孫 瑩, 裘淼涵, 李 娜, 周 鶴, 韓 冰, 關(guān)紹義

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽 110016

冠心病是威脅人類身體健康及生命安全的主要疾病之一［1-10］,近年來,女性冠心病患者越來越受到臨床關(guān)注［11-12］。既往研究報(bào)道,絕經(jīng)后女性由于卵巢功能衰退、雌激素分泌缺乏導(dǎo)致脂代謝異常、血液粘稠度增加,從而使冠心病發(fā)病率升高［13-15］;但也有學(xué)者提出,圍絕經(jīng)期激素替代及對(duì)已絕經(jīng)女性補(bǔ)充雌二醇的方法對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成并無影響［16-17］。本研究旨在探討絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度及介入治療情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2016年3月至2018年3月收治的行冠狀動(dòng)脈造影檢查及支架植入術(shù)的3 521例女性冠心病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):成年女性;行冠狀動(dòng)脈造影檢查及支架植入術(shù);生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急慢性感染;嚴(yán)重肝腎功能不全;存在未治療的惡性腫瘤;合并其他類型的心臟病。根據(jù)接受介入治療時(shí)是否絕經(jīng),將患者分為絕經(jīng)組(n=3 348)和未絕經(jīng)組(n=173)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 查閱并記錄患者的一般資料,包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、低密度脂蛋白水平、冠心病家族史、體質(zhì)量指數(shù)、腦血管疾病史。比較兩組患者的一般資料、冠狀動(dòng)脈病變程度及介入治療情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 與未絕經(jīng)組患者比較,絕經(jīng)組患者年齡更大,低密度脂蛋白水平更高,合并高血壓和腦血管疾病史的比例更高,吸煙和具有冠心病家族史的比例更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變程度及介入治療情況比較 與未絕經(jīng)組患者比較,絕經(jīng)組患者靶血管位置為左前降支的比例更低,靶血管位置為左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的比例更高,全閉病變、鈣化病變的比例更高,SYNTAX評(píng)分更高,支架個(gè)數(shù)更多,支架總長度更長,平均支架直徑更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變程度及介入治療情況比較/例(百分率/%)

3 討論

冠心病是女性最常見的死亡原因之一,在我國,女性冠心病患者占女性死亡人數(shù)的38.9%,絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［18］。絕經(jīng)是女性獨(dú)有的生理狀態(tài)和心血管疾病的危險(xiǎn)因素,女性絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)卵巢功能退化,雌激素分泌減少,而雌激素參與人體的血脂代謝、凝血纖溶系統(tǒng)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)過程［19-20］。同時(shí),雌激素可以激活血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成及分泌,促進(jìn)血管舒張和增加血流量［21］。因此,絕經(jīng)后女性冠心病的發(fā)病率較絕經(jīng)前明顯升高。但也有研究表明,絕經(jīng)可能是年輕冠心病患者危險(xiǎn)因素作用后的結(jié)果,而非冠心病的根本病因［22-23］。

本研究結(jié)果顯示:與未絕經(jīng)組患者比較,絕經(jīng)組患者年齡更大,低密度脂蛋白水平更高,合并高血壓和腦血管疾病史的比例更高,吸煙和具有冠心病家族史的比例更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,嚴(yán)格控制絕經(jīng)后女性冠心病患者的上述相關(guān)危險(xiǎn)因素是減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的基本條件［24］。本研究結(jié)果還顯示:與未絕經(jīng)組患者比較,絕經(jīng)組患者靶血管位置為左前降支的比例更低,靶血管位置為左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的比例更高,全閉病變、鈣化病變的比例更高,SYNTAX評(píng)分更高,支架個(gè)數(shù)更多,支架總長度更長,平均支架直徑更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,絕經(jīng)后雌激素水平變化導(dǎo)致的血脂異常、內(nèi)皮功能紊亂可能加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,從而加重了冠狀動(dòng)脈病變程度［14,25-26］。

綜上所述,與未絕經(jīng)女性冠心病患者比較,已絕經(jīng)者多為高齡,低密度脂蛋白水平更高,合并高血壓和腦血管疾病史的比例更高,靶血管位置為左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的比例更高,全閉病變、鈣化病變的比例更高,植入支架個(gè)數(shù)更多,支架總長度更長。臨床醫(yī)師需了解絕經(jīng)后女性冠心病患者的疾病特點(diǎn),關(guān)注疾病的嚴(yán)重程度,加強(qiáng)防治工作;同時(shí),加強(qiáng)絕經(jīng)后女性的健康教育,提高其對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)高危因素的自我管理,以減少冠心病及冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變的發(fā)生。