張龍飛,秦怡,吳葳,陸鴻雁

南通市海門區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 南通 226100

噪聲是一種很常見的職業(yè)病危害因素,接觸人數(shù)多,覆蓋行業(yè)廣。長期職業(yè)性接觸噪聲可引起高頻聽閾下降,聽力曲線在3 000～6 000Hz(多在4 000 Hz)出現(xiàn)“V”型下陷,隨著聽力損害加重,語頻段(500～2 000 Hz)聽閾也出現(xiàn)下降[1]。南通市海門區(qū)的企業(yè)以機(jī)械制造、紡織、通用設(shè)備、專用設(shè)備制造、金屬制品業(yè)、建筑業(yè)及其相關(guān)配套產(chǎn)業(yè)為主,這些行業(yè)大多噪聲危害較為嚴(yán)重,近年來新診斷職業(yè)性噪聲聾的人數(shù)居高不下。為預(yù)防職業(yè)性噪聲聾,本研究依據(jù)海門區(qū)2017—2022年噪聲作業(yè)工人在崗、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查結(jié)果,分析高頻聽力損傷現(xiàn)狀及影響因素。

1 材料與方法

1.1 資料來源 從江蘇省職業(yè)病防治信息平臺(tái),導(dǎo)出海門區(qū)2017—2022年接觸危害因素為噪聲的作業(yè)人員在崗、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查報(bào)告。為避免多種職業(yè)病危害因素的相互影響,剔除同時(shí)接觸其他職業(yè)病危害因素的噪聲作業(yè)工人。對(duì)6年中多次進(jìn)行職業(yè)健康檢查的工人,選取最后一次體檢結(jié)果作為本次研究數(shù)據(jù),同時(shí)排除因聾啞、棄檢等因素導(dǎo)致無聽力數(shù)據(jù)的人員,最終納入3 580名研究對(duì)象。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 根據(jù)年齡、性別、工齡、所在用人單位的企業(yè)規(guī)模、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型、企業(yè)行業(yè)類別等,對(duì)職工職業(yè)健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理;根據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》的標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算雙耳高頻平均聽閾,定義雙耳高頻平均聽閾≥40 dB為雙耳高頻聽力損傷[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻聽力損傷現(xiàn)狀 在3 580名噪聲接觸人員中,共發(fā)現(xiàn)832名高頻聽力損傷者,檢出率23.24%。

2.2 不同性別、年齡、工齡間比較 男性高頻聽閾損傷率為24.30%(566/2 329),女性為21.26%(266/1 251),性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21,P<0.05),Logistic 回歸分析顯示,女性聽力異常率的危險(xiǎn)度是男性的0.70(95%CI:0.59～0.84)。<20歲、20～<30歲、30～<40歲、40～<50歲、50～<60歲、≥60歲年齡組作業(yè)人員,高頻聽閾損傷率分別為0(0/21)、11.06%(53/479)、16.16%(185/1 145)、27.42%(314/1 145)、34.51%(244/707)、43.37%(36/83),不同年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.94,P<0.05),年齡與高頻聽閾損傷檢出率呈正相關(guān)(OR=1.55,95%CI:1.43～1.69)。工齡<1年、1～5年、5～<10年、10～<15年、≥15年作業(yè)人員,高頻聽閾損傷率分別為17.02%(56/329)、19.26%(244/1 267)、18.35%(193/1 052)、31.12%(145/466)、41.63%(194/466),不同工齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=158.81,P<0.05),工齡與高頻聽閾損傷檢出率呈正相關(guān)(OR=1.25,95%CI:1.16～1.34)。

2.3 不同企業(yè)間比較 大中型企業(yè)作業(yè)人員高頻聽閾檢出率為19.42%(167/860),小企業(yè)為23.88%(618/2 588),微型企業(yè)為35.61%(47/132),不同規(guī)模企業(yè)作業(yè)人員高頻聽閾檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.07,P<0.05),隨著企業(yè)規(guī)模的變小高頻聽閾損傷檢出率增加(OR=1.26,95%CI:1.01～1.51)。內(nèi)資企業(yè)高頻聽閾損傷檢出率為26.72%(769/2 878),外商投資企業(yè)為15.15%(5/33),港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)檢出率為8.67%(58/669),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=100.36,P<0.05)。不同行業(yè)間以黑色金屬冶煉和壓延加工業(yè)噪聲接觸人員高頻聽閾損傷率最高,高達(dá)52.53%,其次為非金屬礦物制品業(yè)33.57%,電氣機(jī)械和器材制造業(yè)31.84%,不同行業(yè)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.88,P<0.05)。見表1。

表1 不同行業(yè)類別高頻聽閾損傷情況

3 討論

由于噪聲對(duì)聽力損傷早期僅影響高頻聽閾,對(duì)勞動(dòng)者日常交流無影響[ 3],因此早期難以被發(fā)現(xiàn),定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查,盡早檢測高頻聽力損傷顯得尤為重要。海門區(qū)男性噪聲作業(yè)人員高頻聽力損傷率(24.30%)高于女性(21.26%),女性聽力異常率的危險(xiǎn)度是男性的0.70(95%CI:0.59～0.84),原因可能與男性接觸的勞動(dòng)環(huán)境更惡劣、強(qiáng)度大、勞動(dòng)時(shí)間長,以及有吸煙等習(xí)慣有關(guān)[4],而女性可能對(duì)個(gè)人防護(hù)用品的穿戴有較高的依從性[ 5]。

本次研究表明,年齡、工齡與高頻聽閾損傷檢出率呈正相關(guān)。國內(nèi)外研究表明職業(yè)性噪聲性聽力損傷與噪聲暴露存在劑量反應(yīng)關(guān)系[ 6-7],隨著工齡增加接觸噪聲的劑量也增加,導(dǎo)致高頻聽力損傷的發(fā)生率升高。噪聲對(duì)人體的危害是漸進(jìn)性的,職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點(diǎn)為早期高頻聽力下降,后逐漸累積語頻,導(dǎo)致感音性聾[ 8]。如果工人較少更換工種,隨著年齡的增加,接害工齡也增加,尤其是一些文化水平低、未意識(shí)到噪聲對(duì)人體健康的危害、防護(hù)措施做得不到位的工人,50歲后診斷為職業(yè)性噪聲聾的占比較多。

從企業(yè)規(guī)模分析,大中型企業(yè)噪聲作業(yè)人員高頻聽力損傷率(19.42%)小于小型(23.88%)及微型企業(yè)(35.61%),隨著企業(yè)規(guī)模變小,高頻聽閾損傷檢出率增加,與李欣欣等研究一致[9-11]。大中型企業(yè)一般有較先進(jìn)的生產(chǎn)工藝、專職的職業(yè)衛(wèi)生管理人、較完善的職業(yè)衛(wèi)生管理制度以及有更多的職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),反觀小微企業(yè)多使用淘汰的生產(chǎn)工藝,未對(duì)工人進(jìn)行崗前體檢及培訓(xùn)等,勞動(dòng)者缺少噪聲對(duì)健康的危害的認(rèn)識(shí)。另外,較多的小微型企業(yè)未進(jìn)行定期的職業(yè)病危害因素檢測,亦未安排職工上崗前、在崗、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,因此現(xiàn)有的噪聲作業(yè)人員高頻聽力損傷率實(shí)際可能偏低。

從經(jīng)濟(jì)類型分析,內(nèi)資企業(yè)噪聲作業(yè)人員高頻聽力損傷率(26.72%)高于外商投資企業(yè)(15.15%)、港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)(8.67%),這可能與小微企業(yè)占內(nèi)資企業(yè)的比例較高有關(guān)。

從行業(yè)類別分析,高頻聽力損傷率前三的行業(yè)有黑色金屬冶煉和壓延加工業(yè)(52.53%)、非金屬礦物制品業(yè)(33.57%)、電氣機(jī)械和器材制造業(yè)(31.84%)。這些行業(yè)在生產(chǎn)過程中有諸多流程會(huì)產(chǎn)生金屬機(jī)械撞擊,產(chǎn)生的噪聲多屬于非穩(wěn)態(tài)噪聲或脈沖噪聲,高頻聽閾的影響較大[12]。

本研究表明,監(jiān)督管理部門應(yīng)對(duì)行業(yè)類別為黑色金屬冶煉和壓延加工業(yè)、非金屬礦物制品業(yè)、電氣機(jī)械和器材制造業(yè)以及小微企業(yè)加強(qiáng)噪聲監(jiān)督管理力度,督促企業(yè)加強(qiáng)勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康。