張 萍, 閆玉來(lái), 張 潔, 孟云帆, 張 奇, 王祖祿, 梁 明

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng) 110016

心房顫動(dòng)日漸普遍,顯著增加了發(fā)生心力衰竭、卒中及認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。安全有效地早期節(jié)律控制是心房顫動(dòng)的理想治療策略,可以減少心房重構(gòu)、延緩心房顫動(dòng)進(jìn)展、降低心房顫動(dòng)相關(guān)不良事件的發(fā)生率［3-4］。有研究報(bào)道,相較于抗心律失常藥物,導(dǎo)管消融能夠顯著降低心房顫動(dòng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少心血管事件的住院率、改善患者的生活質(zhì)量［5-6］,導(dǎo)管消融逐漸成為心房顫動(dòng)節(jié)律控制的主要治療手段［7-8］。但目前關(guān)于心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后早期左心結(jié)構(gòu)與功能變化的研究較少。本研究旨在探討導(dǎo)管消融治療對(duì)心房顫動(dòng)患者術(shù)后早期左心結(jié)構(gòu)及功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析自2020年10月至2022年3月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受導(dǎo)管消融治療的135例心房顫動(dòng)患者的臨床資料。其中,男性80例,女性55例;陣發(fā)性心房顫動(dòng)69例(設(shè)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)組)、持續(xù)性心房顫動(dòng)66例(設(shè)為持續(xù)性心房顫動(dòng)組)。納入標(biāo)準(zhǔn):心房顫動(dòng)頻繁發(fā)作,影響生活質(zhì)量;抗心律失常藥物療效較差或不能耐受藥物的不良反應(yīng);依從性較差。排除標(biāo)準(zhǔn):存在抗凝禁忌;左心耳血栓;瓣膜病、甲狀腺疾病或其他疾病相關(guān)性心房顫動(dòng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前暫停服用抗心律失常藥物,常規(guī)服用抗凝藥物、手術(shù)當(dāng)日停用,進(jìn)行經(jīng)食道心臟彩色多普勒超聲檢查。術(shù)前患者均已簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)中給予枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)靜,肝素抗凝使活化凝血時(shí)間維持在300～350 s。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者行環(huán)肺靜脈電隔離術(shù);持續(xù)性心房顫動(dòng)患者在環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)基礎(chǔ)上,結(jié)合電生理檢查附加線性消融。如果導(dǎo)管消融未能使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,則給予電復(fù)律或尼非卡蘭藥物復(fù)律。術(shù)后給予患者抗心律失常藥物,6 h后服用抗凝藥物。術(shù)前、術(shù)后次日由同1名檢查者對(duì)患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲及左心功能測(cè)定檢查,比較不同心房顫動(dòng)類型患者術(shù)前術(shù)后左心房結(jié)構(gòu)指標(biāo)(左心房直徑、左心室直徑、二尖瓣跨瓣壓差、左心房舒張末期容積、左心房收縮末期容積)及功能指標(biāo)(左心房排空分?jǐn)?shù)及左心耳血流速度)的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、高血壓、糖尿病、卒中比例,以及年齡、體質(zhì)量指數(shù)、CHA2DS2-VASc評(píng)分、HAS-BLED評(píng)分、肌酐值等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后臨床資料比較 術(shù)前,持續(xù)性心房顫動(dòng)組血清N末端腦鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左心房直徑、左心室直徑、二尖瓣返流速度、二尖瓣跨瓣壓差、左心房舒張末期容積、左心房收縮末期容積均大于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,而左心室射血分?jǐn)?shù)、左心房排空分?jǐn)?shù)、左心耳血流速度(經(jīng)胸)均小于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組二尖瓣口血流速度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

術(shù)中,持續(xù)性心房顫動(dòng)組中7例患者接受冷凍球囊消融治療,陣發(fā)性心房顫動(dòng)組為30例,兩組其余患者均接受射頻導(dǎo)管消融治療。

術(shù)后次日化驗(yàn)的NT-proBNP及進(jìn)行的心臟彩色超聲多普勒+左心功能檢查結(jié)果顯示,持續(xù)性心房顫動(dòng)組二尖瓣口血流速度大于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,而左心室射血分?jǐn)?shù)、左心房排空分?jǐn)?shù)小于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組二尖瓣返流速度、左心耳血流速度(經(jīng)胸)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組的其他臨床指標(biāo)在兩組中保持著與術(shù)前一致的關(guān)系,即持續(xù)性心房顫動(dòng)組的NT-proBNP、左心房直徑、左心室直徑、二尖瓣跨瓣壓差、左心房舒張末期容積、左心房收縮末期容積均大于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。持續(xù)性心房顫動(dòng)組術(shù)后左心房排空分?jǐn)?shù)及左心耳血流速度(經(jīng)胸)均大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);陣發(fā)性心房顫動(dòng)組術(shù)前術(shù)后的左心房排空分?jǐn)?shù)及左心耳血流速度(經(jīng)胸)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);無(wú)論持續(xù)性還是陣發(fā)性心房顫動(dòng),導(dǎo)管消融術(shù)前術(shù)后NT-pro BNP、左心房直徑、左心室直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口流速、二尖瓣返流速度、二尖瓣跨瓣壓、左心房舒張末期容積、左心房收縮末期容積比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后NT-pro BNP及心臟彩色超聲多普勒檢查指標(biāo)比較

3 討論

心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后3個(gè)月為“空白期”,可能出現(xiàn)各種房性心律失常;且術(shù)后多需服用一段時(shí)間的抗心律失常藥物。以上情況可能會(huì)影響左心功能及結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)。因此,本研究選用導(dǎo)管消融術(shù)后次日NT-pro BNP、心臟彩色多普勒超聲+左心功能檢查的臨床指標(biāo)探討導(dǎo)管消融治療對(duì)心房顫動(dòng)患者術(shù)后早期左心結(jié)構(gòu)與功能的影響。

近年來(lái),導(dǎo)管消融在心房顫動(dòng)節(jié)律控制中趨于核心地位,在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中處于一線治療地位［9-10］。心房顫動(dòng)患者接受導(dǎo)管消融治療后的長(zhǎng)期獲益是比較肯定的［11］,但早期是否對(duì)左心結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生影響仍需探討。隨著病程的延長(zhǎng),心房顫動(dòng)患者的左心房結(jié)構(gòu)和功能也在不斷發(fā)生改變［12-13］,左心房的功能與心房顫動(dòng)類型相關(guān)［14］。由于心房壓力和直徑的增大,NT-pro BNP分泌增多［13,15］。既往研究發(fā)現(xiàn),基線NT-pro BNP越高、左心房排空分?jǐn)?shù)越低,心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［16-17］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)前,持續(xù)性心房顫動(dòng)組的NT-pro BNP、左心房直徑、左心房舒張末期容積、左心房收縮末期容積均大于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,而左心房排空分?jǐn)?shù)、左心耳血流速度(經(jīng)胸)小于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后次日,其他臨床指標(biāo)在兩組中保持著與術(shù)前一致的關(guān)系,但兩組左心耳血流速度(經(jīng)胸)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與術(shù)前持續(xù)性心房顫動(dòng)組小于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組不同,考慮持續(xù)性心房顫動(dòng)可能是左心耳血流速度減慢的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),持續(xù)性心房顫動(dòng)組術(shù)后左心房排空分?jǐn)?shù)及左心耳血流速度(經(jīng)胸)均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考慮可能與持續(xù)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后恢復(fù)竇性心律及控制節(jié)律有關(guān)。

本研究存在局限性,只對(duì)導(dǎo)管消融術(shù)后早期(次日)的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理分析,未對(duì)術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的隨訪進(jìn)行研究分析,未來(lái)將進(jìn)一步探討。

綜上所述,導(dǎo)管消融術(shù)后早期,持續(xù)性心房顫動(dòng)左心結(jié)構(gòu)并未見(jiàn)明顯變化,但左心房功能有所改善;陣發(fā)性心房顫動(dòng)無(wú)論接受射頻導(dǎo)管消融還是冷凍球囊消融,左心房結(jié)構(gòu)及功能均未發(fā)生明顯變化。