王曉亭, 湯雨龍, 劉 兵, 高 靚

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科,遼寧 沈陽 110016

在數(shù)字化技術(shù)的基礎(chǔ)上,口腔醫(yī)師不僅可以完成種植修復(fù)［1-2］,還創(chuàng)造出了多種上部結(jié)構(gòu)修復(fù)方式。在臨床工作中,口腔醫(yī)師需根據(jù)患者的自身情況選擇適合的修復(fù)基臺(tái)［3-4］。本研究旨在比較多能基臺(tái)與粘結(jié)基臺(tái)數(shù)字化印模在單顆后牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年5月至2021年5月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院行單顆后牙種植修復(fù)的40例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):單顆下頜后牙缺失,骨量充足無需植骨,鄰牙形態(tài)正常;無夜磨牙,咬合關(guān)系無異常;能夠很好地維護(hù)口腔衛(wèi)生,無影響種植體修復(fù)的牙周病、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病;種植體為Straumann骨水平種植體,初期穩(wěn)定性>35 N·cm;依從性良好,能夠按約定時(shí)間復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn):相鄰牙齒存在傾斜、結(jié)構(gòu)異常,有明顯的牙周病或松動(dòng)度超過2度;每日抽煙>15支;因?yàn)槿魏卧蛟斐蓮埧谑芟薅绊憯?shù)字化取印模;牙齦指數(shù)>3級,經(jīng)過治療及口腔宣教仍不能良好地控制在手術(shù)范圍內(nèi)。根據(jù)基臺(tái)不同,將患者分入多能基臺(tái)組(采用多能基臺(tái),n=20)和粘結(jié)基臺(tái)組(采用粘結(jié)基臺(tái),n=20)。多能基臺(tái)組中,男性15例,女性5例;年齡26～58歲,平均年齡(40.7±11.1)歲。粘結(jié)基臺(tái)組中,男性11例,女性9例;年齡23～60歲,平均年齡(39.1±11.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 材料與器材 Straumann多能基臺(tái)和Straumann粘結(jié)基臺(tái)(瑞士Straumann);3-shape第2代口腔掃描儀(瑞典3Shape);氧化鋯全鋯冠(沈陽清奧美義齒加工中心);SoloCem雙固化樹脂水門汀粘結(jié)劑(瑞士COLTENE);3M350流動(dòng)樹脂(美國3M)。

1.2.2 植入種植體 對患者進(jìn)行消毒,鋪巾,碧蘭麻局部浸潤麻醉,在缺牙區(qū)域牙槽嵴頂直線切口,翻瓣,修整牙槽嵴頂,定點(diǎn),備種植窩,植入植體,初期穩(wěn)定性達(dá)35 N·cm,覆蓋螺絲封閉,嚴(yán)密縫合。10 d后拆線,3個(gè)月后復(fù)查植體,局部麻醉下切開取出覆蓋螺絲,植入愈合基臺(tái),縫合,1周后拆線。

1.2.3 修復(fù)前準(zhǔn)備 在修復(fù)前,患者均接受牙周基礎(chǔ)治療,保證患者口內(nèi)自然牙齒表面清潔,自然牙及種植體周圍牙周組織健康。

1.2.4 取模過程 利用3-shape第2代口腔掃描儀輸入患者的基本信息及修復(fù)體的設(shè)計(jì)信息,利用Straumann掃描桿進(jìn)行口內(nèi)掃描,獲得口內(nèi)種植體與其周圍的軟硬組織信息,建立數(shù)字化模型。掃描過程中要注意保持無唾液及氣泡等干擾,掃描時(shí)術(shù)者要保持?jǐn)z像頭穩(wěn)定。

1.2.5 修復(fù)體制作流程及戴牙 (1)多能基臺(tái)組:采用多能基臺(tái),利用3-shape Dental system 2019修復(fù)軟件設(shè)計(jì)氧化鋯全冠并編輯3D樹脂模型。利用阿曼5軸切削機(jī)加工威蘭德臻瓷鋯塊,打印3D樹脂模型。氧化鋯冠燒結(jié)完成后,在3D樹脂模型就位打磨、拋光、噴砂、上釉、消毒后進(jìn)行試戴,試戴合適后,利用義獲嘉硅烷偶聯(lián)處理氧化鋯粘接面,利用Straumann粘接小管進(jìn)行體外粘接,粘結(jié)劑選用SoloCem雙固化樹脂水門汀粘結(jié)劑?；_(tái)邊緣拋光后試戴上部結(jié)構(gòu),就位后調(diào)牙合,拋光。以35 N·cm鎖緊中央螺絲,生膠帶及3M350流動(dòng)樹脂封堵螺絲孔。囑患者1周后復(fù)診調(diào)牙合。(2)粘結(jié)基臺(tái)組:采用粘結(jié)基臺(tái),利用3-shape Dental system 2019修復(fù)軟件編輯3D樹脂模型并打印。利用3D樹脂模型選擇合適的粘接直基臺(tái),調(diào)整粘接直基臺(tái)的形態(tài)后進(jìn)行模型掃描,利用利用3-shape Dental system 2019修復(fù)軟件設(shè)計(jì)氧化鋯全冠并預(yù)留螺絲通道。利用阿曼5軸切削機(jī)加工威蘭德臻瓷鋯塊,氧化鋯冠燒結(jié)后在3D樹脂模型上就位打磨、拋光、噴砂、上釉、消毒。制作基臺(tái)參照帽進(jìn)行基臺(tái)就位,氧化鋯全冠試戴,試戴合適后,利用義獲嘉硅烷偶聯(lián)處理氧化鋯粘接面及粘接直基臺(tái)表面,利用Straumann粘接小管進(jìn)行體外粘接,粘結(jié)劑選用SoloCem雙固化樹脂水門汀粘結(jié)劑?；_(tái)邊緣拋光后試戴上部結(jié)構(gòu),標(biāo)準(zhǔn)就位后調(diào)牙合,拋光。以35 N·cm鎖緊中央螺絲,生膠帶及3M350流動(dòng)樹脂封堵螺絲孔。囑患者1周后復(fù)診調(diào)牙合。兩組患者的牙冠均由同組技師制作完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的基臺(tái)與冠邊緣間隙,修復(fù)體解剖形態(tài)、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系及與對頜牙的咬合關(guān)系,修復(fù)后6、12個(gè)月種植體近中、遠(yuǎn)中骨吸收量。(1)修復(fù)體解剖形態(tài)、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系及與對頜牙的咬合關(guān)系根據(jù)改良的美國公共衛(wèi)生署修復(fù)體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評價(jià):①解剖形態(tài)。A級,修復(fù)體形態(tài)輪廓與鄰牙協(xié)調(diào);B級,修復(fù)體形態(tài)輪廓與鄰牙輕微不協(xié)調(diào);C級,修復(fù)體形態(tài)輪廓與鄰牙明顯不協(xié)調(diào)。②鄰接關(guān)系。A級,接觸適度,牙線需施加少許壓力可以通過;B級,接觸過緊,牙線需施加較大的力可以通過或牙線無法通過,需要調(diào)磨鄰接;C級,接觸過松,牙線能夠輕松通過,無壓力。③咬合關(guān)系。A級,牙尖交錯(cuò)位穩(wěn)定,有良好的前伸及側(cè)方引導(dǎo)關(guān)系;B級,牙尖交錯(cuò)為穩(wěn)定,前伸及側(cè)方為引導(dǎo)關(guān)系尚可,無早接觸或創(chuàng)傷;C級,不穩(wěn)定的牙尖交錯(cuò)位,咬合早接觸或無接觸。(2)基臺(tái)與冠邊緣間隙測量:每個(gè)基臺(tái)分別測量近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)4個(gè)面,每個(gè)面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4次,每個(gè)位置隨機(jī)選4個(gè)位點(diǎn),共計(jì)選取64個(gè)位點(diǎn)。見圖1～2。

圖1 多能基臺(tái)與冠邊緣間隙電鏡下測量照片 圖2 粘結(jié)基臺(tái)與冠邊緣間隙電鏡下測量照片

2 結(jié)果

2.1 兩組基臺(tái)與冠邊緣間隙比較 多能基臺(tái)組近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)的基臺(tái)與冠邊緣間隙分別為(11.14±0.55)mm、(11.38±0.49)mm、(11.36±0.37)mm、(11.46±0.39)mm,均小于粘結(jié)基臺(tái)組的(45.18±0.91)mm、(45.50±0.61)mm、(45.79±0.62)mm、(45.70±0.74)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組修復(fù)體解剖形態(tài)、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系及與對頜牙的咬合關(guān)系比較 多能基臺(tái)組解剖形態(tài)A級15例(75%)、B級5例(25%)、C級0例(0),粘結(jié)基臺(tái)組A級13例(65%)、B級6例(30%)、C級1例(5%);多能基臺(tái)組鄰接關(guān)系A(chǔ)級16例(80%)、B級4例(20%)、C級0例(0),粘結(jié)基臺(tái)組A級15例(75%)、B級5例(25%)、C級0例(0);多能基臺(tái)組咬合關(guān)系A(chǔ)級16例(80%)、B級4例(20%)、C級0例(0),粘結(jié)基臺(tái)組A級14例(70%)、B級6例(30%)、C級0例(0)。兩組修復(fù)體解剖形態(tài)、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系及與對頜牙的咬合關(guān)系比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組修復(fù)后6、12個(gè)月種植體近中、遠(yuǎn)中骨吸收量比較 多能基臺(tái)組和粘結(jié)基臺(tái)組修復(fù)后6個(gè)月近中骨吸收量分別為(0.640±0.032)mm和(0.750±0.030)mm,遠(yuǎn)中骨吸收量分別為(0.610±0.050)mm和(0.740±0.025)mm;修復(fù)后12個(gè)月近中骨吸收量分別為(0.810±0.069)mm和(0.910±0.083)mm,遠(yuǎn)中骨吸收量分別為(0.780±0.068)mm和(0.890±0.081)mm。兩組修復(fù)后6、12個(gè)月種植體近中、遠(yuǎn)中骨吸收量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著口內(nèi)掃描數(shù)字化印模技術(shù)的精準(zhǔn)度不斷提高,口內(nèi)掃描的測量結(jié)果不斷得到改善,目前,口內(nèi)掃描用單顆牙種植印模技術(shù)已達(dá)到臨床可接受范圍,且數(shù)字化印模對于患者的就醫(yī)體驗(yàn)也較好［6-7］。從牙冠制作時(shí)間和步驟上來說,多能基臺(tái)制作的步驟少于粘結(jié)基臺(tái),因?yàn)槭褂枚嗄芑_(tái)制作氧化鋯全冠在保證氧化鋯充分合理結(jié)晶的情況下可以達(dá)到次日戴牙的效果,如果氧化鋯采用快速結(jié)晶的方法甚至可以當(dāng)日戴牙,且戴牙過程十分順利,幾乎達(dá)到零調(diào)磨,這源于多能基臺(tái)的粘接面是基臺(tái)廠商的原始配套數(shù)據(jù),可直接編輯打印3D樹脂模型和牙冠,氧化鋯冠燒結(jié)后在3D樹脂模型就位打磨、拋光、噴砂、上釉、消毒后進(jìn)行試戴,而粘結(jié)基臺(tái)在數(shù)據(jù)庫無原始數(shù)據(jù),后期需要用3D打印模型制作的樹脂模型,在模型上選擇合適的基臺(tái)后,調(diào)整基臺(tái)進(jìn)行再次噴粉掃描后才能設(shè)計(jì)牙冠。本研究中,多能基臺(tái)組近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)的基臺(tái)與冠邊緣間隙均小于粘結(jié)基臺(tái)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí),從圖1～2可以看出,多能基臺(tái)的間隙小且均勻,粘結(jié)基臺(tái)間隙大且大小不均。有研究發(fā)現(xiàn),冠邊緣的密合度與種植體周圍炎及種植體周圍的骨吸收有著密切關(guān)系［7-8］?；_(tái)與冠邊緣間隙的測量一般有兩種方式,第一種是直接測量修復(fù)體與基臺(tái)的縱切面［9-10］,第二種是從冠與基臺(tái)邊緣做環(huán)形測量［11-12］。本研究采用的是第二種方式。修復(fù)體邊緣密合對于牙周組織健康非常重要,也影響著修復(fù)體遠(yuǎn)期的成功率［13］。有研究報(bào)道,金屬陶瓷冠邊緣間隙可接受范圍是50～120 μm［14］,而CAD/CAM全冠邊緣間隙可接受范圍是70 μm［15］。因此,本研究的兩種基臺(tái)均是在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)且小于標(biāo)準(zhǔn)值。有研究報(bào)道,在發(fā)生種植體周圍炎的患者中,81%與粘結(jié)劑殘留有關(guān)［16］,粘結(jié)劑殘留導(dǎo)致牙周袋化膿的概率高達(dá)89%,種植體周圍骨喪失平均值為1.37 mm［17］。種植修復(fù)體周圍牙齦組織和骨組織健康穩(wěn)定是保障種植體長期存留和行使功能的關(guān)鍵［18］。目前,國際評價(jià)種植體成功的“金標(biāo)準(zhǔn)”是戴冠后的第1年內(nèi)骨吸收<1.0 mm,此后每年牙槽骨吸收≤0.2 mm［19］。本研究中,兩組的基臺(tái)戴牙后的牙槽骨吸收量均在國際標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),且多能基臺(tái)優(yōu)于粘結(jié)基臺(tái)。

綜上所述,對于同樣適用多能基臺(tái)和粘結(jié)基臺(tái)的單顆后牙種植修復(fù)患者,多能基臺(tái)在基臺(tái)與冠邊緣密貼度、制作時(shí)間等方面優(yōu)于粘結(jié)基臺(tái)。