楊曉麗 馬長林

非自殺性自傷指的是不以自殺為目的，采取直接故意傷害自己身體的一系列行為，且這些行為不被社會所接納。常見的有割傷、抓傷、咬傷自己或撞桌子、撞墻等等。

非自殺性自傷在青少年中多發(fā)，但自傷者主動尋求救助的比例很小。自傷者日后發(fā)生自殺的風(fēng)險亦較高。非自殺性自傷不僅嚴重影響著青少年的身心健康，也加重了社會和家庭的負擔(dān)。非自殺性自傷存在于多種精神障礙中，包括抑郁障礙、雙相情感障礙、注意力缺陷多動障礙、人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等等，其中抑郁是非自殺性自傷的主要危險因素。

人格因素：有研究表明，具有非自殺性自傷行為的人多屬于追求刺激性人格，喜歡參加具有風(fēng)險、刺激性的活動。早期具有抑郁、自卑、攻擊、沖動等性格特征的青少年更易發(fā)生。

成長環(huán)境：童年期遭受過性虐待和軀體虐待、童年期被忽視等與成年期的非自殺性自傷行為有著顯著的關(guān)聯(lián)。其危險因素按從高到低排序為：有自傷史、自殺想法和行為、有同伴自傷史、抑郁診斷、抑郁癥狀、飲食失調(diào)癥等，這些都是自傷的重要影響因素。

生理因素：青少年自傷的一個可能原因是為了調(diào)節(jié)情感。研究表明，有自傷行為的青少年疼痛感知能力下降、疼痛耐受力增加。背后的機制可能是自傷行為可使內(nèi)源性阿片肽釋放，釋放的阿片肽在疼痛和情緒調(diào)節(jié)中具有重要作用，能增加患者的愉悅感，緩解抑郁情緒。

1.用身體的痛苦替代心理痛苦。

2.釋放不良情緒，確認存在感。

3.緩解焦慮和憤怒，讓自己心情舒暢，欲罷不能（一種癮）。

4.自我懲罰、憤怒指向自己。

5.是一種呼喚，自傷是為了活著而不是死去的行為。

6.控制人際關(guān)系等。

當一個青少年別無選擇或看似有選擇地去傷害自己的身體時，他可能已經(jīng)面臨著很多困難。

首先，他們可能想要擺脫一些東西，比如悲傷或抑郁的情緒，內(nèi)疚、羞恥、無助、絕望的感覺。這些感覺可能來自于一些不好的想法和記憶，但更多時候，青少年并不知道它來自什么。這些感覺就如暴風(fēng)雨般撲面而來，令人猝不及防。一次又一次，他們利用疼痛釋放的內(nèi)啡肽所帶來的那一點快感，從那些壓迫性情緒中“逃生”。

其次，他們可能會出現(xiàn)現(xiàn)實感的問題，感到被空虛包圍并難以確定自己的真實存在，覺得變得麻木，不再“真的活著”，傷害自己能幫助他們重新體驗到真實感。

最后，他們還可能是對某個深深依戀的人感到異常失望和憤怒。比如，有的青少年會感受到絕望，而那種絕望似乎只有用傷害自己身體的方式才能被那個人看到和理解；有的青少年感受到的是深深的憤怒，用傷害自己來攻擊和控制那個親近的人；還有的青少年似乎感受里只剩下深深的依戀，而傷害自己是考驗和拉回親密者的最后方式。

情緒調(diào)節(jié)困難可能是非自殺性自傷發(fā)生的主要原因。情緒調(diào)節(jié)是指個體覺察、理解、接受自己情緒體驗，以及靈活采取適當行為的能力。有學(xué)者認為，非自殺性自傷可能是自傷者調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力的一種策略。

亦有許多生物學(xué)因素與自傷相關(guān)。如腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽、5—羥色胺、多巴胺水平、下丘腦—垂體—腎上腺軸等。以內(nèi)源性阿片肽為例，研究發(fā)現(xiàn)自傷者腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽水平較低，這會影響個體的痛覺感受，也就是說自傷者可能長期處于麻木、遲鈍的狀態(tài)。自傷可以使機體釋放出內(nèi)源性阿片肽，這不僅可以緩解痛苦，更可以增加愉悅感、欣快感。

此外，還有很多因素與自傷相關(guān)，如早期的創(chuàng)傷性經(jīng)驗、個體的沖動性等等。但總體而言，非自殺性自傷是先天因素與后天因素共同作用的結(jié)果，它的出現(xiàn)并不是單一機制導(dǎo)致的。

首先，軀體治療。幫青少年清理、包扎傷口。在清理傷口時，可以試探性地問青少年這么做的原因，多傾聽，少評價。鼓勵青少年說出自傷的原因和感受，表示自己愿意和青少年站在一起，共同面對。注意不應(yīng)表現(xiàn)出對自傷行為或自傷者的負面情緒。當父母得知自己的孩子有自傷行為時，第一反應(yīng)通常是恐懼，因青少年的自傷行為產(chǎn)生無力感和挫敗感，并表現(xiàn)出“過分的”關(guān)心或“下意識”的逃避，甚至暴力對待青少年。這無疑會將青少年“越推越遠”，青少年也因此更加自閉，不愿意向家長求助，導(dǎo)致青少年沉默并以更加隱蔽的方式自傷。有研究表明，成年人對青少年自傷的負面反應(yīng)會導(dǎo)致青少年在未來避免尋求幫助。必要時應(yīng)帶領(lǐng)青少年到專業(yè)機構(gòu)需求幫助。對于嚴重的自傷，外科手術(shù)治療是必要的。

其次，精神科治療。非自殺性自傷與多種心理問題（障礙）相關(guān)，其中焦慮癥、抑郁癥等精神障礙患者中存在非自殺性自傷行為的高達40%～87%。針對不同的共患精神疾病，應(yīng)給予相應(yīng)的心理治療和藥物治療。

心理篩查：及時建立專業(yè)的非自殺性自傷高危人群篩查系統(tǒng)，通過定期發(fā)放調(diào)查問卷等方式展開篩查工作，確定高危人群后，實施有針對性的防范措施。

改善環(huán)境：父母是啟蒙者，言傳身教至關(guān)重要，會對青少年的心理健康造成潛移默化的影響，因此要求父母在日常生活中梳理好自身情緒和情感，營造和諧的家庭氛圍。

強化心理護理：家庭、學(xué)校是青少年活動的主要場所，但父母、教師通常并不具備專業(yè)的護理知識，因此要求護理人員通過定時家訪和電訪，來開展相關(guān)護理。對既往有過非自殺性自傷的青少年，叮囑父母嚴加看護，嚴格管理家里的刀具、玻璃制品等。護理人員通過正確且有針對性的心理護理措施引導(dǎo)青少年客觀、正確地認識心理矛盾和沖突，理性評價、接納自我。