姜錦睿 鄭茹今 姜寅光

療效是判斷診治思維與方法正確與否的惟一標準。目前,以毒論治癌癥的較多[1],以此指導臨床,療效仍不盡人意。因此有必要進一步探討癌與毒的關系,以更好地指導臨床。

1 邪氣致病的方式與機制

從毒的角度看,邪氣的致病方式與機制可以分3種,只有掌握邪氣致病的方式與機制才能有針對性治療。

1.1 惡物為病中醫(yī)本科教材稱凡惡物皆可稱為毒,惡物有毒,能檢測出毒性物資,而為病就是該毒性物資。如砒霜因三氧化二砷為毒為病,再如被污染的空氣水和食物等致病也屬此類,中毒性及其相關疾病多屬此類。

1.2 厚而為病《說文解字》言:“毒,厚也”。原本無毒,累積到一定的量,一定的程度,就厚而為病,常常不能檢測出毒性物資。如水本無毒,飲水或輸液過多,使體內水分過多而為病,發(fā)為水中毒。再如六淫為病七情內傷皆屬此類,一般的常見病多是這種類型。

1.3 間接為病致病的因素不能認為有毒,只是該因素有極強的競爭力,使得另一方失勢而為病。如一氧化碳對血紅蛋白有極強的親和力,使氧氣不能與體內的血紅蛋白結合,身體乏氧而為病,這就是一氧化碳中毒的機制,這是一種競爭性代謝方式。筆者認為癌癥的生與長就是競爭性持續(xù)不斷的攫取營養(yǎng)而為病的過程,后續(xù)將進一步論述

2 對目前癌與毒研究的思考

溫病與毒的研究應是毒邪相關研究的范例,癌與毒的研究可對照溫病與毒的研究,從中找出方向。溫病的病因為溫邪,有溫熱邪氣和濕熱邪氣等,致病邪氣統(tǒng)稱為疫毒,其侵入途徑為口鼻皮毛。一般按衛(wèi)氣營血或三焦傳變,治療采用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證,始終固護陰津。溫病的危害不弱于甚至強于癌癥,中醫(yī)療效卻比癌癥好很多。比照溫病與毒的研究,兩者差距很大。

目前對癌毒的論述都比較抽象,缺少具體的可用于臨床辨識癌毒的具體依據(jù)論述[2]如有的學者認為,癌癥是臟腑氣化功能逆亂的基礎上,痰瘀郁毒,有形之物結[3];有的學者認為氣亂、痰結、毒踞等是癌癥具有共性的發(fā)病病機和基本的病理因素[4]。而這些機制也可導致一般瘡癢、良性腫瘤、甚至某些其他疑難病,沒有特異性,不能指導具體的有針對性的臨床,而治療癌癥肯定與治療其他疾病不同。而溫病的研究則是具體的有依據(jù)的,是溫病就這樣診治。

中醫(yī)研究病名病因病機,根本在于指導治療和療效的提高,沒有完整的中醫(yī)內涵就沒有意義。癌癥不同于常見病,其病因或病機肯定異于常見病,就如同溫病一樣有其特殊性,不能籠統(tǒng)以毒代之。

癌毒的命名將癌癥致病邪氣稱為癌毒,與將溫病致病邪氣稱為疫毒是一樣的,也和寒毒熱毒濕毒一樣,任何邪氣都可稱為毒。關鍵是要弄清楚癌毒是怎樣形成的,又是怎樣致病的。不要把未明了的致病因素盲目稱為毒,不能為了命名而命名。如果把癌毒僅僅釋義為癌細胞和癌腫,對中醫(yī)治療毫無意義。中醫(yī)對病邪命名要遵循中醫(yī)基本規(guī)律和內涵,就如同溫病疫毒的命名一樣。

癌毒的大小舉個例子,同一種細菌,可以引起小的瘡瘍,不治而愈,也可因體質、環(huán)境、治療等因素引起菌血癥毒血癥,最終導致死亡。不能因為細菌引起的瘡癢自愈就說細菌毒小,也不能因為最終導致死亡就說細菌毒大。細菌仍是同一種細菌,不同的是患者的體質、所處的環(huán)境與治療因素等。同樣癌毒的大小,要弄清楚癌怎樣造成的傷害,不能簡單因為癌能致死就說癌是大毒大惡,更不能因此就局限用毒藥以毒攻毒。溫病的治療主要針對溫熱邪氣和濕熱邪氣,并沒有因疫毒而以毒攻毒。

3 癌癥的病因病機

姜寅光[5]認為,癌癥始于郁熱,繼之積熱,直至熱盛動血,動血導致了局部血管異生與陰血淫溢,造成局部的營養(yǎng)超常,使正常組織異化,或異生成新的組織,而成癌癥.下面分而論之。

3.1 癌為熱之病腫瘤未病階段局部溫度就升高,紅外熱像技術通過檢測熱能的變化能提前預警腫瘤的發(fā)生[6]。溫度升高產生熱休克蛋白,腫瘤組織中熱休克蛋白過度表達[7]。金偉其等[8]檢測到惡性腫瘤溫度升高,經(jīng)治療病變消退后,升高的溫度會降低。從上述專家的論述看,先有局部熱變,再有癌癥的發(fā)生,癌與熱并存且一同消長,癌為熱之病。

3.2 致癌之熱的病理演變中醫(yī)認為,熱之為病,因郁而成,因此致癌之熱也始于郁熱。致癌的邪氣,不是一種新生的邪氣,其初始致病因素即可是外感,又可是內傷,與常見病一樣,并沒有什么毒性,但久郁化熱。郁熱是一切熱病的根源,非癌獨有,但癌始于郁熱。熱郁不散,熱不斷增加而成積熱,從郁熱到積熱,向癌更進了一步。積熱進一步加深,致熱盛動血,這是癌生長關鍵一步。熱盛動血導致了血管的異生,腫瘤血管可以通過出芽和套入機制形成新的血液供應通道,腫瘤內原始毛細血管叢主要通過出芽的形式生成,而血管的生長和血管床的發(fā)育、血管重塑等主要是通過套入式血管生成來完成[9]。實體瘤的生長與轉移依賴于血管新生[10],局部的血管增多,容納流經(jīng)的血液就多。

3.3 癌的形成及其所致的損害人體的血液總量是由體質量決定的,只要體質量不變,血量是不變的,在常態(tài)下血液輸送的營養(yǎng)物資也是穩(wěn)定的。由于病灶處的血管增多,容量增大,單位時間流經(jīng)的血液就多,局部的營養(yǎng)就多,姜寅光[5]稱之為陰血淫溢。過多的營養(yǎng)導致正常組織異化或異生出新的組織,這就形成了癌。癌所致的損害,主要是癌體不斷的攫取營養(yǎng),并且越來越多,而其他組織所獲得營養(yǎng)越來越少,直至無以為用而功能減退和衰竭。從整個過程來看,致癌之邪并沒有什么毒性,只是因熱形成的競爭性代謝方式對人體造成了嚴重的損害。

4 醫(yī)案

任何理論的探究,最終都要經(jīng)過臨床檢驗,療效可以證實理論對錯,舉醫(yī)案3則以說明。

案1:慈某,女,60歲,病志號1300470。5個月前因卵巢癌手術,術后化療放療,20 d前降結腸腸粘連、腸壞死,術中又發(fā)現(xiàn)升結腸癌,考慮身體的情況,只對腸粘連、腸壞死行手術治療,升結腸癌只能擇期再手術。術后劇烈腹痛,排便困難,每次排便約1 h,而求治中醫(yī)。查舌質紅,苔滑膩,脈弦細有力。用藥如下:葛根20 g,地榆15 g,茵陳15 g,刺蒺藜15 g,白及15 g,白芷15 g,荊芥15 g,防風15 g,黨參20 g,黃連20 g,吳茱萸5 g,枳殼20 g,厚樸20 g,赤芍20 g,牡丹皮20 g,益母草10 g,澤蘭10 g,白芍20 g,薄荷(后下)10 g,淡竹葉10 g,檳榔10 g,草果仁10 g,銀柴胡15 g,青蒿10 g,龜甲(先煎)20 g,生地黃15 g,玄參20 g,大黃5 g,黃柏5 g,秦皮10 g,木香15 g,焦山楂25 g。治療約半個月,腹痛減輕,排便困難緩解,繼續(xù)鞏固治療,飲食增加,體質量增加,體力增加,治療約3個月,手術切除了升結腸癌,術后繼續(xù)服中藥,按前方加減。

治療期間,患者又先后新發(fā)腎癌和肺癌,分別手術治療,術后繼續(xù)服中藥,查舌質紅,苔薄,脈弦細有力。處方:杏仁(后下)10 g,桔梗15 g,厚樸20 g,枳殼20 g,茯苓20 g,白術20 g,黨參20 g,黃芪20 g,葛根25 g,柴胡15 g,羌活10 g,檳榔10 g,草果仁 10 g,白及15 g,白芷15 g,當歸20 g,川芎10 g,漏蘆15 g,浙貝母20 g,牡丹皮20 g,地榆15 g,黃連20 g,黃芩10 g,黃柏5 g,大黃5 g,百合20 g,女貞子20 g,玉竹20 g,地骨皮20 g,銀柴胡15 g,合歡皮20 g,青蒿(后下)10 g,薄荷(后下)10 g,龜甲(先煎)20 g,玄參20 g。以此加減,患者逐漸咳止氣順,飲食正常,二便基本正常。后將此方改為散劑鞏固治療?，F(xiàn)已治療10年余,患者基本狀態(tài)良好,飲食睡眠基本正常,能正常家務。

案2:劉某,男,48歲,病志號154004?；加幸腋?、肝硬化、腹水、原發(fā)性肝癌,門靜脈癌栓形成。在省級醫(yī)院會診,不能手術,患者拒絕化療等治療,簽字要求中藥治療。查舌質紅,少苔,脈弦細略數(shù),沉取尚有力。處方:生地黃15 g,當歸20 g,川芎10 g,漏蘆15 g,浙貝母25 g,花椒5 g,牡丹皮20 g,郁金15 g,澤蘭10 g,益母草10 g,蟬蛻10 g,青蒿(后下)10 g,龜甲(先煎)20 g,薄荷(后下)10 g,淡竹葉5 g,玄參20 g,僵蠶10 g,姜黃20 g,大黃5 g,知母10 g,百合20 g,合歡皮20 g,茯苓20 g,白術20 g,枳殼20 g,厚樸20 g,女貞子20 g,玉竹20 g,竹茹5 g,黃連15 g,澤瀉25 g,干姜10 g。

以此方加減治療約半年,癌縮小,肝功正常,腹水已消,飲食體力正常,將中藥湯劑改為散劑鞏固治療,查舌質紅,苔薄、滑膩,脈弦細有力。處方:茯苓20 g,白術20 g,枳殼20 g,厚樸20 g,當歸20 g,川芎15 g,花椒5 g,漏蘆10 g,浙貝母20 g,澤蘭15 g,益母草15 g,牡丹皮20 g,郁金20 g,白芍15 g,檳榔10 g,草果仁10 g,黃柏5 g,黃芩5 g,黃連10 g,姜黃20 g,威靈仙25 g,女貞子20 g,玉竹20 g,青蒿(后下)10 g,薄荷(后下)10 g,龜甲(先煎)15 g,知母5 g,菟絲子15 g,地膚子15 g,荔枝核15 g。

治療一年半,癌腫進一步縮小,患者回工廠正常上班?，F(xiàn)已治療8年,近3年強化CT和強化磁共振檢查,已無強化病灶,現(xiàn)仍繼續(xù)治療。

案3:王某,女,74歲,病志號2132442。經(jīng)強化磁共振等檢查確珍肝癌,病灶2.3 cm×1.9 cm,因有較重的心臟病不能手術,拒絕化療等治療,簽字要求中醫(yī)治療。查舌質紅,苔黃厚,脈弦細有力。處方:當歸20 g、白術20 g、柴胡20 g、茯苓20 g、白術20 g、茵陳20 g,刺蒺藜15 g,牡丹皮25 g,郁金25 g,澤蘭10 g,益母草10 g,玄參25 g,銀柴胡20 g,薄荷(后下)10 g,淡竹葉10 g,鱉甲(先煎)20 g,青蒿(后下)10 g,秦艽10 g,大黃5 g,枳實20 g,厚樸20 g,檳榔10 g,草果仁10 g,豬苓15 g,澤瀉15 g,花椒5 g,漏蘆15 g,川芎10 g,浙貝母20 g,地膚子20 g,威靈仙20 g,合歡皮20 g。

治療約半年,復查強化CT,癌灶縮至2.0 cm×1.5 cm,飲食體力正常,體質量略增加,將中藥湯劑改為散劑鞏固治療。查舌質紅,苔薄黃,脈弦細有力。處方:當歸15 g,川芎10 g,花椒5 g,漏蘆15 g,浙貝母20 g,女貞子20 g,墨旱蓮15 g,玉竹20 g,荔枝核10 g,川楝子10 g,茵陳15 g,刺蒺藜15 g,牡丹皮15 g,玄參20 g,益母草10 g,澤蘭10 g,青蒿10 g,蘆根10 g,鱉甲20 g,知母5 g,威靈仙20 g,地膚子20 g,檳榔5 g,草果仁5 g,地骨皮15 g,百合15 g,銀柴胡15 g。

治療約1年,復查強化磁共振。病灶縮至0.9 cm×0.9 cm,病灶無強化?，F(xiàn)仍在治療中。

按語:中藥治療以清熱涼血為主,并貫穿始終。沒有郁熱積熱,沒有熱盛動血陰血淫溢,就沒有癌的生長與復發(fā)轉移。熱因郁而成,治熱之法,開通郁滯,給熱以出路,或透熱于外,或導熱于下,或直折熱邪。熱盛傷陰,無論有無陰虛癥狀,都要輔以養(yǎng)陰或以養(yǎng)陰為主。

未使用所謂能抗癌的毒藥。致癌之邪多種多樣,與所致常見病的邪氣一樣沒有所謂的毒性,只是發(fā)生了持續(xù)性的熱盛動血才導致癌癥的發(fā)生與轉移,只要針對熱盛動血施治即可,就像治疫毒,按照衛(wèi)氣營血和三焦辨證即可。盲目用所謂能治癌的毒藥則傷正,也沒見到用所謂能治癌的毒藥成功治愈癌癥的文獻。

未使用所謂大補扶正。癌之虛,乃局部熱盛動血,改變了營養(yǎng)的分布,癌體營養(yǎng)集聚,正常機體營養(yǎng)相對減少。本文3個醫(yī)案,從脈證看,虛證不明顯,治宜清熱涼血為主,如果盲目補虛,氣血運行不暢,熱更郁,動血更甚。如果從脈證看,虛證明顯,補虛的同時必須清熱涼血,否則熱盛動血則體更虛。

“邪之所湊,其氣必虛”,不能據(jù)此就大補治癌,這是論述疾病的病因病理。病因病理之虛與病證之虛不能等同、治病以辨證為主,證實則瀉之,證虛則補之。不能因病因之虛盲目補之關于局部辨證和整體辨證。癌癥的局部辨證就是熱盛動血陰血淫溢,治療則為清熱涼血為主。形成郁熱進而動血的原因,就要從整體探討,這就是整體辨證,如肺癌的燥熱,胃癌的中焦?jié)駸?淋巴癌的痰熱、肝癌的瘀熱、腎癌下焦?jié)駸?、膀胱癌的水熱互結等。治療癌癥清熱涼血為主,這側重局部辨證,同時針對燥熱、濕熱、痰熱、瘀熱、水熱等施治,這側重整體辨證,局部辨證和整體辨證有機結合才是治癌之道,也符合中醫(yī)的整體觀和辨證論治。

5 結論

水本無毒,水大成災,不能因為水災就說水有毒,不能水災嚴重,就說水有大毒,在癌癥的研究要避免這種現(xiàn)象。水災要根據(jù)水災的成因與過程進行治理,同樣,癌癥的治療要弄清楚癌癥的病因病理,而目前癌癥的病因病機研究尚處于混沌狀態(tài),百家爭鳴。姜寅光[5]認為:癌病的病理演變有4個過程:郁熱、積熱、熱盛動血、陰血淫溢,這4個過程持續(xù)交織反復導致了癌的生長與轉移。治癌重在涼血治熱,并根據(jù)痰熱、濕熱、燥熱、瘀熱等不同而施治,不要盲目以毒攻毒,慎用毒藥。如同溫病一樣,不必因疫毒而以毒攻毒,只需根據(jù)病理演變過程,或從衛(wèi)氣營血辨治,或從三焦辨治?？傊?探討與治療癌癥,都必須由中醫(yī)思維貫穿始終[11]。

癌癥是一種難治疾病,也是一種多發(fā)病,嚴重危及人們的身體健康,盡早地探討出癌癥的病因病機及辨證論治刻不容緩。目前有多種理論、多種學說,但尚無公認。筆者對癌毒學說提出不同的看法,并提出郁熱、積熱、熱盛動血、陰血淫溢致癌的觀點,敬請同道指正。