戴 燕 許 銳 孫 楊 宋 雪 林曉潔

（廣東省中醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510000）

因為醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)學(xué)生在正式成為一名合格的醫(yī)生前，需要經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，經(jīng)歷臨床實習(xí)。傳統(tǒng)的臨床帶教方法以帶教老師為主體，通過各種方式向醫(yī)學(xué)生傳授理論知識及實踐操作。就如何更好地對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，目前許多醫(yī)院、院校仍在不斷地探索研究中［1-3］。隨著科技水平的發(fā)展，臨床帶教的模式逐漸多樣化，而微信時代的到來，給網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)提供了一個嶄新的學(xué)習(xí)平臺［4-10］?；诖?，文章探討基于微信群的互動式臨床帶教模式在中醫(yī)乳腺病學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年9月在廣東省中醫(yī)院乳腺科實習(xí)的73名學(xué)生為研究對象，大學(xué)城分院乳腺科的39名學(xué)生為實驗組，其他院區(qū)乳腺科的34名學(xué)生為對照組。實驗組男10 名，女29 名；年齡22～29 歲，平均年齡（25.59±1.50）歲。對照組男9 名，女25 名；年齡24～30歲，平均年齡（25.88±1.37）歲。2組實習(xí)生年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)帶教的方法帶教，以臨床教師為主體，由帶教老師開展臨床小課、臨床操作示范及教學(xué)查房等，實習(xí)生以聽和記錄為主，回答帶教老師的提問。

1.2.2 實驗組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，建立微信群聊，運用微信平臺進(jìn)行互動式學(xué)習(xí)。（1）入科宣教：由帶教秘書建立實習(xí)生帶教微信群，并進(jìn)行群內(nèi)入科宣教，宣教內(nèi)容包括醫(yī)院科室規(guī)章制度及工作流程、本科室常見疾病診療常規(guī)、出科要求掌握的內(nèi)容等。（2）微信群互動溝通：帶教老師利用微信群講解本科常見疾病知識，分享病案，總結(jié)經(jīng)驗，使學(xué)生得到包括語音、圖片、視頻等多種形式的教育。帶教老師在每天18∶00—22∶00，輪流對學(xué)生進(jìn)行實時解答疑問。（3）歸納總結(jié)：每周二下午，帶教老師將大家提出的問題進(jìn)行整理、歸類、分析、解釋，并與學(xué)生進(jìn)行交流、討論。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生出科成績包括理論考核及實踐能力考核2部分內(nèi)容，滿分均為100分。（1）理論考核由醫(yī)院相關(guān)主管部門負(fù)責(zé)組織實施，采用人機對話形式進(jìn)行，占出科成績的50%。（2）實踐能力考核包括2部分，第一部分是選擇新入院乳腺癌患者，實習(xí)生對其進(jìn)行問診、體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，初步診斷并做出進(jìn)一步診治計劃；第二部分是隨機抽取消毒、鋪巾、換藥等科室要求掌握的臨床操作進(jìn)行考核。實踐能力考核成績占出科成績的50%。

1.3.2 對帶教老師的帶教評價每月出科時，實習(xí)生也會對帶教老師作出評價，評價條目包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床工作評價、學(xué)習(xí)評價等方面（參考廣東省中醫(yī)院規(guī)培帶教日常評價）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生實踐能力考核、理論考核及總出科考核成績比較實驗組實踐能力考核、理論考核及總出科考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生實踐能力考核、理論考核及總出科考核成績比較（±s，分）

表1 2組學(xué)生實踐能力考核、理論考核及總出科考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值人數(shù)39 34實踐能力考核62.62±10.96 55.66±16.54 2.144＜0.05理論考核92.82±2.40 90.13±1.97 5.262＜0.05總出科考核77.72±5.48 72.89±8.63 2.891＜0.05

2.2 2 組學(xué)生對帶教老師的帶教評價比較實驗組帶教老師的帶教得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學(xué)生對帶教老師的帶教評價比較（±s，分）

表2 2組學(xué)生對帶教老師的帶教評價比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值人數(shù)39 34帶教評價成績93.13±2.20 92.00±2.06 2.267＜0.05

3 討論

3.1 帶教效果良好傳統(tǒng)的臨床帶教模式，一般以教學(xué)查房和臨床小課為主，優(yōu)點是可以按教學(xué)大綱要求和教材的內(nèi)容組織教學(xué)，缺點是教學(xué)內(nèi)容固定、無法隨機調(diào)整，及教學(xué)過程以教師為中心，學(xué)生的主體地位不突出，互動性較差。

乳腺科患者多、手術(shù)量大，教師和所有的學(xué)生能同時討論交流的時間難以一致，有些教學(xué)內(nèi)容就容易流于形式、形同虛設(shè)。而且乳腺科的臨床教學(xué)既要求實習(xí)生掌握相關(guān)的術(shù)科知識（無菌、乳腺手術(shù)操作等），也要求掌握乳腺腫瘤治療全過程中的非術(shù)科知識，比如化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。如果這些相關(guān)的知識要點鋪天蓋地地在幾堂課中灌向?qū)W生，學(xué)生往往難以很好地消化吸收。鑒于微信平臺的便捷性、實時性、形象化等特點，基于微信群的互動式臨床帶教模式為教師與學(xué)生之間的交流搭建起一座橋梁［9-13］。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可隨時隨地通過微信平臺向教師提出疑問，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中時間與地點的限制；而教師在接收到微信消息后，可通過語音或文字的方式向?qū)W生進(jìn)行講解，針對難以描述的問題，還可在發(fā)送語音或文字的同時，發(fā)送相關(guān)的圖片與視頻，幫助學(xué)生理解。

本研究結(jié)果顯示，對比2 組學(xué)生的實踐能力考核成績、理論考核成績、總出科考核成績，實驗組均高于對照組（P＜0.05），這說明基于微信群的互動式臨床帶教模式獲得了良好的教學(xué)效果，既延伸了課堂教學(xué)知識，又拓寬了學(xué)生的知識面。同時，實習(xí)生可以隨時隨地反復(fù)觀看微信視頻講解，并結(jié)合自己臨床接觸的患者，做到有的放矢地學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性與潛能。

3.2 提高教師的帶教能力對教師的教學(xué)評價是醫(yī)學(xué)教育的一個組成部分，在世界范圍內(nèi)被認(rèn)為是提高教學(xué)質(zhì)量的有效手段。雖然目前有大量的反饋和教學(xué)評估手段，但最常見的還是學(xué)生的反饋，因為學(xué)生的評分是教學(xué)有效性的必要證據(jù)來源。本研究結(jié)果顯示，實驗組基于微信群的互動式臨床帶教模式獲得了較高的學(xué)生認(rèn)可度，帶教老師的帶教得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

學(xué)生的評價與認(rèn)可，對激發(fā)帶教老師的帶教積極性很有幫助。通過學(xué)生的反饋，帶教老師可以更加了解自己的優(yōu)點及存在的不足，從而根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)需求調(diào)整教學(xué)方案，促進(jìn)師生關(guān)系融洽，提高教學(xué)質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)的知識面涉及較廣，基于微信群的互動式臨床帶教模式要求帶教老師不僅需要熟練掌握本學(xué)科內(nèi)容，而且還要解答微信群中學(xué)生提出的疑難問題，促使教師在業(yè)余時間不斷充實自己、拓寬知識面，這樣才能做到應(yīng)答自如，也利于帶教老師主動提升自身帶教能力［13-15］。

4 展望

臨床醫(yī)學(xué)作為一門實踐性極強的學(xué)科，帶教老師的傳幫帶作用在任何情況下都無法被取代。微信作為新媒體介質(zhì)，豐富了臨床帶教的方式?；谖⑿湃旱幕邮脚R床帶教模式在中醫(yī)乳腺病學(xué)中的應(yīng)用，有利于提升實習(xí)生的理論及實踐成績，并提高教師的帶教能力，值得在臨床帶教中推廣，為信息化教學(xué)提供實踐參考。

當(dāng)然，基于微信群的互動式臨床帶教模式也存在不足之處［16-18］。在實施過程中，作者發(fā)現(xiàn)微信群的帶教模式對學(xué)生的自制力、學(xué)習(xí)主動性要求高，對教師的應(yīng)變能力、碎片時間利用、精力投入占比等，具有較高的要求。另外，微信平臺對于涉及病患隱私的多媒體信息保護力度不夠，容易造成病患隱私泄露。因此，在今后的帶教過程中，可逐步建立科室多媒體教學(xué)資料庫，針對不同培養(yǎng)層次的學(xué)生設(shè)置不同的教學(xué)要求；同時根據(jù)師生的評價反饋機制，實行帶教老師競爭上崗制，優(yōu)化師資力量；設(shè)定閱讀及轉(zhuǎn)發(fā)權(quán)限，防止病例資料外傳泄露病患隱私，引起醫(yī)療糾紛。