宋麗娟

（濟寧市中醫(yī)院腦病科，山東 濟寧 272000）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）在臨床具有較高的發(fā)生率，會引起感覺障礙、睡眠障礙、認知異常、運動遲緩，對患者日常生活造成嚴重影響［1］。PD 具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制。臨床多認為該病與遺傳、環(huán)境、氧化應(yīng)激等因素聯(lián)系緊密［2］，多予以常規(guī)西藥治療。較為常用的多巴絲肼片，雖能夠改善患者臨床癥狀，但長期應(yīng)用藥效不會增加，且會引發(fā)多種不良反應(yīng)，不利于預(yù)后［3］。PD 歸屬于中醫(yī)學“顫證”范疇，病機為肝腎不足、風痰瘀阻［4］。益腎除顫湯具有滋肝補腎、活血通絡(luò)之效，但臨床對于中西醫(yī)結(jié)合在PD 患者中能否取得更好療效仍缺乏探究。鑒于此，本研究以74 例PD 患者為研究對象，探討益腎除顫湯聯(lián)合多巴絲肼片對其的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月—2021 年5 月濟寧市中醫(yī)院收治的74 例PD 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2 組，各37 例。對照組男24 例，女13 例；年齡48～73 歲，平均年齡（56.28±7.10）歲；病程2～9年，平均病程（4.69±1.02）年；霍亞（Hoehn-Yahr）分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期6 例。觀察組男22 例，女15 例；年齡49～74 歲，平均年齡（56.31±7.12）歲；病程2～10 年，平均病程（4.73±1.04）年；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期5 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）西醫(yī)符合《中國帕金森病的診斷標準（2016 版）》［5］；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中關(guān)于顫證的診斷標準；（3）簽署知情同意書，且對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；（4）語言功能良好。排除標準：（1）有免疫系統(tǒng)病癥者；（2）內(nèi)分泌功能嚴重異常者；（3）具有藥物濫用史者；（4）癲癇者。

1.3 治療方法對照組予以多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規(guī)格：每片250 mg）治療，口服，起始劑量為每次125 mg，每天3 次；之后根據(jù)患者耐受程度和癥狀改善情況，增加藥量，最高可增加至每天750 mg，維持用藥。

觀察組加用益腎除顫湯治療。組方：制何首烏、生牡蠣各30 g，生地黃、白芍、益智仁、天麻、烏藥、山藥各20 g，酒大黃6 g，僵蠶10 g。采用全自動煎藥儀（鄭州恒仁電子科技有限公司，型號ZHX-B21）將上述中藥煎煮去渣，并濃縮取汁200 mL，用真空包裝袋包裝，共2 袋，每袋100 mL，指導(dǎo)患者于上午、下午各服用1袋。2組均以30 d為1個療程，均持續(xù)2個療程。

1.4 觀察指標對比分析2 組臨床療效、認知功能、日常生活活動能力、氧化應(yīng)激反應(yīng)指標水平、不良反應(yīng)。（1）臨床療效：采用帕金森綜合征統(tǒng)一評分量表（UPDRS）［7］評估療效，包括精神、行為和情緒（3 個條目，0～16 分）、日常生活能力（13 個條目，0～52 分）、運動功能（14 個條目，0～56 分）、并發(fā)癥（11 個條目，0～23分），評分范圍0～147分，分數(shù)越低表示患者癥狀越輕。UPDRS 評分下降≥50%為顯效，20%≤UPDRS 評分下降＜50%為有效，UPDRS評分下降＜20%為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）認知功能：于治療前后運用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［8］評估認知功能，包括時間定向力、即刻記憶等，共30 道題，滿分30 分，分數(shù)越高表明患者的認知功能越好。（3）日常生活活動能力：于治療前后采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評估，該量表包括穿衣、梳頭、活動、進食、上下樓梯等，滿分100 分，分數(shù)越高表明患者日常生活活動能力越強［9］。（4）氧化應(yīng)激反應(yīng)指標水平：分別于治療前后抽取2 組患者靜脈血4 mL，以3000 r/min 的速率離心10 min 獲取血清，離心半徑為5 cm；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清的丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（5）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率為94.59%（35/37），高于對照組的75.68%（28/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組PD患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組患者治療前后認知功能及日常生活活動能力比較治療前，2組MMSE、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE、ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組PD患者治療前后認知功能及日常生活活動能力評分比較（±s，分）

表2 2組PD患者治療前后認知功能及日常生活活動能力評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)37 37 ADL MMSE治療前45.78±3.26 46.12±3.45 0.436 0.664治療后67.94±4.83 76.19±6.27 6.341 0治療前14.78±3.02 14.82±3.05 0.057 0.955治療后20.63±3.87 25.24±2.16 6.327 0

2.3 2 組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標水平比較治療前，2組MDA、GSH-Px、SOD 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA 水平低于對照組，GSH-Px、SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PD患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 2組PD患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)37 37 MDA/（μg/mL）治療前29.65±3.47 29.71±3.49 0.074 0.941治療后20.83±2.91 14.36±2.25 10.699 0 GSH-Px/（U/μg）治療前85.39±7.64 85.28±7.39 0.063 0.950治療后95.60±8.52 103.38±10.21 3.559 0.001 SOD/（U/μg）治療前109.38±11.44 109.52±11.40 0.053 0.958治療后118.69±12.86 130.29±14.71 3.611 0.001

2.4 2 組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.81%（4/37）（1 例頭暈，3 例惡心嘔吐），與對照組的5.41%（2/37）（1 例腹瀉，1 例惡心嘔吐）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組患者的不良反應(yīng)癥狀均輕微，可自行緩解。

3 討論

PD患者多伴有運動功能障礙，而大腦紋狀體多巴胺減少是其行動過緩、姿勢步態(tài)異常等運動異常癥狀的重要原因［10，11］。PD 還會引起非運動癥狀，如睡眠障礙、認知功能障礙等，其中認知功能障礙貫穿疾病始終，嚴重危害患者日常生活和健康。

中醫(yī)學認為PD 病位在腦，病機為氣血雙虧、風邪侵襲、腎虛血瘀阻絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，故臨床治療需注重化痰熄風、滋補肝腎、活血通絡(luò)［12，13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、MMSE、ADL 評分及GSHPx、SOD 均高于對照組，MDA 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2 組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；提示益腎除顫湯聯(lián)合多巴絲肼片在提高PD 患者認知功能、日常生活活動能力及減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)方面具有較高的應(yīng)用價值，且安全性高。原因在于，多巴絲肼片以左旋多巴和芐絲肼為主要成分，其中左旋多巴是多巴胺前體，可直接穿過血-腦脊液屏障，進入中樞，為機體補充缺失的多巴胺；而芐絲肼屬外周多巴脫羧酶抑制劑，能夠抑制左旋多巴引起的脫羧反應(yīng)，促使足夠多的左旋多巴進入腦組織，以達到治療的目的。但單純予以西藥治療難以有效控制病情，復(fù)發(fā)風險較高，且不良反應(yīng)較多［14］。益腎除顫湯中制何首烏可補肝腎、益精血；天麻味甘性平，可熄風止痙；制大黃可通便祛瘀、瀉熱活血；僵蠶可化痰消瘀，與天麻共用可助其發(fā)揮熄風止顫作用；牡蠣可潛陽補陰；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽；生地黃可滋陰補腎；烏藥可溫腎行氣止痛；益智仁可溫脾止瀉、暖腎固精；山藥可健脾胃、長肌肉、化痰。諸藥合用，共奏補益肝腎、熄風化痰通絡(luò)之效，在減輕PD 患者臨床癥狀中意義重大［15］?，F(xiàn)代藥理學［15］認為，益腎除顫湯可加快患者腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌，使機體多巴胺與乙酰膽堿系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，從而有效改善患者認知功能。益腎除顫湯還能抑制機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進患者認知功能恢復(fù)。益腎除顫湯與多巴絲肼片聯(lián)合應(yīng)用，可互相補充、協(xié)同增效，有效糾正患者行動過緩等癥狀，促進患者運動功能恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸。另外，益腎除顫湯屬純中藥制劑，對患者機體影響較小，與西藥聯(lián)用后不會增加不良反應(yīng)，臨床用藥安全性高。

綜上所述，益腎除顫湯聯(lián)合多巴絲肼片應(yīng)用于PD患者，療效確切，能夠減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)、促進認知功能恢復(fù)、提高日常生活活動能力，安全可行。