簡(jiǎn)婷,魏云鵬,董夢(mèng)琪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

肝硬化是多種慢性肝病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),我國(guó)多由乙肝病毒感染所致,患病率和死亡率較高[1]?；颊叽蠖嗵幱诟叻纸獯x狀態(tài),常發(fā)生肌肉減少、疲勞、心肺功能下降、肌力減弱等癥狀,繼而造成運(yùn)動(dòng)功能下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究顯示,低強(qiáng)度體能訓(xùn)練對(duì)縮減門靜脈寬度及門靜脈壓力梯度具有重要作用,可改善患者心肺功能,提高肌肉質(zhì)量,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力[2-3]。本文旨在觀察肝硬化患者應(yīng)用低強(qiáng)度體能訓(xùn)練的效果。

1 村料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2020年6月至2022年4月期間收治的肝硬化患者87例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝硬化[4];②肝功能Child-Pugh分級(jí)為A或B級(jí);③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前2個(gè)月發(fā)生消化道出血;②伴有大量腹腔積液、食管胃底靜脈曲張;③終末期肝硬化。本研究通過(guò)倫理審查。

1.2 方法 2組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《日本胃腸病學(xué)會(huì)肝硬化循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》,對(duì)患者實(shí)施抗病毒、保肝、利尿等常規(guī)藥物治療;健康宣教建議患者實(shí)施入組前日常活動(dòng),在干預(yù)期間不參與新的體力活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低強(qiáng)度體能訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行體操、慢走等有氧運(yùn)動(dòng),于訓(xùn)練前后監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為低于年齡相關(guān)最大心率的60%。為了減少消化道出血的發(fā)生,主要以肢體活動(dòng)為主,不建議采取腹肌鍛煉或可能會(huì)增大腹腔壓力的運(yùn)動(dòng);鍛煉30 min/次,1次/d,3 d/周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肌肉質(zhì)量 采用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)檢測(cè)股四頭肌厚度,使用等速肌力測(cè)試儀檢測(cè)伸膝肌力?；颊呱现匀幌麓?使用卷尺測(cè)量肱二頭肌最粗部位的圍長(zhǎng)為上臂圍。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)能力 ①6 min步行距離(6MWD):在走廊內(nèi)劃30 m直線,兩端各放置一把椅子,患者沿著直線以最大限度快速來(lái)回行走,直至6 min停止,測(cè)量其步行距離;②“起立-行走”時(shí)間:測(cè)定患者在無(wú)外界幫助下從有靠背椅坐姿站立,前進(jìn)3 m后轉(zhuǎn)身回至椅子前坐下所用的時(shí)間。

1.3.3 肝功能 采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)照組43例中,男29例,女14例,年齡37～56(48.12±5.72)歲;肝硬化病因:酒精性33例,病毒性8例,其他2例。觀察組44例中,男31例,女13例,年齡38～58(49.30±4.66)歲;肝硬化病因:酒精性31例,病毒性10例,其他3例。2組上述特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 肌肉質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前,2組患者肌肉質(zhì)量3個(gè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組患者的股四頭肌厚度、伸膝肌力、上臂圍均值均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者肌肉質(zhì)量對(duì)比

2.3 運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 干預(yù)前,2組患者運(yùn)動(dòng)能力2個(gè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組的6MWD均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組;2組的“起立-行走”時(shí)間均短于干預(yù)前,且觀察組短于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比

2.4 肝功能對(duì)比 干預(yù)前,2組患者肝功能3個(gè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組的TBIL、AST、ALT水平均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者肝功能對(duì)比

3 討論

肌肉質(zhì)量減少、運(yùn)動(dòng)能力下降普遍認(rèn)為是肝硬化的常見并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果和臨床結(jié)局造成不良影響。有研究顯示,運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于肝硬化疾病具有操作性強(qiáng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)[5],積極尋求適宜患者強(qiáng)度的訓(xùn)練方案對(duì)改善肝硬化患者狀況具有重要意義。有研究表明,低強(qiáng)度體能訓(xùn)練以患者本身感到“輕松”的負(fù)荷程度為標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷量,且在運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率控制在低于患者年齡的60%可有效激發(fā)體能訓(xùn)練的積極性,消除壓力,提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性[6]。本研究顯示,干預(yù)后觀察組的股四頭肌厚度、伸膝肌力、上臂圍、6MWD、“起立-行走”時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,提示低強(qiáng)度體能訓(xùn)練可有效提高患者肌肉質(zhì)量,提高運(yùn)動(dòng)能力。低強(qiáng)度體能訓(xùn)練通過(guò)以患者儲(chǔ)備心率的60%進(jìn)行訓(xùn)練,可有效與骨骼肌糖原合成酶相結(jié)合,使骨骼肌胰島素信號(hào)通路打開,增加骨骼肌端粒長(zhǎng)度及線粒體自噬能力,繼而有效提升肝硬化患者肌肉質(zhì)量,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)感覺信息傳輸和軀體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、控制能力,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[7-8]。

研究還顯示,干預(yù)后觀察組TBIL、ALT、AST水平均優(yōu)于對(duì)照組,提示低強(qiáng)度體能訓(xùn)練可有效改善患者的肝功能。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行體操、慢走等有氧運(yùn)動(dòng),逐步增強(qiáng)患者肌肉量及耐力,降低脂肪含量,防止堆積,阻止肝臟纖維化進(jìn)程。