胡曉英

秋冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)?？人允呛粑到y(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一。通常情況下，多數(shù)的咳嗽經(jīng)過治療很快就能緩解，但也有部分患者遷延不愈。筆者曾經(jīng)接診過一位高三的女學(xué)生，每年立冬后就會不經(jīng)意“感冒”咳嗽，而后長期被咳嗽困擾，一遇到冷空氣或異味就發(fā)作；臨睡躺下就劇烈咳嗽，常常難以入眠，有時還會從熟睡中咳醒；立春后能自行緩解；數(shù)年來，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，療效不佳。經(jīng)進一步檢查，確診為咳嗽變異性哮喘。

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種慢性的氣道變應(yīng)性炎癥疾病，典型哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急為主要表現(xiàn)?？人宰儺愋韵敢钥人宰鳛槲ㄒ换蛑饕Y狀，無喘息、氣促等典型哮喘癥狀；咳嗽變異性哮喘以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要特征。

兒童和青少年患有咳嗽變異性哮喘，具有以下特點：咳嗽持續(xù)時間長，通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等；刺激性干咳，咳嗽發(fā)作較為突然、劇烈，易于在夜間或凌晨發(fā)作，冷空氣、灰塵、異味和感冒等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

有研究顯示，若變異性哮喘的癥狀不能得以緩解，大約30%的患者會發(fā)展為典型哮喘。長期頻繁、劇烈的咳嗽，可引起失眠、焦慮、尿失禁、氣胸、心律失常等，會對患者的工作、生活和學(xué)習(xí)造成嚴重影響。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前認為與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。此外，精神因素，如緊張不安、情緒激動等也會促使咳嗽變異性哮喘發(fā)作。其中，環(huán)境因素是重要的促發(fā)和誘發(fā)因素。常見的環(huán)境因素包括以下幾種：

變應(yīng)原。又稱過敏原、致敏原，是指能引起變態(tài)反應(yīng)的一類物質(zhì)。屋塵螨和真菌是室內(nèi)空氣中的主要變應(yīng)原，而花粉和草粉是室外常見的變應(yīng)原。樹花粉常引起春季過敏，而草類花粉常引起秋季過敏，動物皮毛也是常見的變應(yīng)原。

藥物、食物及添加劑。常見的有牛奶、雞蛋、海鮮、谷物、面粉及調(diào)味食品類。

感染。呼吸道病毒感染與咳嗽變異性哮喘的形成和發(fā)作有關(guān)，常見的是鼻病毒。

煙草暴露，空氣、環(huán)境污染。最常見的有煤氣、油煙、被動吸煙、殺蟲噴霧劑等。

氣候變化。氣壓、溫濕度和空氣離子等發(fā)生改變時可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，故在寒冷季節(jié)或季節(jié)交替時較多發(fā)病。

1.如果持續(xù)性或者發(fā)作性咳嗽，以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少；同時伴有鼻咽部疾病的癥狀，如咽喉部滴流感、口咽部黏液附著感、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等，考慮鼻后滴漏綜合征。

2.如果進食咳嗽或餐后咳嗽，干咳或咳少量白色黏痰，伴有胃食管反流的癥狀（如胸骨后燒灼感、反酸等），考慮胃食管反流性咳嗽。

3.部分高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，出現(xiàn)持續(xù)性或者發(fā)作性咳嗽，咽癢干咳，夜間明顯，需要考慮是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽。這屬于該類藥物的不良反應(yīng)，通常在停藥1～4周后咳嗽消失或明顯減輕。

過敏原檢測：包括過敏原皮試和血清特異性lgE測定，有助于了解具體的過敏原，也可幫助指導(dǎo)患者盡可能避免接觸過敏原，以及進行特異性免疫治療。

支氣管激發(fā)試驗：可了解患者有沒有氣道高反應(yīng)性。在肺功能測定時，吸入激發(fā)劑后，患者的通氣功能下降，氣道阻力增加。如果患者在給定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，1秒鐘用力呼氣容積下降≥20%，為支氣管激發(fā)試驗陽性，提示患者氣道存在高反應(yīng)性。

支氣管舒張試驗：在肺功能測定時吸入支氣管擴張劑，用藥后相關(guān)指標(biāo)明顯改善（1秒鐘用力呼氣容積較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml），為支氣管舒張試驗陽性，提示患者氣道處于高張力狀態(tài)。

呼出氣一氧化氮檢測：可評估氣道炎癥程度，呼出氣中一氧化氮含量越高，提示氣道的炎癥越嚴重。

誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查：通過檢測痰液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量，反映非創(chuàng)傷性氣道炎癥的水平。大多數(shù)哮喘患者的痰嗜酸性粒細胞水平升高，且與癥狀相關(guān)，抗炎治療后降低。

臨床上常用于治療咳嗽變異性哮喘的藥物有糖皮質(zhì)激素類、β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑類。吸入給藥是最常用的給藥方式，可直接作用于氣道，具有局部藥物濃度高、起效快、用量低、全身不良反應(yīng)少和使用方便的優(yōu)點。吸入給藥講求正確的吸入方法，確保藥物吸入到位、足量、減少浪費。用藥時配合深呼吸，在藥物噴出的同時深吸氣，將藥物吸入氣道，然后屏氣5～10秒鐘，以利于氣霧劑顆粒沉積于氣道，然后再呼吸。吸入激素類藥物后要及時漱口，以減少口咽部霉菌感染的機會。

不同的藥物、給藥方式都具有各自相應(yīng)的特點、適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下合理規(guī)范使用。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)學(xué)中一般稱之為“久咳”“頑咳”或“風(fēng)咳”。中醫(yī)著名經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·咳論》篇中記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！币馑际钦f，咳嗽的病因分為兩類，一類是內(nèi)因，肺病咳嗽，其他臟腑病變也可以影響肺臟，繼發(fā)地引起咳嗽；另一類是外因，就是外感邪氣，邪氣自皮毛口鼻侵入，內(nèi)合于肺而病發(fā)咳嗽?？人缘幕静C為肺失宣降，肺氣上逆?？人宰儺愋韵嘘嚢l(fā)性嗆咳、突發(fā)急咳、咽癢等，符合“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特點，故多從風(fēng)論治。

另外，情志精神因素在咳嗽變異性哮喘的發(fā)生中也不容忽視，中醫(yī)認為，肝屬木，主疏泄，肺屬金，主氣機宣發(fā)肅降，肝肺生理密切相關(guān)，木強侮金，肝火犯肺，病理相因。因生活、工作或?qū)W習(xí)等的壓力和情志因素而抑郁或煩躁、暴怒等，易導(dǎo)致肝氣郁滯或肝火過旺，則會影響肝對氣機的調(diào)攝，肝氣升降失常，影響肺氣宣發(fā)肅降，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆，則發(fā)咳嗽。中醫(yī)治療有中藥口服和特色外治（如穴位貼敷、針刺療法、中藥霧化吸入等）。

咳嗽變異性哮喘是一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，容易誤診誤治，危害較大。患者就診時應(yīng)詳細地提供病史，有助于醫(yī)生將咳嗽變異性哮喘與其他慢性咳嗽相鑒別?；颊呓?jīng)過規(guī)范治療，學(xué)會自我管理，大多數(shù)咳嗽變異性哮喘的癥狀都能得到很好地控制。