洪林星,吳瓊霞,程雨蒙,王 英,徐火榮,彭凌云

(江西省樂平市婦幼保健院a.中醫(yī)科; b.計劃生育科; c.超聲科,江西 樂平 333300)

藥物流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的常用方案,其利用孕激素受體拮抗劑促使滋養(yǎng)細胞凋亡,導致胚胎停止發(fā)育,并配合應用促宮縮藥物,促進胚囊排出[1]。但藥物流產(chǎn)不完全會導致蛻膜組織宮內(nèi)殘留,影響子宮復舊,造成患者陰道長時間流血,這種情況下須行二次清宮術(shù),增加患者身心負擔[2]。中醫(yī)手段治療流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留顯示出較好的效果。加味生化湯作為女性產(chǎn)后常用方劑,具有溫脾散寒、活血化瘀等作用,可改善血循環(huán),促使子宮收縮[3]。熱敏灸從針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,是中醫(yī)特色外治法,其利用點燃的艾炷懸灸熱敏穴位,以起到溫通經(jīng)脈、活血等作用[4]。目前,有關(guān)加味生化湯或熱敏灸單獨用于流產(chǎn)后婦女的臨床治療已有一定研究基礎(chǔ),但二者配合應用的相關(guān)研究較少,尤其是其對于藥物性流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的防治效果缺乏數(shù)據(jù)支持。鑒于此,本研究旨在探討加味生化湯聯(lián)合熱敏灸防治藥物性流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年于樂平市婦幼保健院就診的要求藥物性流產(chǎn)的宮內(nèi)早孕孕婦60例,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各30例。對照組年齡21～38歲,平均(28.41±3.62)歲;停經(jīng)時間33～49 d,平均(41.12±1.25)d;孕次0～4次,平均(2.14±0.35)次。觀察組年齡20～38歲,平均(28.05±3.64)歲;停經(jīng)時間35～49 d,平均(41.58±1.26)d;孕次0～4次,平均(2.10±0.31)次。2組年齡、孕周和孕次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準:1)超聲檢查提示宮內(nèi)早孕;2)停經(jīng)時間≤49 d;3)年齡20～40歲;4)要求藥物流產(chǎn);5)意識清晰,認知良好;6)對本研究知情同意。

排除標準:1)既往月經(jīng)周期紊亂者;2)合并生殖道炎癥或腫瘤者;3)人工流產(chǎn)史≥3次者;4)合并子宮內(nèi)膜病變者;5)合并重要臟器器質(zhì)性病變者;6)合并血液疾病者;7)意識不清或溝通障礙者;8)對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

2組均予米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司,規(guī)格:25 mg)、米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,規(guī)格:0.2 mg)進行藥物流產(chǎn),終止妊娠?？诜追撬就?5 mg·次-1,早、晚各服用1次,2次用藥需間隔12 h,連續(xù)用藥3 d,第3天早上空腹到院口服米索前列醇600 μg,留觀4～6 h,待孕囊排出后實施分組治療,若孕囊未排出,則行人工流產(chǎn)。

對照組孕囊排出后,每天從兩側(cè)鼻腔泵入縮宮素鼻噴霧劑(四川德峰藥業(yè)有限公司,規(guī)格:40 U·mL-1),3次·d-1,連用7 d。并予頭孢克洛(浙江昂利康制藥股份有限公司,規(guī)格:0.375 g·片-1)預防感染,2片·次-1,2次·d-1,連用3 d。

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上,予以觀察組加味生化湯聯(lián)合熱敏灸治療。加味生化湯方劑由黃芪30 g,當歸25 g,益母草、赤芍各15 g,丹參10 g,桃仁8 g,紅花6 g,炙甘草、牛膝各5 g組成,氣虛加黨參10 g,腰痛加杜仲、續(xù)斷各10 g,以水煎煮,取汁150 mL分早晚服用,1 劑·d-1;另取患者雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)三陰交穴進行熱敏灸,將點燃的艾條放于穴位上方3～5 cm處灸治,以患者自覺酸脹麻痛、表面不溫熱為宜,每個穴位30 min·次-1,1 次·d-1,治療2周。

1.4 觀察指標

1)治療效果:參照相關(guān)文獻[5]評定2組治療效果。顯效,治療1周內(nèi)陰道出血停止,宮腔內(nèi)無積血;有效,治療8～10 d后,陰道出血停止,宮腔內(nèi)無積血;無效,治療>10 d,陰道出血未停止,宮腔內(nèi)殘留蛻膜組織。計算總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)陰道出血時間與出血量:記錄2組陰道出血的持續(xù)時間與出血量。

3)子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度:治療2周后,2組均行彩色多普勒超聲檢查,測定子宮大小與子宮內(nèi)膜厚度。

4)性激素水平:于藥物流產(chǎn)前和治療2周后,采集2組空腹時靜脈血3 mL,離心分離血清,用化學發(fā)光法測定血清孕酮(P)、雌二醇(E2)和β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P=0.006)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n(%)

2.2 2組陰道出血時間與出血量比較

觀察組陰道出血時間明顯短于對照組,且陰道出血量明顯低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組陰道出血時間與出血量比較

2.3 2組子宮大小與子宮內(nèi)膜厚度比較

治療2周后,觀察組子宮橫徑、子宮縱徑明顯小于對照組,且子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組子宮大小與子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 2組性激素水平比較

治療2周后,2組血清P和β-HCG水平與治療前相比明顯降低,而E2水平明顯升高(均P<0.05);且觀察組血清P和β-HCG水平明顯低于對照組,而E2水平明顯高于對照組(均P<0.001)。見表4。

表4 2組性激素水平比較

3 討論

有調(diào)查[6]顯示,約10%的藥物流產(chǎn)孕婦會出現(xiàn)宮內(nèi)殘留情況,而蛻膜或滋養(yǎng)組織殘留在宮腔內(nèi)會影響子宮內(nèi)膜修復,引起宮內(nèi)感染,從而導致陰道長時間流血,嚴重者可能會出現(xiàn)大出血。目前,藥物流產(chǎn)術(shù)后多應用縮宮素以促進子宮平滑肌細胞收縮,目的在于縮短陰道出血時間,但單純縮宮素治療效果常不達預期。

中醫(yī)將流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留歸置“惡露不絕”“崩漏”等范疇,認為胞宮、沖任損傷會導致正氣不足,氣血推行無力,致使瘀血阻滯胞宮,血不循經(jīng),從而引起惡露不絕,治療需以活血化瘀、行氣等為原則[7]。加味生化湯源自《胎產(chǎn)要訣》,方劑中黃芪可補脾益氣,當歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛,益母草可調(diào)經(jīng)利水,赤芍可化瘀,丹參可活血止痛,桃仁可活血化瘀,紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛,牛膝可逐瘀通經(jīng),炙甘草可調(diào)和諸藥,諸藥共奏補氣活血、散瘀止痛等作用[8]。熱敏灸作為艾灸的衍生療法,其基于經(jīng)絡學說,利用燃燒的艾炷懸灸特定穴位,可促使經(jīng)氣運行,起到活血通經(jīng)作用[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對照組高,說明加味生化湯聯(lián)合熱敏灸防治藥物性流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的效果顯著。分析原因在于,在常規(guī)縮宮素治療基礎(chǔ)上輔以加味生化湯聯(lián)合熱敏灸治療,可起到活血散瘀、通經(jīng)等作用,從而利于胞宮氣血運行,加速宮內(nèi)殘留物排出,提高整體療效。且觀察組陰道出血時間明顯縮短,而陰道出血量、子宮橫徑與縱徑較對照組降低,子宮內(nèi)膜厚度較對照組升高,說明加味生化湯聯(lián)合熱敏灸利于子宮復舊,可有效縮短陰道出血時間。有藥理研究[10-11]指出,加味生化湯方劑中丹參可提高子宮平滑肌興奮性,桃仁、益母草可興奮子宮,增加子宮縮幅度與頻率。同時,熱敏灸合谷穴、三陰交穴可起到補氣調(diào)血和下胎等作用,且可增強子宮收縮力,加速蛻膜組織排出,從而縮短子宮復舊時間,減少陰道出血量[12]。還有研究[13]指出,性激素水平穩(wěn)定性與子宮復舊過程有關(guān),P作為主要孕激素,其水平升高會減弱子宮收縮力,阻礙蛻膜組織排出,且會影響子宮內(nèi)膜修復;β-HCG水平升高常提示宮內(nèi)有胚胎組織殘留;E2為主要雌激素,其水平降低會影響子宮收縮力,導致殘留物附著于子宮內(nèi)壁,從而延長陰道出血時間[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療2周后血清P、β-HCG水平較對照組降低,而E2水平較對照組升高,說明加味生化湯聯(lián)合熱敏灸有助于改善藥物性流產(chǎn)后孕婦的性激素水平,與范迎麗等[15]的研究結(jié)果相近。

綜上所述,加味生化湯聯(lián)合熱敏灸防治藥物性流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的臨床效果較好,可有效減少陰道出血,促進子宮恢復,改善性激素水平。