孫慧娟

(河南省第二人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室,河南 新鄭 451191)

前列腺增生是臨床常見老年男性泌尿系統(tǒng)疾病,可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁等癥狀,發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢,患者常需要進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有止血迅速、手術(shù)時間短、療效顯著、預(yù)后良好等優(yōu)點,但由于手術(shù)創(chuàng)傷、患者年齡較大等原因,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大,嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量,臨床對護(hù)理工作也提出了更高的要求[3]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理比較注重整體,缺乏對細(xì)節(jié)的優(yōu)化,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳。精細(xì)化護(hù)理是近年來臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展衍生的一種以“精”“細(xì)”為核心的新型護(hù)理模式,其特點是精細(xì)化操作,從護(hù)理工作細(xì)節(jié)入手,強調(diào)護(hù)理過程中各個環(huán)節(jié)的精確、細(xì)化分解,將護(hù)理工作全部精細(xì)化,要求護(hù)士各司其職,滿足患者的護(hù)理需求[4-5]。本研究探討圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月在河南省第二人民醫(yī)院就診的前列腺電切術(shù)患者80例為研究對象。1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《良性前列腺增生診斷治療指南(2006年試行版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②采取全身麻醉下前列腺電切術(shù)治療;③患者和家屬簽署知情同意書;④患者能配合觀察和治療。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①自主活動受限;②言語交流障礙;③患有精神疾病;④器質(zhì)性心臟病;⑤合并惡性腫瘤;⑥肝腎綜合征。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為精細(xì)化組(40例)和對照組(40例)。對照組年齡56～76(64.08±4.32)歲,病程3～6(4.82±0.49)年,手術(shù)時間(88.98±1.52)min。精細(xì)化組年齡57～75(63.97±4.66)歲,病程3～7(5.07±0.64)年,手術(shù)時間(89.13±11.64)min。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式干預(yù)。包括術(shù)前訪視,評估患者病情,及時發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒,給予針對性疏導(dǎo),進(jìn)行前列腺電切術(shù)健康教育,執(zhí)行各項護(hù)理操作,安裝相關(guān)電切設(shè)備,術(shù)前調(diào)控合適手術(shù)室溫濕度,配合醫(yī)師做好麻醉工作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命指征,觀察灌洗液顏色,注意保暖,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,做好引流管護(hù)理,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征,告知患者忌進(jìn)食生冷刺激食物,使用生理鹽水沖洗膀胱,根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行屈膝運動,促進(jìn)血液回流。

1.2.2 精細(xì)化組護(hù)理

精細(xì)化組在對照組基礎(chǔ)上行圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。1)術(shù)前:成立圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)小組,包括手術(shù)醫(yī)生1人、護(hù)士長1人、營養(yǎng)師1人、心理學(xué)醫(yī)師1人、護(hù)士4人,組織組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核,所有護(hù)理人員通過培訓(xùn)考核后方可上崗,落實護(hù)理職責(zé),所有護(hù)士遵循護(hù)理操作流程實施護(hù)理措施。主動與患者交流、閱讀病歷,通過口頭宣教、視頻播放、健康手冊等形式向患者介紹經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的過程、方法、優(yōu)勢及術(shù)前手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、相關(guān)器械等,增強患者疾病認(rèn)知水平。了解患者心理狀態(tài),引導(dǎo)患者主動說出存在困擾的問題,認(rèn)真傾聽并耐心解答,安慰鼓勵患者,和患者一同尋找解決辦法可列舉以往成功案例以緩解焦慮、恐懼、抑郁及自卑等消極情緒,增強其治療信心,減輕術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)。了解術(shù)中特殊流程,做好手術(shù)相關(guān)器械、藥物、物品等準(zhǔn)備工作。2)術(shù)中:患者進(jìn)入手術(shù)室前,采用保溫毯加熱轉(zhuǎn)運車、手術(shù)床、被子。認(rèn)真核對個人信息,在實施麻醉之前,護(hù)理人員輕聲安慰鼓勵患者,與患者交流其感興趣的話題,介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、布局及設(shè)備等,緩解其對陌生環(huán)境和手術(shù)緊張、恐懼心理。建立好靜脈通道,協(xié)助患者擺放手術(shù)體位,保護(hù)患者的個人隱私,擺放體位時盡量遮擋暴露部位。調(diào)整手術(shù)室溫度在22 ℃左右,患者體溫保持在36 ℃左右,膀胱沖洗液加熱至25 ℃,術(shù)中持續(xù)沖洗,提前加溫輸液、輸血,密切監(jiān)測術(shù)中生命體征,記錄液體出入量,當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,立即報告醫(yī)師,配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械完成手術(shù)。3)術(shù)后:術(shù)后密切監(jiān)測各項指標(biāo),取頭低腳高臥位,利于血液回流;需復(fù)蘇觀察的患者由護(hù)士送至復(fù)蘇室,并保證引流管通暢,無擠壓,扭曲,完成交接工作;做好術(shù)后保暖,為患者提供提前加熱好的衣物、棉被,預(yù)防低體溫引起Tunner綜合征;患者麻醉清醒后,告知其手術(shù)成功,安撫情緒,針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo);保護(hù)患者切口及保證各種管道連接通暢,使用約束帶固定躁動患者;術(shù)后2 h若無惡心、嘔吐等可飲少量水,術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)食物,逐步過渡至半流質(zhì)和軟食。術(shù)后24 h內(nèi)用生理鹽水持續(xù)緩慢地沖洗導(dǎo)尿管,將膀胱內(nèi)小血塊沖出或抽吸出。嚴(yán)密觀察引流液、尿液顏色,若尿色呈鮮紅色,或尿液流出量減少則說明有血塊堵塞尿路,應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。通過圖片、視頻等方式告知術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉的方式,協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。給予翻身、拍背,以及適當(dāng)活動雙下肢等床上運動。前列腺術(shù)后有些患者控尿能力會出現(xiàn)問題,術(shù)后進(jìn)行提肛肌功能鍛煉非常重要,術(shù)后第2天即可進(jìn)行提肛訓(xùn)練,身體平躺,思想集中,收腹,慢慢呼氣,同時用意念有意識地向上收提肛門,當(dāng)肺中空氣盡可能呼出后,屏住呼吸保持提肛狀態(tài)2～3 s,然后放松全身,自然吸入空氣,靜息2～3 s,重復(fù)上述動作50次,持續(xù)5～10 min,3 次·d-1,注意強度及有效性,可根據(jù)個人情況添加鍛煉次數(shù)。術(shù)后第3天組織病友交流會、做一些利于康復(fù)的游戲等;按摩患者肢體,促進(jìn)靜脈血回流,避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥;定期沖洗膀胱,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,注意沖洗液溫度是否合適,避免因刺激出現(xiàn)膀胱痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法

1)比較2組應(yīng)激反應(yīng):分別于術(shù)前、術(shù)后即刻測定2組生理應(yīng)激指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、心率和皮質(zhì)醇)水平。

2)比較2組術(shù)后蘇醒、拔管和睜眼時間。

3)比較2組術(shù)后認(rèn)知功能和譫妄情況:分別采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]和譫妄評定量表(CAM)[8]評估患者術(shù)后認(rèn)知功能和譫妄情況。其中MESS總分30分,0～23分表示存在認(rèn)知功能障礙;CAM總分44分,0～22表示存在譫妄。

4)比較干預(yù)前后2組負(fù)性情緒:分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]對2組負(fù)性情緒進(jìn)行評價。2個量表分別包含20項,每項計0～4分,總分100分,SAS得分≥50分時表明患者存在焦慮情緒,SDS得分≥53分表明患者存在抑郁情緒,評分越高患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)后即刻,精細(xì)化組收縮壓、舒張壓、心率和皮質(zhì)醇水平低于對照組(均P<0.001),見表1。

表1 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 2組術(shù)后睜眼、蘇醒和拔管時間比較

精細(xì)化組術(shù)后睜眼、蘇醒和拔管時間均短于對照組(均P<0.001),見表2。

表2 2組睜眼、蘇醒和拔管時間比較

2.3 2組術(shù)后認(rèn)知功能和譫妄情況比較

精細(xì)化組MMSE評分高于對照組,CAM評分低于對照組(均P<0.001),見表3。

表3 2組術(shù)后認(rèn)知功能和譫妄情況比較 分

2.4 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)2周后精細(xì)化組SAS和SDS評分低于對照組(均P<0.001),見表4。

表4 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 分

3 討論

隨著人口老齡化不斷加重,前列腺增生發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,我國60歲以上男性發(fā)病率已超過50%,嚴(yán)重影響患者日常基本生活[10-11]。臨床治療前列腺增生多采用前列腺電切術(shù),該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但前列腺增生患者年齡較大且術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強應(yīng)激反應(yīng),臨床迫切需要提高護(hù)理質(zhì)量,以改善患者預(yù)后[12-13]。精細(xì)化護(hù)理的特點是護(hù)理流程精簡化、操作精細(xì)化,根據(jù)患者個體情況結(jié)合手術(shù)治療方式,細(xì)化、優(yōu)化護(hù)理工作,全面評估術(shù)中可能的風(fēng)險,針對手術(shù)患者生理與心理細(xì)節(jié)實施護(hù)理干預(yù),提高患者治療依從性和治療信心,整體提升手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率,輔助保障手術(shù)效果,提升護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后精細(xì)化組收縮壓、舒張壓、心率和皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于對照組(均P<0.001),說明精細(xì)化護(hù)理能減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。其原因分析在于,精細(xì)化護(hù)理在術(shù)中通過輸液加溫、調(diào)整手術(shù)室溫度、提前加熱好的衣物、棉被等能提高患者舒適度,同時又能維持患者體溫,減少手術(shù)刺激反應(yīng),從而維持生命體征的穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn),精細(xì)化組術(shù)后睜眼、蘇醒和拔管時間均短于對照組(均P<0.001),說明精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后蘇醒恢復(fù)。其原因為,通過術(shù)中細(xì)節(jié)干預(yù),提高患者術(shù)中舒適度,減輕患者應(yīng)激反應(yīng),加之術(shù)后對患者生理細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù),按摩肢體等,加快了患者蘇醒時間。

本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后精細(xì)化組MMSE評分高于、CAM評分低于對照組(均P<0.001),說明精細(xì)化護(hù)理可減輕認(rèn)知功能損傷,降低譫妄發(fā)生風(fēng)險。分析認(rèn)為:通過成立圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)小組,使護(hù)理工作更加細(xì)致規(guī)范。術(shù)前根據(jù)患者個體情況評估手術(shù)風(fēng)險,細(xì)化、優(yōu)化護(hù)理工作,通過口頭宣教、視頻播放、圖文手冊等形式向患者進(jìn)行健康宣教,術(shù)后進(jìn)行前列腺相關(guān)功能鍛煉,組織病友交流會、做一些利于康復(fù)的游戲等改善患者認(rèn)知功能,增強了患者對疾病的認(rèn)知水平。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,精細(xì)化組SAS和SDS評分均低于對照組(均P<0.001),說明圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者中可緩解患者負(fù)性情緒。通過從護(hù)理工作細(xì)節(jié)入手,對患者心理細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù),通過術(shù)前與患者主動溝通,了解患者心理狀態(tài),安慰鼓勵患者,增強其治療信心,在實施麻醉之前與患者交流其感興趣的話題,介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境,術(shù)后告知手術(shù)取得成功,安撫患者情緒,針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解了患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。

綜上,圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者,可降低患者應(yīng)激反應(yīng),加快患者蘇醒,改善患者認(rèn)知功能和術(shù)后譫妄情況,緩解患者負(fù)性情緒。