李 風(fēng)

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院泌尿外科，重慶 404000）

前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）多見于中老年男性群體，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多與尿失禁等癥狀，其病因至今仍未明確，普遍認(rèn)為與間質(zhì)及上皮細(xì)胞凋亡與增殖機(jī)制失衡，以及腺上皮細(xì)胞與前列腺間質(zhì)互相作用、雌激素與雄激素互相作用、炎癥細(xì)胞、生長(zhǎng)因子、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)［1］。目前，臨床針對(duì)BPH 主要采用藥物與外科手術(shù)2 種方法治療，常用藥物包括5α-還原酶抑制劑、α1-受體阻滯劑、M 受體拮抗劑等［2］。然而，有研究［3］發(fā)現(xiàn)雖然常規(guī)西醫(yī)治療在一定程度上緩解了BPH 患者的癥狀，但易引起逆行射精、性欲減退、體位性低血壓等問題，影響了患者的耐受性，致使整體效果受限。BPH 屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”的范疇，其病因與老年人膀胱氣化不利、腎氣虧虛有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)取滋陰補(bǔ)腎、活血祛瘀之法［4］。2018年2 月—2019 年6 月，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院對(duì)30 例BPH患者應(yīng)用了自擬六味南術(shù)湯治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60 例研究對(duì)象均為2018 年2 月—2019年6 月重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院收治的BPH 患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組30 例。對(duì)照組：年齡44～76歲，平均（61.52±4.78）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均（3.80±0.78）年。研究組：年齡43～75歲，平均（61.50±4.55）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)10 年，平均（3.75±0.64）年。2 組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究方案已取得重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》［5］對(duì)于BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為腎虛血瘀型；患者對(duì)研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺腫瘤、尿路結(jié)石；尿道狹窄、膀胱頸纖維化、神經(jīng)源性膀胱等所致的尿路感染，以及排尿困難等；長(zhǎng)期服用膽堿能類等影響膀胱功能的藥物；繼發(fā)性上尿路積水；嚴(yán)重臟器功能不全；前列腺術(shù)后；患有精神疾病。

1.3 治療方法2 組均采用鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051461，規(guī)格：0.2 mg×20片）治療，飯后口服，每次0.2 mg，每天1次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用前列舒樂顆粒（貴州關(guān)德興寶芝林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020270，規(guī)格：4 g×12袋）治療，口服，每次4 g，每天3 次。研究組應(yīng)用自擬六味南術(shù)湯治療，組成：南瓜子15 g，莪術(shù)10 g，熟地黃30 g，丹參15 g，肉蓯蓉15 g，海藻15 g。上述方藥每天1 劑，以水煎煮，取汁300 mL，分3 次溫服，每次100 mL。2 組治療期間均禁煙酒，禁食辛辣刺激的食物。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療前后，觀察與對(duì)比2 組患者以下幾項(xiàng)指標(biāo)：①國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。IPSS能夠反映BPH 患者前列腺癥狀的變化，評(píng)分范圍為0～35分，輕度：0～7分，中度：8～19分，重度：20～35分，分值越高說明前列腺癥狀越重。②最大尿流率（Qmax）。采用尿動(dòng)力檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)：Nidoc 970A）進(jìn)行測(cè)量。③前列腺體積：采用超聲設(shè)備進(jìn)行測(cè)量。（2）根據(jù)《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》［5］中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2 組臨床療效。相較于治療前，Qmax≥15 mL/s，IPSS 改善≥90%為顯效；Qmax 改善＞30%，IPSS 改善在60%～89%為有效；Qmax 改善10%～30%，IPSS 改善在30%～59%為好轉(zhuǎn)；Qmax 改善＜10%，IPSS 改善＜30%為無效。總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)2組不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、食欲減退、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料均以SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，結(jié)果行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，結(jié)果行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者IPSS評(píng)分、Qmax指標(biāo)、前列腺體積對(duì)比治療前，2 組IPSS 評(píng)分、Qmax 指標(biāo)、前列腺體積對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IPSS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.01），Qmax 指標(biāo)較對(duì)照組高（P＜0.01），前列腺體積與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組BPH患者IPSS評(píng)分、Qmax指標(biāo)、前列腺體積對(duì)比（±s）

表1 2組BPH患者IPSS評(píng)分、Qmax指標(biāo)、前列腺體積對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 IPSS/分治療前16.64±4.52 16.59±3.98 0.045 0.964治療后8.42±2.58 10.68±3.00 3.128 0.003 Qmax/（mL/s）治療前9.72±1.52 9.69±1.46 0.078 0.938治療后13.52±1.05 12.02±1.52 4.447 0前列腺體積/cm2治療前29.04±3.00 29.06±2.74 0.027 0.979治療后23.05±2.45 23.56±2.47 0.803 0.425

2.2 2 組患者臨床療效對(duì)比研究組總有效率93.33%（28/30） 高于對(duì)照組的70.00% （21/30）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組BPH患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 2 組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比2 組不良反應(yīng)發(fā)生率均為10.00%（3/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組BPH患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來，我國(guó)人口老齡化問題逐漸加重，BPH 發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量［6］。目前，BPH 患者主要采用藥物與手術(shù)治療，由于BPH 患者普遍為老年人，對(duì)于手術(shù)的耐受度較差，藥物在本病治療中仍發(fā)揮著不可或缺的作用［7，8］。

BPH 歸屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”的范疇，腎乃人身之本，膀胱則為氣化水液之腑，二者相表里，但隨著男性年齡的增長(zhǎng)，精氣衰減、腎陽(yáng)衰憊，膀胱氣化不利，繼而引起排尿無力、夜尿多等癥狀［9］。中醫(yī)主張從整體觀念出發(fā)，辨證論治，精癃是腎虛所致的瘀血、濕熱之癥，且腎虛貫穿疾病全程，腎氣不足為發(fā)病之本，氣滯血瘀則為起病之標(biāo)，故治療時(shí)應(yīng)取滋陰補(bǔ)腎、活血祛瘀之法［10］。前列舒樂顆粒是治療BPH 的常見中成藥，由淫羊藿、川牛膝、蒲黃、黃芪、車前草組成，具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)腎活血、通淋利尿等功效，但其應(yīng)用效果仍有欠缺［11］。因此，探尋一種安全且高效的用藥方案保障BPH 患者的療效已成為臨床學(xué)者亟需解決的問題。自擬六味南術(shù)湯包括南瓜子、莪術(shù)、熟地黃、丹參、肉蓯蓉、海藻5 味藥物。其中南瓜子消炎止痛、補(bǔ)中益氣；熟地黃補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰；丹參活血祛瘀、涼血消癰；莪術(shù)活血祛瘀，善消癥瘕積聚、瘀阻結(jié)塊［12］；海藻消痰、軟堅(jiān)散結(jié)。全方共奏滋陰補(bǔ)腎、活血祛瘀的功效?，F(xiàn)代藥理研究［13，14］認(rèn)為六味南術(shù)湯中的南瓜子能夠改善膀胱和尿道張力，丹參可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、促進(jìn)微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IPSS 評(píng)分、Qmax 指標(biāo)與總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），前列腺體積與不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，BPH 患者服用六味南術(shù)湯能夠有效改善前列腺癥狀、提高尿流率，且未增加藥物不良反應(yīng)，安全性較佳。

綜上所述，BPH 患者應(yīng)用六味南術(shù)湯治療效果滿意，并具有用藥方便、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。