秦潔

濟源市中醫(yī)院,河南 濟源 459000

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是臨床常見內科疾病,發(fā)病機制尚不明確,可能與遺傳、激素水平異常、環(huán)境影響等有關[1]。疾病早期可能出現關節(jié)紅腫熱痛,后期可能出現關節(jié)功能障礙,若未及時進行有效的治療則可能導致骨和骨骼肌萎縮而致殘[2]。目前,尚無特效療法治療該病,一般采用綜合治療方法控制關節(jié)炎癥及防治后遺癥。西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥等藥物治療[3],療效明顯,但長期使用不良反應大,且經濟負擔較重。近年來,隨著中醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)外治療法被越來越多的用于治療類風濕性關節(jié)炎,相較于西醫(yī)藥物治療,具有簡單、便捷、價廉的優(yōu)點[4]。溫針灸是將針刺與艾灸相結合的一種中醫(yī)外治法,在針刺留針過程中,將艾絨搓成團裹于針柄點燃,使熱力通過針體傳入穴位而發(fā)揮溫經通絡、活血行氣的效果[5]。局部刺絡放血是一種中醫(yī)治療疾病的方法,在我國歷史悠久,由于療效確切且簡便易行而被沿用至今[6],采用三棱針或粗尖的針具針刺穴位或血絡放出適量血液,以達到祛瘀、止痛、消腫等功效,適用于五官科、內科病癥等,療效顯著[7-8]。本研究觀察溫針灸配合局部刺絡放血治療RA的臨床療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月濟源市中醫(yī)院收治的RA患者84例,按照隨機數字表法分為對照組與研究組,每組42例。研究組中,男24例,女18例;年齡(41.67±5.72)歲;病程(5.17±1.14)年。對照組中,男23例,女19例;年齡(40.36±6.45)歲;病程(5.23±1.67)年。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準符合RA西醫(yī)診斷標準[9];符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中寒濕痹阻證辨證標準,主癥:關節(jié)疼痛(遇寒加重)、腫脹、晨僵;次癥:肢體酸重、便溏、倦怠乏力;舌黯苔膩、舌體肥大、脈沉細;認知、理解能力正常,且能正常交流者;年齡18～65歲;病程不超過15年者;患者及家屬均愿意配合研究。

1.3 病例排除標準合并機體系統(tǒng)功能障礙者;合并其他關節(jié)外傷者;合并癌癥者;合并其他免疫性疾病或嚴重感染性疾病者;合并精神類疾病者;RA晚期或關節(jié)畸形者;合并嚴重功能不全者;具有其他溫針灸及刺絡放血治療禁忌證者;妊娠期及哺乳期女性。

1.4 病例剔除標準合并進行實驗以外的治療;未按照本研究治療方案進行治療或者中途因意外而不能進行本研究治療者;患者依從性差者;中途失訪者。

1.5 治療方法對照組給予美洛昔康片口服聯合溫針灸治療,美洛昔康片(江蘇飛馬藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030679,規(guī)格7.5 mg·片-1),每次2片,每天1次。溫針灸療法:取腎俞(第2腰椎棘突下旁開1.5寸)、足三里(小腿外側犢鼻下3寸)、懸鐘(外踝尖上3寸)、關元(下腹部前正中線上,臍中下3寸)、外關(腕背側遠端橫紋上2寸,尺橈骨間隙中點)、太溪(足內側,內踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處),患者仰臥位,先用醫(yī)用酒精消毒穴位后使用毫針緩慢直刺1～2寸,以得氣為度,將切至2 cm的艾條插在針柄上點燃,艾條燃盡后留針 10 min,出針后結束治療,隔天治療1次。

研究組在對照組治療的基礎上加用刺絡放血治療。取大椎穴、阿是穴2個、井穴2個,在患處(手腕、腳踝等)墊上塑料紙,用體積分數75%酒精消毒穴位后采用三棱針快速點刺穴位至出血,并快速擠壓使血液流出,出血量約3～5 mL,出血變?yōu)榈t后停止擠壓,棉球擦干后結束,隔天治療1次。

兩組均治療4周,所有患者檔案均獨立保管,治療結束后進行指標對比。

1.6 觀察指標治療前后分別取兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL,離心處理后采用酶聯免疫法測定血清抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrulline peptide,CCP)抗體水平,試劑盒購自武漢康珠生物科技有限公司,免疫比濁法測定血清類風濕因子(rheumatoid factor,RF)水平,試劑盒購自上海容創(chuàng)生物技術有限公司,單向免疫擴散法測定超敏C反應蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)。采用美國貝克曼庫爾特流式細胞儀測定免疫功能相關指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平)。

臨床癥狀:主要包括治療前后關節(jié)壓痛點數量、關節(jié)腫脹點數量、晨僵時間及關節(jié)疼痛程度。關節(jié)疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[11]評估患者關節(jié)疼痛程度,分值為0～10分,分值越高提示疼痛越嚴重。

中醫(yī)證候積分:參考文獻[12-13]中相關標準對中醫(yī)證候進行量化評分,將主癥“關節(jié)疼痛(遇寒加重)”按VAS評分進行賦分值:VAS評分“0”=0分、VAS評分“1～3”=2分、VAS評分“4～6”=4分、VAS評分“7～10”=6分;“無晨僵”=0分,“晨僵<60 min”=2分,“晨僵60～120 min”=4分,“晨僵>120 min”=6分;“關節(jié)腫脹”按無、輕、中、重分別計分0分、2分、4分、6分,將次癥“肢體酸重、便溏、倦怠乏力”按無、輕、中、重分別計分0分、1分、2分、3分,總分值為0～27分。

治療期間定期進行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查(每周一次),同時通過電話隨訪監(jiān)測治療期間有無相關不良反應或不良事件發(fā)生。

1.7 療效判定標準顯效:中醫(yī)證候積分降低>70%;有效:中醫(yī)證候積分降低30%～<70%;無效:中醫(yī)證候積分降低<30%[14]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組RA患者治療前后實驗室指標比較具體結果見表1。

表1 兩組RA患者治療前后實驗室指標比較

2.2 兩組RA患者治療前后免疫功能相關指標比較具體結果見表2。

表2 兩組RA患者治療前后免疫功能相關指標比較

2.3 兩組RA患者治療前后臨床癥狀比較具體結果見表3。

表3 兩組RA患者治療前后臨床癥狀比較

2.4 兩組RA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結果見表4。

表4 兩組RA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.5 兩組RA患者中醫(yī)證候療效比較具體結果見表5。

表5 兩組RA患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.6 兩組RA患者不良反應發(fā)生情況比較治療期間,兩組患者均未出現肝腎功能異常及其他不良反應或不良事件。

3 討論

西醫(yī)認為,RA是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病,以關節(jié)炎為主要臨床表現,隨著疾病進展可能導致關節(jié)畸形和功能失常[15]。RA屬中醫(yī)學“痹證”范疇[16],病機為邪實正虛,氣血不足、營衛(wèi)虧虛及肝腎不足是內因[17]。氣血不足則機體失養(yǎng),機體失養(yǎng)則營衛(wèi)之氣虧虛,營衛(wèi)不足則腠理不固而外邪易入,肝腎不足則疏泄受阻,外邪停滯于體內損耗機體,同時肝主藏血,腎主骨生髓,人體的筋骨關節(jié)需肝腎中的精血精氣濡養(yǎng)和溫煦。因此,肝腎不足,則會使骨關節(jié)損害加重,為RA的內因;風寒濕邪、風濕熱邪、痰瘀內生等均是RA的外因[18]。本研究患者均為寒濕痹阻證,氣血虧虛、肝腎不足、寒濕內滯為主要病機[19],治療的關鍵在于養(yǎng)補氣血和肝腎、調和營衛(wèi)、祛寒濕。

本研究結果表明,溫針灸配合刺絡放血治療RA具有良好的臨床療效,與吳淑君等[20]的研究存在共性。分析原因為,本研究的基礎治療藥物美洛昔康片消炎效果明顯,適用于RA的長期治療[21]。溫針灸是針刺與艾灸的結合,針刺得氣后在針柄端留置艾絨點燃,使艾絨燃燒產生的熱能量通過針體傳至體內和穴位,達到活血行氣、溫經通絡、平衡陰陽的療效。本研究選用腎俞、足三里、懸鐘、關元、外關、太溪等穴位,按張闊等[22]的研究結論,上述穴位均屬于治療RA常用穴位。其中,腎俞穴針刺可治遺精、水腫等;足三里可用于治療消化系疾病、下肢不遂、虛勞羸弱等。孫響波等[23]選雙側腎俞、足三里埋線治療,結果顯示,能明顯改善慢性腎臟疾病患者微炎癥狀態(tài)。懸鐘屬八會穴之髓會,可用于治療牙神經疼痛及骨科疾病,劉淑如等[5]取足三里、懸鐘等穴位行溫針灸治療膝關節(jié)炎,療效顯著。關元穴為氣海,針刺或艾灸均可達到培養(yǎng)元氣、鞏固根本的功效;外關穴為手少陽三焦經上的重要穴位,針刺外關穴具有通經活絡之功;太溪穴是足少陰原穴,主治腎臟病,聯合腎俞、足三里行溫針灸可起到補益氣血、活血行氣、補益腎臟,溫經通絡等作用。刺絡放血可排出惡血、調理氣血和疏通經脈,達到祛瘀、止痛、消腫等功效,本研究選用大椎穴、阿是穴、井穴作為刺絡放血部位可達到更佳的臨床效果。大椎穴為三陽經與督脈之會,可起到調節(jié)人體陰陽、疏通經絡的功效。井穴是五輸穴的一種,是刺絡放血治療時常選的穴位,可用于治RA、腦部疾病等多種疾病[24]。本研究結果顯示,治療后兩組的血清抗-CCP抗體、RF、hs-CRP水平均降低,CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+升高,CD8+水平降低,且研究組改善更明顯。這提示溫針灸配合局部刺絡放血治療可能有助于降低患者血清炎癥反應及類風濕相關指標,考慮與溫針灸配合刺絡放血可有效改善RA患者臨床癥狀有關。上述兩種外治法配合治療可起到溫經散寒、散瘀通絡、行氣活血的功效,從病機上阻斷RA疾病的進展,促進骨關節(jié)炎恢復。同時該方法還可一定程度提高機體免疫力,改善相關實驗室指標。兩組在治療過程中均未出現明顯肝腎反應及其他不良反應,表明本研究所用治療方法安全性值得肯定。

綜上所述,溫針灸配合局部刺絡放血治療RA療效明顯,可改善患者臨床癥狀、降低血清抗-CCP抗體、RF、hs-CRP水平,提高機體免疫力,且安全性值得肯定。本研究觀察時間尚短,后續(xù)會進一步觀察復發(fā)情況。