楊小凡,杜春生,李娜

南陽(yáng)市骨科醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000

小兒痙攣型腦癱是指因孕期以及產(chǎn)時(shí)、圍產(chǎn)期發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)非進(jìn)行損傷而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常的一組綜合征。70%的腦癱為痙攣型腦癱,常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,肌張力異常,反射異常,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少[1-2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“癡呆”等范疇,是指小兒因多種原因引起的腦實(shí)質(zhì)損害,出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為,邪氣盛,精氣就會(huì)變得虧虛,腦癱治療應(yīng)扶正祛邪,恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡,才能有助于治愈疾病。黃芪桂枝五物湯具有溫通陽(yáng)氣、祛風(fēng)散邪、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)之功,為治療腦癱的常用良方[3-4]。聰腦通絡(luò)法針刺理論是根據(jù)中醫(yī)整體觀念中形神兼顧的思路而提出的,旨在醒腦、調(diào)神,進(jìn)而達(dá)到氣復(fù)神使之目的,可以顯著改善患兒腦功能、智能、語(yǔ)言功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]。基于此,本研究觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡(luò)法針刺對(duì)小兒痙攣型腦癱痙攣指數(shù)及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年8月南陽(yáng)市骨科醫(yī)院診治的小兒痙攣型腦癱186例,按照數(shù)字隨機(jī)表法分成常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組各93例。常規(guī)組中,男48例,女45例;年齡(4.30±1.00)歲;病程(14.20±2.30)個(gè)月。試驗(yàn)組中,男50例,女43例;年齡(4.20±1.20)歲;病程(13.80±3.10)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肢體靈活性下降,關(guān)節(jié)僵硬;肌力不能充分發(fā)揮;肌腱反射亢進(jìn);肌肉被牽拉伸展時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的阻力;常出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的屈肌反射。若有以上臨床癥狀,則可診斷為痙攣型腦癱[6]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)神氣怯弱,表情呆滯,形羸自汗,不語(yǔ)少言,耳失聰,目不明,肢體拘攣不用,關(guān)節(jié)屈伸不利等。舌苔白或舌體胖,脈細(xì)無(wú)力[7]。

1.4 治療方法常規(guī)組給予黃芪桂枝五物湯治療,方藥組成:黃芪 12 g,桂枝9 g,黨參9 g,赤芍6 g,白芍6 g,雞血藤9 g,遠(yuǎn)志6 g,益智仁9 g,當(dāng)歸6 g,茯苓6 g,地龍6 g,水蛭6 g,甘草6 g。以上藥物經(jīng)醫(yī)院中藥房煎煮,先武火煮開(kāi),再以文火煎煮30 min。煎煮后,使用專用無(wú)菌藥袋密封,每天早晚餐后 30 min 溫服,每天1劑。

試驗(yàn)組給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡(luò)法針刺治療,其中,黃芪桂枝五物湯用法用量與常規(guī)組一致。聰腦通絡(luò)法針刺方法:囑患兒家屬抱住患兒俯伏坐位,穴位常規(guī)消毒,取0.30 mm的1.5寸毫針,主要選取頭部主穴四神聰、印堂、風(fēng)府,及大椎、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位,手法主要為頭部穴位采用透刺法,腰背部及四肢穴位行小角度快速捻轉(zhuǎn),行平補(bǔ)平瀉手法,頭部留針30 min,其余穴位不留針,隔日治療1次,10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療28 d后評(píng)估治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全恢復(fù):治療后患兒日常活動(dòng)能力完全獨(dú)立;顯效:治療后患兒日?；顒?dòng)能力基本獨(dú)立;有效:治療后患兒日常活動(dòng)能力有所改善;無(wú)效:治療后患兒日?；顒?dòng)能力無(wú)變化[8-9]。

有效率=(完全恢復(fù)+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能,采取GMFM-88評(píng)分評(píng)價(jià),分值0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越優(yōu)[10-11]。觀察兩組患兒治療前后格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表,分值0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒發(fā)展能力越優(yōu)[12-13]。觀察兩組患兒治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括腦動(dòng)脈平均血流速度(mean blood flow velocity of cerebral artery,Vm)、收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,Vs)、阻力指數(shù)(resistant index,RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatile index,PI)[14-16]。觀察兩組患兒治療前后痙攣指數(shù),采用臨床痙攣指數(shù)(clinic spastcity index,CSI)評(píng)分評(píng)價(jià),分值為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示痙攣程度越嚴(yán)重[17-19]。

2 結(jié)果

2.1 兩組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較試驗(yàn)組有效率為94.62%,對(duì)照組有效率為82.79%,試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 分)

2.3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)分比較 分)

2.4 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后痙攣指數(shù)比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后痙攣指數(shù)比較 分)

3 討論

小兒痙攣性腦癱是指因未成熟大腦在各種因素作用下發(fā)育不全導(dǎo)致非進(jìn)行性損傷,所引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)紊亂,臨床上以姿勢(shì)與肌張力異常、肌無(wú)力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等為特征,常伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常,并可有癲癇發(fā)作[20-22]。中醫(yī)古籍中沒(méi)有腦癱這一病名,但對(duì)本病的臨床表現(xiàn)早有認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為,其屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”等范疇,主要是因胎氣怯弱,先天稟賦不足,導(dǎo)致小兒肝腎虧虛。精血不足,脾氣虧虛,肌肉僵硬或松軟無(wú)力,應(yīng)以補(bǔ)脾健中、益氣養(yǎng)血、扶正祛邪為主[4,23]。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,屬于溫經(jīng)散寒劑,具有益氣通經(jīng)、活血通痹的功效。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗;桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈;黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;赤芍活血散瘀;白芍養(yǎng)陰柔肝、緩中止痛;雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò);遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開(kāi)竅;益智仁溫脾止瀉、開(kāi)胃攝唾;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;茯苓健脾和胃、養(yǎng)心安神;地龍清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò);水蛭活血化瘀、消腫止痛;甘草益氣補(bǔ)脾、緩急止痛。諸藥合用,共奏益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、安神益智之功[25-26]。聰腦通絡(luò)法針刺以傳統(tǒng)中醫(yī)針刺技術(shù)為基礎(chǔ),結(jié)合兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)刺激作用于人體的植物神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié),通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)液體因素、提高機(jī)體免疫能力。本次選取主穴中:四神聰屬于經(jīng)外奇穴,為安神定志的要穴,具有鎮(zhèn)靜安神、清利頭目、醒腦開(kāi)竅的作用。印堂具有寧心安神、醒神清腦的作用,臨床常用于治療健忘、癡呆等神志疾病。風(fēng)府具有疏散風(fēng)邪、醒神清腦、熄風(fēng)開(kāi)竅的功效。整體雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng),疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行,改善臟腑功能,增加機(jī)體免疫功能,達(dá)到益先天補(bǔ)后天、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié),激活感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的反饋模式,促進(jìn)患兒全面發(fā)展[27-28]。

Vm是指血流速度積分除以心動(dòng)周期時(shí)間,若該指標(biāo)偏低,往往提示該側(cè)腦血管供血不足[29]。Vs代表收縮期峰值血流速度,是反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。RI具有雙向變化,即缺氧代償期阻力下降,缺氧失代償期阻力升高。而PI是血液循環(huán)阻力指標(biāo)之一,對(duì)衡量血管管腔是否阻塞有幫助[30]。故本次選取上述指標(biāo)觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡(luò)法針刺治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效,結(jié)果顯示:試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組患者粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相較于治療前顯著提高,且試驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)分相較于治療前顯著提高,且試驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后,兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于治療前,且試驗(yàn)組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。治療后,兩組臨床痙攣指數(shù)低于治療前,且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。相較于黃芪桂枝五物湯治療,黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡(luò)法針刺小兒痙攣型腦癱效果更優(yōu),其能夠改善患兒臨床癥狀,促進(jìn)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常水平。

綜上,對(duì)小兒痙攣型腦癱采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合聰腦通絡(luò)法針刺治療效果顯著,能夠改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),降低腦癱痙攣指數(shù),促進(jìn)患兒早日恢復(fù)至正常水平。