任歆

一名15歲的少年緩慢步入診室，臉上沒有一絲笑容，整個人顯得沉默又呆滯。家長說孩子自從1周前和同學去游樂場游玩回來后，就經(jīng)常說頭痛，吃了去痛片也不見好，看著孩子的精神越來越差，就趕緊帶他來神經(jīng)科就診了。經(jīng)過醫(yī)生查體和顱腦CT檢查，該少年被診斷為慢性硬膜下血腫，且血腫的體積較大，大腦組織受壓。

頭痛是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀之一，其發(fā)病人群極其廣泛，不僅可發(fā)生在有高血壓、動脈硬化等疾病的成年人群，也可以發(fā)生在青少年人群。由于青少年學習任務重，一些家長會認為孩子說“頭痛”是為了躲避學習而撒謊，并覺得就診會貽誤孩子的學習進度。因此，青少年的訴求往往容易被忽視，直到病情嚴重了才就診。這就需要家長提高預警意識，盡早發(fā)現(xiàn)孩子的問題，帶孩子及時去醫(yī)院就診。

2018年，國際頭痛學會將頭痛分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、痛性腦神經(jīng)病變和其他頭面痛。其中，在青少年人群中最常見的是原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。

偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型。

1.偏頭痛

偏頭痛在青少年及50歲以上人群年發(fā)病率約為5%。其臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作、多為單側(cè)發(fā)生的中度到重度的搏動性頭痛，常常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀；部分患者還可伴有頭暈、皮膚異常疼痛、頸痛等；頭痛分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復期。青少年偏頭痛常常與生理周期相關(guān)，尤其是女性患者。

前驅(qū)期：常常發(fā)生在發(fā)病前的數(shù)小時或數(shù)天，表現(xiàn)為疲乏、注意力不集中、頸部僵硬、困倦思睡、心情焦慮抑郁、易怒、畏光、流淚、頭暈、頻繁打哈欠等。

先兆期：我國約有14%的患者在發(fā)病前有先兆癥狀，表現(xiàn)為視覺先兆（單側(cè)視物有閃光、暗點或水波紋等）、感覺先兆（一側(cè)肢體、面部或舌部有麻木感或僵硬感）、語言先兆（語言表達困難）、腦干先兆（復視、眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙等）。

頭痛期：多表現(xiàn)為單側(cè)的頭痛，少數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)或兩側(cè)交替出現(xiàn)的頭痛，頭痛程度多為中度或重度，且青少年頭痛持續(xù)時間為2～48小時。

恢復期：指頭痛發(fā)作至完全恢復的階段，表現(xiàn)為疲倦、思睡、注意力不集中、畏光、易怒、焦慮、抑郁等，一般持續(xù)時間為12小時。

偏頭痛的治療包括對患者進行宣教，建議規(guī)律作息、充足睡眠、定期鍛煉、均衡膳食、尋找并避免誘發(fā)因素，對于在急性期輕中度的患者需給予非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被舆M行治療；對于處于急性期中重度發(fā)作或?qū)Ψ晴摅w抗炎藥治療效果不佳者，可以選用含咖啡因的復方制劑（阿司匹林+對乙酰氨基酚+咖啡因）或治療偏頭痛的特異性藥物（如曲普坦類）等。降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑是新型治療偏頭痛藥物，也已獲批進入臨床使用。

2.緊張型頭痛

緊張型頭痛臨床表現(xiàn)為雙側(cè)輕中度的壓迫樣或緊箍樣頭痛，常見于青少年人群，持續(xù)時間在30分鐘到1周不等，進行日?；顒硬患又仡^痛?；颊叱３Ｔ陬^痛的同時伴有顱周的壓痛，并伴有頭皮及頸部肌肉的緊張感。緊張型頭痛常見于學習緊張、備考及精神壓力極大的青少年，也常見于上班族及“鍵盤族”。因此，這部分易患人群應注意勞逸結(jié)合，分散壓力，定時起立眺望遠方，適當進行體育活動，如慢跑、跳繩、游泳等，保證充足睡眠，合理健康飲食（減少油膩、辛辣食物及過量咖啡因攝入等）。對于已出現(xiàn)緊張型頭痛的青少年，家人應給予關(guān)心愛護，減輕其心理壓力，去除發(fā)病誘因。在治療上，以非藥物性治療為主，可以給予患者心理疏導、放松訓練、中醫(yī)針刺治療等。對治療效果欠佳的患者，在緊張型頭痛急性發(fā)作時也可給予阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等進行止痛，單藥使用不佳時可聯(lián)合使用。需要注意曲普坦類對緊張型頭痛無效，同時禁止使用有成癮可能的藥物（如阿片類、巴比妥類藥物等）。焦慮、抑郁是引起緊張型頭痛的重要原因，因此對于這部分患者推薦給予抗抑郁藥物是預防性治療的主要方法，另外聯(lián)合肌肉松弛藥物也可以增加預防療效。

3.叢集性頭痛

叢集性頭痛臨床表現(xiàn)為偏側(cè)眼眶周圍及顳部疼痛，性質(zhì)劇烈，刻板發(fā)作，常常伴有自主神經(jīng)癥狀（如結(jié)膜充血、流淚、流涕、眼瞼下垂等），情緒不穩(wěn)，躁動不安，每次持續(xù)時間15分鐘至3小時不等。每年春季或秋季為高發(fā)季節(jié)，呈周期性及節(jié)律性發(fā)作，發(fā)作頻率從隔日1次至每日數(shù)次不等，通常持續(xù)3～6周，且男性發(fā)病率略高于女性。飲酒可誘發(fā)叢集性頭痛，曲普坦類藥物及降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑對此類病癥有效。

繼發(fā)性頭痛常常伴發(fā)于其他疾病，頭痛的性質(zhì)及持續(xù)時間均因病因不同而表現(xiàn)各異，導致繼發(fā)性頭痛的原因包含外傷、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦炎、肺部及腎臟疾病、青光眼等，部分病例還會出現(xiàn)因神經(jīng)功能缺損導致的頭痛癥狀，如癲癇發(fā)作或認知功能障礙等。對一些腦血管病的患者可進行顱腦CT、顱腦磁共振、腦磁共振非增強血管成像、腦血管造影等檢查，并結(jié)合醫(yī)生的臨床診斷明確繼發(fā)性頭痛的病因。針對繼發(fā)性頭痛的治療，一方面是對癥治療，另一方面則是根據(jù)發(fā)病原因進行治療。

青少年是祖國的未來，也是家庭的希望，關(guān)注青少年頭痛問題，掌握相關(guān)醫(yī)學知識，才能早發(fā)現(xiàn)、早治療，使青少年健康成長。