李琴

鷹潭市中醫(yī)院,江西 鷹潭 335000

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病,是不同原因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y。慢性胃炎根據(jù)不同的證候特點(diǎn)可以分為脾胃虛弱證、肝胃不和證及寒熱錯(cuò)雜證,寒熱錯(cuò)雜證是臨床占比較少的證型,且病機(jī)比較復(fù)雜,主要臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、噯氣、胃脘痛、食欲不振、口腔異味、上腹部燒灼感、不知饑餓等[1-2]。西醫(yī)治療慢性胃炎多采用對(duì)癥治療,奧美拉唑腸溶片是一種質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃酸分泌,使?jié)兠婷馐芪杆岬那址?促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)。蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑類的抗酸性藥物,它通過抑制胃壁細(xì)胞分泌氫離子的質(zhì)子泵,從而抑制胃酸分泌[3-4]。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇。本病以胃為病變中心,不同程度地涉及肝、脾、膽等臟腑,常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)兼見,以辛開苦降為治療大法,臨證用藥首選半夏瀉心湯加減,此方可調(diào)和肝脾、散結(jié)消痞[5-6]。筆者采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎,觀察其對(duì)患者胃黏膜損傷指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月至2022年9月鷹潭市中醫(yī)院醫(yī)治的寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎患者60例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組各30例。常規(guī)組男17例,女13例;年齡26～78(46.76±9.78)歲;病程3～6(5.45±1.67)年。試驗(yàn)組男18例,女12例;年齡25～77(47.65±9.23)歲;病程2～6(5.24±1.51)年。兩組患者一般資料比較,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[7]制定:胃鏡檢查結(jié)合病理組織活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部為最明顯,多為彌漫性,胃黏膜表面呈紅白相間或花紋狀改變,有時(shí)見散在糜爛,有白色或黃白色滲出物;萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色,皺壁變細(xì)或變平坦,由于胃黏膜變薄,使黏膜下血管可透見呈紫藍(lán)色,病變彌漫或集中在胃竇部。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[8]制定診斷標(biāo)準(zhǔn):胃脘部隱痛或冷痛,脘腹痞脹不適,喜溫喜按,胃脘有灼熱感,反酸嘈雜,口苦或口淡,納差惡心,腸鳴便溏,神疲乏力,舌質(zhì)淡或紅,苔薄黃或黃白相兼,脈滑或沉細(xì)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述慢性糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意內(nèi)鏡下取組織活檢;無器質(zhì)性疾病及家族遺傳病病史;臨床治療完整,能夠正常溝通。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管疾病、肝膽病變者;中途退出本試驗(yàn),自行終止試驗(yàn)者;患有精神病史,無法正常溝通者。

1.5 治療方法常規(guī)組給予常規(guī)治療,奧美拉唑腸溶片(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110),每次1粒,每天2次,口服;蘭索拉唑片(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20067606),每次30 mg,每天1次,口服。

試驗(yàn)組給予半夏瀉心湯加減治療,藥物組成:半夏、厚樸、木香、陳皮各10 g,黨參20 g,白芍、茯苓、蒼術(shù)各15 g,生姜4 g,黃連6 g,甘草5 g。每日1劑,早晚分2次服用。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分,包括胃脘疼痛、飽脹、噯氣、納差、反酸、嘈雜等指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)總分為10分,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分,分?jǐn)?shù)與癥狀呈正比。

1.6.2 血清指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后胃泌素17(gastrin 17,G17)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α(transforming growth factor-α,TGF-α)、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor,EGF)等指標(biāo)。

1.6.3 胃黏膜損傷指標(biāo)測(cè)定兩組患者治療前后胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PG Ⅱ、PGⅠ/PGⅡ及白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)等胃黏膜損傷指標(biāo)水平。

1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察兩組患者不良反應(yīng)情況,主要包括頭暈、皮膚過敏、嗜睡等。

1.6.5 幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)根除率及復(fù)發(fā)率檢測(cè)兩組患者治療前后Hp陽性例數(shù),統(tǒng)計(jì)隨訪半年后Hp根除率及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組慢性胃炎患者治療前后G17、TGF-α、EGF水平比較兩組患者治療后G17、EGF高于本組治療前,TGF-α 低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組慢性胃炎患者治療前后胃黏膜損傷指標(biāo)比較兩組患者治療后 PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ高于本組治療前,PG Ⅱ、IL-8低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組慢性胃炎患者治療前后胃黏膜損傷指標(biāo)比較

2.4 兩組慢性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組慢性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.5 兩組慢性胃炎患者隨訪半年Hp根除率及復(fù)發(fā)率比較試驗(yàn)組Hp根除率高于常規(guī)組,復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

表5 兩組慢性胃炎患者隨訪半年Hp根除率及復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感,常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等[9-10]。消化不良會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血和虛弱等,部分患者還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神緊張、心情煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等[11-12]。臨床常采取西藥對(duì)癥治療,如奧美拉唑腸溶片及蘭索拉唑等,其中奧美拉唑?qū)儆谂R床常用的質(zhì)子泵抑制劑,主要調(diào)節(jié)人體胃酸分泌,從而達(dá)到預(yù)防及治療胃和十二指腸潰瘍的目的[13-15]。蘭索拉唑是二代質(zhì)子泵抑制劑,當(dāng)蘭索拉唑分布于胃黏膜壁細(xì)胞的酸性環(huán)境后,可轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇x物,這種代謝物能夠與ATP合成酶的亞基相結(jié)合,起到抑制胃酸分泌的作用[16-18],且蘭索拉唑抑制胃酸分泌的作用呈現(xiàn)劑量依賴性,它可對(duì)24 h內(nèi)基礎(chǔ)胃酸和由刺激所引起的胃酸分泌起到抑制作用[19]。慢性胃炎以脾胃虛弱(寒)為常見,但脾胃運(yùn)化不利,水濕內(nèi)停,或因肝郁乘脾,?？苫療?在癥狀方面則有熱象,辨證則屬寒熱錯(cuò)雜[20-22]。中醫(yī)治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎比較注重多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用,在臨床診療過程中以辨證論治為基礎(chǔ),結(jié)合辨病,充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì),以提高療效,降低復(fù)發(fā)率[23-25]。

張仲景宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》之說,開創(chuàng)了辛開苦降法運(yùn)用于臨床之先河,以辛溫之半夏、干姜與苦寒的黃連為主組成半夏瀉心湯加減及其類方,是辛開苦降法的典范[26]。半夏瀉心湯方中半夏鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔;干厚樸開胃消積、降氣平喘;木香調(diào)中導(dǎo)滯、健脾消食;陳皮健脾開胃、燥濕化痰;黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛;茯苓利水滲濕、健脾和胃;蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾;干姜溫中散寒、活血通絡(luò);黃連清熱除濕、瀉火解毒;甘草益氣補(bǔ)脾、緩急止痛。諸藥合用,共奏化痰和胃、祛風(fēng)散寒、降逆消痞之功[27-28]。藥理學(xué)研究表明,半夏主要含有黃酮類、甾體類和糖類等多種成分,具有抗腫瘤、抗菌、抗炎等藥理活性。干厚樸所含揮發(fā)油,通過刺激嗅覺、味覺感受器,或刺激局部黏膜,能反射性地增加消化腺分泌。木香主含木香烴內(nèi)酯、去氫木香內(nèi)酯、愈創(chuàng)內(nèi)酯等,有促進(jìn)消化液分泌、胃腸蠕動(dòng)及胃排空、抗消化性潰瘍、松弛氣管平滑肌、利尿、抑菌等作用。陳皮揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用,可促進(jìn)消化液的分泌,排除腸管內(nèi)的積氣,對(duì)金黃色葡萄球菌、變形桿菌等有一定的抑制作用。黨參中的黨參多糖具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗?jié)儭⒁志?、抗炎等作用。白芍中含有單萜及其糖苷類、三萜類、黃酮類、鞣質(zhì)類等多種化學(xué)成分,具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。茯苓主要成分為茯苓聚糖,含量高,對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用,能減少胃酸分泌,對(duì)消化道潰瘍有預(yù)防效果。蒼術(shù)的主要有效成分是以β-桉葉醇及茅術(shù)醇為代表的揮發(fā)油,具有促進(jìn)胃排空和抗感染等作用。干姜中含有揮發(fā)油、姜辣素等成分,能促進(jìn)人體血液循環(huán),興奮神經(jīng)系統(tǒng),有助于祛風(fēng)散寒,并能加強(qiáng)胃腸道的消化功能。黃連中的鹽酸小檗堿對(duì)多種革蘭陽性和陰性菌有抑制作用。甘草含有黃酮類化合物、甘草多糖等,具有較強(qiáng)的抗胃潰瘍作用[29-30]。

G17由胃竇G細(xì)胞分泌,是反映胃黏膜健康情況比較敏感的指標(biāo),能夠有效評(píng)估胃功能及胃部疾病的風(fēng)險(xiǎn),是胃部疾病的核心指標(biāo)。TGF-α是細(xì)胞因子家族中發(fā)現(xiàn)較早的一類炎性因子,參與調(diào)節(jié)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和分化促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)DNA合成。EGF是人體內(nèi)分泌的一種細(xì)胞生長(zhǎng)因子,對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和分化起著重要作用。PGⅠ主要由胃的主細(xì)胞和壁細(xì)胞所分泌,是目前觀察患者胃酸分泌程度的常用指標(biāo),該數(shù)值增高,通常提示患者胃泌酸腺細(xì)胞分泌功能過強(qiáng)。如果患者有慢性胃炎、糜爛、消化性潰瘍等,容易引起PGⅠ升高。PGⅡ由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌,可以作為監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)的主要指標(biāo)。PGⅠ/PGⅡ進(jìn)行性降低與胃黏膜萎縮進(jìn)展相關(guān)[31-33]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組血清水平較治療前得以改善,且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組胃黏膜損傷指標(biāo)低于治療前,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)低于常規(guī)組(P<0.05)。隨訪半年后,試驗(yàn)組Hp根除率高于常規(guī)組,復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上,半夏瀉心湯加減對(duì)治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎,能夠緩解患者的臨床癥狀,改善胃黏膜損傷指標(biāo),提高Hp根除率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。