儲鶯,鄭業(yè),蔡鳴春,汪玲,顧煒萍

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201299

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,是各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,最終導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧病變壞死的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有較高的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率,國內(nèi)每年有數(shù)百萬的新病例。據(jù)報道,75%左右的患者在中風(fēng)后恢復(fù)期存在肢體、語言等功能障礙。因此,在恢復(fù)期給予有效的康復(fù)措施可促進(jìn)患者各項功能恢復(fù)正常,降低后遺癥的發(fā)生率[1]。中風(fēng)根據(jù)病程可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。急性期是指發(fā)病后14 d內(nèi),恢復(fù)期是指發(fā)病后14 d至半年,后遺癥期是指發(fā)病后半年以上的時期。患者進(jìn)入恢復(fù)期后,主要病機(jī)為“虛”(氣陰虛)、“痰”(風(fēng)濕痰)、“瘀”(瘀血)[2]。越來越多的醫(yī)生將中藥定向透藥療法結(jié)合針灸、熱療、藥物離子導(dǎo)入、中頻脈沖療法等運用于腦梗死恢復(fù)期的治療中,使經(jīng)絡(luò)氣血通暢,陰陽協(xié)調(diào),內(nèi)外兼治,全身得到滋養(yǎng)[3]。有研究表明[4],中醫(yī)定向透藥療法可有效改善患者肢體功能,緩解疼痛;穴位按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法,按摩刺激穴位可舒筋活絡(luò)、疏通氣血[5]。將上述兩種治療方法聯(lián)合使用,可增強(qiáng)藥物吸收能力,提高臨床療效,疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,從而恢復(fù)四肢血液供應(yīng),改善肢體運動功能。筆者采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位按摩治療腦梗死,觀察其對患者肢體運動功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年3月上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組各40例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組腦梗死患者一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]制定診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)急性起病;(2)大部分為局灶性神經(jīng)功能缺損;(3)癥狀體征持續(xù)數(shù)小時;(4)腦影像學(xué)檢查排除其他腦病;(5)腦影像學(xué)檢查有明顯梗死病灶。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7]制定診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)符合氣虛血瘀型中風(fēng)的診斷,多見氣短乏力、心悸汗出,手足腫脹,面色晦暗,口唇色暗,大便溏泄,舌色紫暗或瘀點瘀斑或淡,邊有齒痕,舌苔薄白。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診為恢復(fù)期;(2)首次發(fā)病或既往發(fā)病但無后遺癥;(3)年齡40～70歲;(4)無嚴(yán)重意識障礙,生命體征平穩(wěn),病程6～14個月;(5)單側(cè)肢體功能障礙;(6)簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有其他腦病;(2)精神障礙、近期自主攝入抗精神藥物;(3)伴有重要臟器、系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤;(4)意識不清;(5)接受過相關(guān)治療;(6)參與其他臨床試驗;(7)無法正常語言交流;(8)存在影響神經(jīng)、運動功能的其他疾病病史。

1.5 治療方法對照組結(jié)合臨床實際,參考國家中醫(yī)藥管理局2013年制定下發(fā)《腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理方案》進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,并在健康教育、飲食(注意飲食宜忌、注意控制血壓、血脂、血糖)、功能鍛煉(防止關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉攣縮)、情志(語言疏導(dǎo)、移情易志)、生活起居(防跌倒、防壓瘡、防窒息、防燙傷)等方面給予護(hù)理。

治療組給予中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位按摩治療。穴位按摩:操作者均接受統(tǒng)一的培訓(xùn),培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行操作,取患側(cè)肢體足三里、陽陵泉、曲池、肩髃等穴位,以點、揉、拿捏等主要手法,采用拇指端點法和拇指揉法,點揉于穴位部位,再拿捏上肢及下肢肌肉,以局部有酸脹感為宜,每次25 min。按摩前應(yīng)根據(jù)患者偏好或舒適度選擇體位,過飽、過饑時不宜進(jìn)行,操作過程中注意保暖,每天1次,21 d為1個療程。穴位按摩結(jié)束后,再對上述穴位進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療,中藥方劑為益氣活血方,藥物組成:炒桑枝20 g,桂枝20 g,青風(fēng)藤30 g,三七10 g,炒白芍15 g,透骨草15 g,制沒藥5 g,制乳香5 g,威靈仙15 g,制川烏9 g,制草烏9 g。每日1劑,中藥由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,藥液溫度保持在38～42 ℃,紗布浸泡藥液中,取出后擰干至不滴水為宜,將紗布置于患肢上述穴位處,采用NPD-4BS中醫(yī)定向透藥治療儀,將電極覆蓋于紗布外,電極與皮膚緊密接觸,鹽袋或繃帶加壓固定,塑料薄膜墊于肢體下方,治療強(qiáng)度對感覺正常的患者以最大耐受為宜,每次30 min,每日1次,連續(xù)21 d。操作過程中注意保護(hù)隱私,密切觀察,防止?fàn)C傷。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[8]對兩組患者治療前及治療21 d后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價。輕度缺損計0～<15分;中度缺損計15～<30分;重度缺損計30～45分。

1.6.2 運動功能評分采用Fugl-meyer評分量表(Fugl-meyer assessment,FMA)[9]對兩組患者治療前及治療21 d后運動能力進(jìn)行評價:嚴(yán)重運動障礙計0～50分;明顯運動障礙計50～<85分;輕度運動障礙計85～<95分;運動正常計95～99分。

1.6.3 日?；顒幽芰Σ捎酶牧糂arthel 指數(shù)(barthel index,BI)[10]對兩組患者治療前及治療 21 d 后日常活動能力予以評估,包括大小便、修飾、進(jìn)食、穿衣等基本生活活動能力,20分以下說明功能嚴(yán)重缺陷,生活需完全依賴,20～<40分說明生活需較大幫助,40～<60分說明生活需部分幫助,60分以上說明生活可自理。得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NIHSS評分、FMA評分和BI評分的變化情況制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:NIHSS評分降至0分,FMA評分恢復(fù)至正常范圍(95～99分),BI評分恢復(fù)至正常范圍(100分);顯效:NIHSS評分降低≥4分,FMA評分提高≥10分,BI評分提高≥20分;有效:NIHSS評分降低2～3分,FMA評分提高5～9分,BI評分提高10～19分;無效:NIHSS 評分降低<2分,FMA評分提高<5分,BI評分提高<10分。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分比較兩組患者治療后NIHSS評分均低于本組治療前,且治療后治療組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分比較 分)

2.2 兩組腦梗死患者治療前后FMA評分比較兩組患者治療后FMA評分高于本組治療前,且治療后治療組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組腦梗死患者治療前后FMA評分比較 分)

2.3 兩組腦梗死患者治療前后BI評分比較兩組患者治療后BI評分高于本組治療前,且治療后治療組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組腦梗死患者治療前后BI評分比較 分)

2.4 兩組腦梗死患者臨床療效比較治療組有效率高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例

3 討論

中風(fēng)按病情輕重、病位深淺可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。傳統(tǒng)中風(fēng)包括突然頭暈、半身不遂、說話歪斜、口齒不清或無聲、身體局部麻木等主要癥狀[11-12]。但隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步,頭痛頭暈、語言障礙、記憶力減退等都被歸屬于“類中風(fēng)”癥狀[13]。西醫(yī)治療中風(fēng)急性期多給予對癥處理,在恢復(fù)期輔以藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練[14]。中醫(yī)則采用針灸、口服中藥湯劑、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位按摩等多種方法治療中風(fēng)。中醫(yī)定向透藥可通過微孔技術(shù)進(jìn)行靶向治療,在腦卒中的治療中得到很好的應(yīng)用[15],是臨床應(yīng)用較為廣泛的外治法。中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合了熱磁、仿生按摩、藥物導(dǎo)入等技術(shù),可降低皮膚阻力,促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加血管壁通透性,改善局部微循環(huán)。此外,在電場作用下,藥物離子可定向滲透到患部深處,刺激穴位,但不會發(fā)生嚴(yán)重疼痛,且可防止患側(cè)肌肉萎縮[16]。此外,穴位按摩是經(jīng)絡(luò)和穴位保健的重要方法。刺激經(jīng)絡(luò)和穴位,具有調(diào)節(jié)氣血、加速新陳代謝、疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)體質(zhì)的作用[17]。經(jīng)絡(luò)是連接臟腑和四肢末節(jié)的樞紐,可與臟腑溝通,連接四肢,運行氣血,滋養(yǎng)全身,抵御外邪,平衡陰陽[18]。經(jīng)絡(luò)穴位保健是中醫(yī)保健的重要部分,穴位按摩通過適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぬ囟ú课?沿著經(jīng)絡(luò)進(jìn)行輕柔按摩,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),疏通氣血,調(diào)和經(jīng)絡(luò),暢通關(guān)節(jié),增加局部氣血,并防止肌腱韌帶粘連、肌肉萎縮等,改善營養(yǎng)狀況,強(qiáng)身健體,提神醒腦[19-20]。

NIHSS評分主要反映患者的神經(jīng)功能缺損程度,FMA是基于Brunnstrom量表6級功能分級的基礎(chǔ)上進(jìn)一步量化精確發(fā)展而來,是專門為腦卒中患者設(shè)計的運動功能評估方法。BI則是一種反映患者日常生活自理能力的綜合指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,治療組NIHSS、FMA、BI改善程度均高于對照組,臨床療效顯著,提示中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位按摩可有效促進(jìn)患者的肢體功能康復(fù)。中醫(yī)定向透藥療法以炒桑枝、桂枝、青風(fēng)藤、三七、炒白芍、透骨草、制沒藥、制乳香、威靈仙、制川烏、制草烏等主藥組方配合治療[21],方中三七、乳香、沒藥活血化瘀通絡(luò),為君藥;炒桑枝、青風(fēng)藤、透骨草祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò),威靈仙祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛,桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣,共為臣藥;炒白芍養(yǎng)陰柔筋、制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)[22],為佐藥。諸藥合用,共奏祛風(fēng)通絡(luò)之功效。通過中頻電流將藥物離子導(dǎo)入皮膚而發(fā)揮溫?zé)嶙饔?可增加局部組織通透性,使中藥更好地發(fā)揮療效[23]。穴位按摩采用多種手法,重點按摩足三里、陽陵泉、曲池、肩髃等穴位[24]。足三里屬于足陽明胃經(jīng),具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效;陽陵泉屬足少陽膽經(jīng),用于治療筋病時,可疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。輔之以肩髃、曲池等穴位按摩,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,平陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血運行,防止氣滯血瘀,有效緩解患者各項臨床癥狀,改善病理狀態(tài)[25]。

綜上所述,中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位按摩治療腦梗死恢復(fù)期患者,可改善患者的運動功能、神經(jīng)功能缺損程度和日?；顒幽芰?從而促進(jìn)患者肢體功能康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。