(jīng)功能比較 干預(yù)前,NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),干預(yù)2月末團(tuán)隊(duì)組NIHSS、mRS評(píng)分均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分

2.4 救治效果 團(tuán)隊(duì)組治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈、死亡人數(shù)分別為38、15、4、2例,臨床有效率89.83%;常規(guī)組治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈、死亡人數(shù)分別為30、14、9、5例,臨床有效率75.86%,臨床有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03,P<0.05)。平均住院時(shí)間團(tuán)隊(duì)組為(11.00±3.78)d,常規(guī)組為(15.00±4.25)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.38,P<0.05)。

3 討論

溶栓治療為急性腦梗死患者臨床上最有效的方法,而急診護(hù)理在溶栓治療方面起著至關(guān)重要的作用。目前,臨床對(duì)于急性腦梗死患者急診干預(yù)多應(yīng)用急診綠色通道模式,節(jié)省了不必要的排隊(duì)及等待時(shí)間,對(duì)提升救治效率有一定幫助。但急診治療需要多學(xué)科參與,各學(xué)科各有分工,各學(xué)科間銜接工作不暢可能影響溶栓的早期治療。相關(guān)研究報(bào)道,聯(lián)合團(tuán)隊(duì)工作模式救治流程,通過組建專項(xiàng)急診救治團(tuán)隊(duì),增加各科室醫(yī)務(wù)人員之間的默契程度及協(xié)調(diào)能力,促使團(tuán)隊(duì)各成員之間分工更加合理,使急診各項(xiàng)工作銜接得更加緊密,避免急救護(hù)理的盲目性,提升急救護(hù)理質(zhì)量,提高急救效率,利于急診處置效能的提高[4]。

結(jié)果顯示,團(tuán)隊(duì)組就診至CT報(bào)告時(shí)間、就診至血常規(guī)報(bào)告時(shí)間、CT報(bào)告至靜脈溶栓時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間水平低于常規(guī)組,團(tuán)隊(duì)組60min內(nèi)溶栓率高于常規(guī)組,表明綠色通道模式下團(tuán)隊(duì)工作模式救治流程可改善急診處置效能;團(tuán)隊(duì)組干預(yù)2月末NIHSS、mRS評(píng)分低于常規(guī)組,表明綠色通道模式下團(tuán)隊(duì)工作模式救治流程可減少神經(jīng)功能的損傷;團(tuán)隊(duì)組臨床有效率高于常規(guī)組,住院時(shí)間低于常規(guī)組,救治效果更佳。

綜上所述,綠色通道模式下團(tuán)隊(duì)工作模式救治流程對(duì)于急性腦梗死患者行急診救治干預(yù),可實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)優(yōu)化,提高急診處置效能,減輕神經(jīng)功能損傷程度[5],改善救治效果,療效優(yōu)于單純急診綠色通道模式干預(yù),值得推廣。