陳艷秋,田沫,劉慧

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,具有較高的致殘率,癲癇是其常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。研究表明,繼發(fā)性癲癇發(fā)作可加重腦卒中患者神經(jīng)功能受損,并引發(fā)不同程度的心理障礙,對(duì)功能恢復(fù)及身心健康造成不良影響[2]。目前臨床上采用的常規(guī)護(hù)理雖可改善癥狀,但缺乏對(duì)患者認(rèn)知及心理方面的有效干預(yù)措施。而基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案,是根據(jù)患者病情的不同發(fā)展階段制定相應(yīng)干預(yù)措施,更有利于患者認(rèn)知及心理的改善[3]。本研究旨在觀察老年腦卒中后繼發(fā)癲癇患者應(yīng)用基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案的干預(yù)效果。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年2月至2022年2月期間我院125例老年腦卒中后繼發(fā)癲癇患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(62例)和觀察組(63例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中后繼發(fā)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn);③可清晰表達(dá)自身需求。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中前有癲癇病史;②伴有精神疾病;③伴有其他類(lèi)型的腦血管疾病。本研究通過(guò)倫理審查,患者及家屬知情同意。

1.2 方法 2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)收集信息,檢查各項(xiàng)身體指標(biāo),并定時(shí)觀察體征變化,對(duì)患者及家屬口頭宣教或給予健康護(hù)理手冊(cè)等方式進(jìn)行常規(guī)健康教育,內(nèi)容包括規(guī)律飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理用藥等。開(kāi)展周期性的回訪,對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答和記錄,1次/周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案。①成立專(zhuān)題小組:包括主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員2名,做好方案實(shí)施前培訓(xùn)。②根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案。發(fā)作期,對(duì)癥治療,安撫患者不良情緒;緩解期,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力,減少患者發(fā)作后心理意識(shí)上的殘留影響;穩(wěn)定期,組建微信群,進(jìn)行健康宣教,提升患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知;出院后,每周2次電話隨訪,了解病情與康復(fù)情況,安排復(fù)診或上門(mén)回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能障礙 采用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)肢體功能障礙進(jìn)行評(píng)估,包括10個(gè)維度:穿衣、進(jìn)食、如廁、洗澡、修飾、小便控制、大便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地走、上下樓,總分100分。得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,總分100分,得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 認(rèn)知功能 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Mo-CA)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,包括命名、注意力、語(yǔ)言能力、視空間與執(zhí)行能力、延遲記憶、抽象、定向7個(gè)維度,總分30分,分值越高表示認(rèn)知功能越好。

1.3.3 主觀幸福感 采用總體幸福感量表(GWB)對(duì)主觀幸福感進(jìn)行評(píng)估,包括健康擔(dān)心、心境、精力、松弛與緊張、生活滿足與興趣、情緒與行為控制6個(gè)維度,分值越高表示主觀幸福感越高。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)照組62例中,男39例,女23例,年齡48～70(55.92±8.69)歲;腦卒中類(lèi)型:腦出血33例,腦梗死29例;癲癇類(lèi)型:大發(fā)作21例,小發(fā)作41例。觀察組63例中,男36例,女27例,年齡50～72(56.18±8.76)歲;腦卒中類(lèi)型:腦出血35例,腦梗死28例,癲癇類(lèi)型:大發(fā)作23例,小發(fā)作40例。2組上述特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 肢體功能障礙 干預(yù)前,2組BI及FMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組BI及FMA評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者肢體功能障礙對(duì)比

2.3 認(rèn)知功能 干預(yù)前,2組患者M(jìn)o-CA 7個(gè)維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組Mo-CA 7個(gè)維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組患者認(rèn)知功能對(duì)比

2.4 主觀幸福感 干預(yù)前,2組患者GWB 6個(gè)維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組6個(gè)維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組患者主觀幸福感對(duì)比分

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是卒中后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果,卒中導(dǎo)致的腦組織水腫、大腦皮質(zhì)缺血缺氧、腦代謝及腦神經(jīng)功能障礙是其發(fā)病的主要原因[5],意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、精神及植物神經(jīng)障礙為其主要臨床表現(xiàn)[6]。早期的癲癇發(fā)作一般可自行緩解,繼發(fā)患者通常發(fā)作較為頻繁,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理,甚至導(dǎo)致情緒、語(yǔ)言、思維功能混亂,需在藥物治療的同時(shí)結(jié)合有效的干預(yù)措施[7]。基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案是醫(yī)療小組對(duì)患者評(píng)估后,根據(jù)病情分期進(jìn)行相應(yīng)的身心調(diào)護(hù),運(yùn)用社會(huì)、心理、生理等多種干預(yù)措施改善患者認(rèn)知及心理狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后BI及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組,提示基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案可調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中的積極性,增加治療依從性,有助于肢體功能的改善[11]。癲癇持續(xù)發(fā)作可損傷患者認(rèn)知功能,積極有效的干預(yù)可有效防止焦慮、抑郁等不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后Mo-CA 7個(gè)維度及GWB 6個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案可有效改善患者認(rèn)知水平,提升患者主觀幸福感。小組成員在病情各個(gè)時(shí)期對(duì)患者的關(guān)愛(ài)以及患者因被理解、支持而產(chǎn)生的滿意感和情感體驗(yàn),均有助于提升患者的主觀幸福感[10]。