馬榮

杞縣人民醫(yī)院,河南 杞縣 475200

慢性心力衰竭是由于心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的各種慢性心肌缺血或長期心室負(fù)荷過重,以呼吸困難、上腹脹滿、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需積極治療。目前,西醫(yī)治療慢性心力衰竭以呋塞米、卡托普利、美托洛爾為常用藥物,可阻斷β受體,減少液體潴留[1-2]。慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“心悸”等范疇,多為肺、脾、腎損傷,以致水濕潴留,泛溢皮膚,故治療應(yīng)以溫陽利水、益氣強(qiáng)心為主。賈磊等[3]研究發(fā)現(xiàn),益氣溫陽強(qiáng)心湯具有益氣、溫陽、強(qiáng)心、活血的功效,適用于治療慢性心力衰竭患者,筆者在此基礎(chǔ)上對(duì)益氣溫陽強(qiáng)心湯進(jìn)行化裁并應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月至2020年9月就診于杞縣人民醫(yī)院的110例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各55例。對(duì)照組男23例,女32例;年齡58～77(68.56±3.52)歲;病程2～9(6.31±1.34)年;體質(zhì)量指數(shù)19～25(22.47±1.12) kg·m-2;疾病構(gòu)成:左心力衰竭17例,右心力衰竭23例,全心力衰竭15例。觀察組男24例,女31例;年齡59～79(69.01±3.64)歲;病程3～8(6.02±1.22)年;體質(zhì)量指數(shù)18～24(22.62±1.05) kg·m-2;疾病構(gòu)成:左心力衰竭19例,右心力衰竭19例,全心力衰竭17例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟擴(kuò)大,第三心音奔馬律;(2)頸靜脈怒張,肝頸靜脈返流征陽性,肺部啰音;(3)肺水腫,肺靜脈壓增高>1.57 kPa,循環(huán)時(shí)間>25 s;(4)夜間端坐呼吸,或陣發(fā)性呼吸困難。次要標(biāo)準(zhǔn):(1)活動(dòng)后呼吸困難,心動(dòng)過速(心率≥120次·min-1),夜間咳嗽;(2)肝腫大,胸腔積液;(3)踝部水腫。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中陽虛水泛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:心悸氣喘或不得臥,咯吐泡沫痰,面肢浮腫,畏寒肢冷;次癥:煩躁出汗,顏面灰白,口唇青紫,尿少腹脹,或伴胸水、腹水;舌脈:舌暗淡或暗紅,苔白滑,脈結(jié)代或促。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和陽虛水泛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)心功能等級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);(3)患者知情同意,自愿參加該研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重惡性疾病;(2)多器官功能衰竭或功能不全;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)無民事行為能力;(5)已參加其他慢性心力衰竭研究;(6)未及時(shí)定期隨訪,自行停藥者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H31021074),每次20 mg,每天1次;馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán),批號(hào):國藥準(zhǔn)字H32026567),每次10 mg,每天2次;酒石酸美托洛爾片(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H37022364),起初劑量為每次6.25 mg,每天2次,后根據(jù)臨床癥狀而增量,最大劑量可用至每天50～100 mg,14 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予益氣溫陽強(qiáng)心湯,具體藥物組成:茯苓30 g,桂枝10 g,丹參15 g,當(dāng)歸10 g,川芎5 g,赤芍10 g,葶藶子15 g,生姜15 g,人參10 g,麥冬10 g,五味子 15 g,附子(先煎)15 g。每日1劑,附子先煎1 h后再放入余藥,水煎取汁400 mL,分早晚2次飯后1 h口服,14 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用EPIQ5C型彩超(飛利浦公司)測量兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、心輸出量(cardiac output,CO)。

1.6.2 B型利鈉肽水平分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL,3 000 r·min-1離心10 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清B型利鈉肽水平。

1.6.3 運(yùn)動(dòng)耐力采用6 min步行距離評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力,該試驗(yàn)在直線距離≥30 m的空曠空間內(nèi),以兩把椅子為起始點(diǎn)劃一條30 m的直線,要求患者沿起始點(diǎn)走動(dòng)6 min,并記錄患者最終步行距離。

1.6.4 心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分參照明尼蘇達(dá)大學(xué)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分量(1986版)對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,主要包括與慢性心力衰竭相關(guān)的21個(gè)生活常見問題,每個(gè)問題按程度給予0～5分計(jì)分,積分之和為總評(píng)分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效:中醫(yī)主癥和次癥表現(xiàn)基本消失,療效指數(shù)>70%;有效:主癥、次癥有所改善,療效指數(shù)為30%～<70%;無效:癥狀改善不明顯,療效指數(shù)<30%;加重:癥狀無改善或加重。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后B型利鈉肽水平比較兩組患者治療后B型利鈉肽水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后B型利鈉肽水平比較

2.3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后6 min步行距離比較兩組患者治療后6 min步行距離大于本組治療前,且治療后觀察組大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后6 min步行距離比較

2.4 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者治療后質(zhì)量評(píng)分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.5 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為85.4%,觀察組有效率為96.4%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較 例

3 討論

慢性心力衰竭病因較為繁雜,其中以心肌細(xì)胞缺血、壓力負(fù)荷過重、舒張功能障礙等因素較為常見,此外,感染、心律失常、情緒過激等因素均可誘發(fā)該病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)多采用呋塞米、依那普利、美托洛爾聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭,其中呋塞米可通過擴(kuò)張肺部靜脈容量,降低毛細(xì)血管通透性,從而改善臨床癥狀[6-7]。依那普利可通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),降低患者血壓,從而保護(hù)患者心臟功能[8-10]。美托洛爾則是通過選擇性阻斷β1受體,抑制β1受體引起心肌收縮力增強(qiáng),從而改善心臟功能[11-14]。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“心悸”等范疇,多為外感風(fēng)邪、飲食不節(jié)、久病勞倦,以致肺、脾、腎三臟受損,水液不能宣化輸布,滯留體內(nèi),泛溢皮膚,發(fā)為慢性心力衰竭,故治療應(yīng)以溫陽利水、益氣強(qiáng)心為主要治療原則[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后LVEF、SV、CO高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明自擬益氣溫陽強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭,可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。益氣溫陽強(qiáng)心湯方中以人參、附子為君藥,行補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)火助陽之功;茯苓、川芎、五味子為臣藥,具有益氣生津、健脾寧心、利水滲濕、活血止痛之功效;當(dāng)歸、赤芍、麥冬、丹參、桂枝、葶藶子為佐藥,具有祛瘀止痛、養(yǎng)陰生津、清熱除煩、補(bǔ)血活血、通陽化氣之功效;生姜散寒溫中,調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用,共奏溫陽利水、益氣強(qiáng)心之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),益氣溫陽強(qiáng)心湯中附子、人參有強(qiáng)心的作用,可通過刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),興奮迷走神經(jīng)中樞,增強(qiáng)心肌收縮力,提高患者LVEF、SV、CO水平,從而改善患者血流動(dòng)力學(xué)[16-19]。B型利鈉肽具有舒張血管、改善心功能的作用,正常情況下,B型利鈉肽在機(jī)體中處于較低水平,隨著心負(fù)荷的增加而升高,故而測定其水平可反映心臟功能變化[20-25]。本研究結(jié)果顯示,觀察組B型利鈉肽水平顯著低于對(duì)照組,且低于本組治療前,表明益氣溫陽強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭,可降低患者B型利鈉肽水平。益氣溫陽強(qiáng)心湯方中川芎、丹參、赤芍等有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用,可通過增加冠脈血流量,改善機(jī)體微循環(huán),降低外周阻力,減輕心臟后負(fù)荷,從而降低B型利鈉肽水平,改善患者心功能[26-27]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后6 min步行距離大于對(duì)照組,表明益氣溫陽強(qiáng)心湯可提高慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力,增加其步行距離。分析其原因在于,益氣溫陽強(qiáng)心湯中麥冬、當(dāng)歸、五味子等有增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及適應(yīng)能力的作用,可通過阻滯β受體,減弱心肌收縮力,減慢心率,從而降低心肌耗氧量,使患者的6 min步行距離增加,進(jìn)而提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力[28-29]。心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分量表主要包括軀體狀況、情緒狀況和其他狀況,均是有關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)問題。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,且明顯低于治療前,表明益氣溫陽強(qiáng)心湯可提高患者的生活質(zhì)量,分析其原因在于益氣溫陽強(qiáng)心湯可通過對(duì)以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善,在改善患者臨床癥狀的同時(shí),提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上,氣溫陽強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭,可改善患者臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和B型利鈉肽水平,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。