宋彥雷

河南南樂縣人民醫(yī)院骨科 南樂 457400

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鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價(jià)值

宋彥雷

河南南樂縣人民醫(yī)院骨科 南樂 457400

目的 探討應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價(jià)值。方法 對(duì)33例髕骨骨折患者實(shí)施鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療，觀察并分析治療效果。結(jié)果 本組33例患者術(shù)后愈合良好，均接受12～24個(gè)月的隨訪，骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月。 復(fù)查X線顯示：關(guān)節(jié)面平整，髕骨爪固定良好，術(shù)后取出內(nèi)固定物平均時(shí)間12個(gè)月。隨訪期間發(fā)生膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，無內(nèi)固定松動(dòng)等其他并發(fā)癥發(fā)生。按膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):本組優(yōu)良率96.97%(32/33)。結(jié)論 對(duì)髕骨骨折患者實(shí)施鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療創(chuàng)傷小， 固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

鎳鈦記憶合金；聚髕器；內(nèi)固定；治療；髕骨骨折

髕骨骨折是骨科常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接或間接外傷所致[1]。2012-10—2014-10間，我們對(duì)33例髕骨骨折患者實(shí)施鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)效果肯定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者，男24例，女9例；年齡17～72歲， 平均34.48歲。致傷原因： 車禍傷15例， 跌滑墜落傷12例， 機(jī)械擊打傷5例。閉合性骨折26例，開放性骨折8例。入院后均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查明確診斷，其中左側(cè)16例，右側(cè)17例。橫斷骨折14例，粉碎性骨折9例，斜形或者縱形骨折10例。受傷到手術(shù)時(shí)間5.5 h～14 d。

1.2 方法 連續(xù)性硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位?；紓?cè)肢體大腿中上部上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。自髕骨上緣開始,縱行向下,經(jīng)過髕骨中點(diǎn)止于髕尖下緣，做,長度7～8.5 cm切口， 逐層切開皮膚、皮下組織、髕前腱膜并向兩側(cè)游離，顯露髕骨骨折斷端。清除骨折端與關(guān)節(jié)腔凝血塊及嵌入的軟組織，注意保護(hù)骨折周圍骨質(zhì)和韌帶組織。應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液清洗關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)面內(nèi)復(fù)位髕骨，橫斷骨折可用巾鉗夾持并以克氏針臨時(shí)固定。粉碎骨折，使用鋼絲與髕骨邊緣相緊貼并穿過髕骨的兩側(cè)和上下級(jí)環(huán)扎縫合， 在髕骨前外側(cè)將環(huán)形鋼絲進(jìn)行扭轉(zhuǎn)， 避免使用記憶合金聚髕器內(nèi)固定導(dǎo)致后側(cè)面的碎骨塊發(fā)生移位。對(duì)選擇大小合適的鎳鈦記憶合金聚髕器(直徑應(yīng)比髕骨直徑小10%～20%)，進(jìn)行消毒，放置于冰鹽水中5～10 min后將弧型爪旋直，定位髕骨爪各支位置。縱行切開股四頭肌腱及髕韌帶達(dá)骨質(zhì)，將髕骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復(fù)位好的髕骨上，觀察骨折對(duì)位情況，并做適當(dāng)調(diào)整[2]。使用約40～50℃的0.9%氯化鈉溶液紗布熱敷， 以便能夠?qū)⒕垠x器張力鉤與髕骨相融合， 運(yùn)用產(chǎn)生持續(xù)的自加壓力固定。C臂機(jī)透視檢查髕股關(guān)節(jié)面平整度。反復(fù)進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查內(nèi)固定穩(wěn)定程度。修復(fù)髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶，沖洗，常規(guī)止血，逐層縫合切口，使用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2天行股四頭肌收縮鍛煉，第3天后開始主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后2周拆線。2～4周后扶拐下地并逐漸負(fù)重。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛消失，無肌肉萎縮， 日常活動(dòng)無障礙。良：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常， 存在輕度肌肉萎縮，無疼痛或輕微疼痛，日常行走活動(dòng)無明顯影響， 但下蹲能力輕度受限?？桑夯紓?cè)膝關(guān)節(jié)功能受到限制，膝關(guān)節(jié)屈伸度>90°，遺漏有輕度疼痛感、出現(xiàn)肌肉萎縮。平地行走尚可， 但下蹲能中度受限。差：患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸度<90°， 疼痛較前無明顯緩解或加重。 跛行步態(tài)， 下蹲能力嚴(yán)重受限。

2 結(jié)果

本組33例患者術(shù)后愈合良好。均接受12～24個(gè)月的隨訪，骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月。復(fù)查x線顯示：關(guān)節(jié)面平整，髕骨爪固定良好。術(shù)后取出內(nèi)固定物平均時(shí)間12個(gè)月。隨訪期間發(fā)生膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，無內(nèi)固定松動(dòng)等其他并發(fā)癥發(fā)生。按膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)25例，良7例,可1例。優(yōu)良率96.97%。

3 討論

髕骨是人體最大籽骨，是伸膝裝置的重要組成部分之一，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車等作用。髕骨骨折根據(jù)受傷機(jī)制不同，可出現(xiàn)橫行、縱行、粉碎性和撕脫性等骨折類型。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。治療不當(dāng)或不及時(shí)均可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前內(nèi)固定治療方式包括石膏托固定、鋼絲、克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘?shù)?。?duì)于骨折塊無分離移位、關(guān)節(jié)面平整無粗糙等髕骨骨折應(yīng)用患膝功能位石膏托固定、克氏針、張力帶鋼絲內(nèi)固定等治療效果良好。但對(duì)有移位及粉碎性骨折，或關(guān)節(jié)面移位>2 mm的患者，上述方式治療后常出現(xiàn)骨折塊易松動(dòng)，關(guān)節(jié)面不平整、外固定時(shí)間過長等缺點(diǎn)。其固定及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果爭議較大，且創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥發(fā)生率高。鎳鈦記憶合金聚髕器外型無銳性突起，與髕骨表面相貼近，具有優(yōu)異的外形記憶效應(yīng)。其材料具有良好的回彈力及回復(fù)力，可從5～9個(gè)方向作用于髕骨，持續(xù)的自動(dòng)加壓，且各爪的連接體部正位于髕骨表面，完全符合張力帶原理。其組織相容性好，具有高抗疲憊性和低生物蛻變性等特點(diǎn)，對(duì)不同種類骨折均能夠達(dá)到固定牢靠。 特別適用于髕骨移位明顯和嚴(yán)重粉碎性的骨折類型?？墒贵x骨盡早形成解剖結(jié)構(gòu)和盡快愈合。該手術(shù)簡便、耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、縮短患者骨折愈合時(shí)間，利于患者術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[4]。實(shí)施中應(yīng)注意：(1)合理選擇不同型號(hào)，一般選擇測(cè)量值縮小10%～15%的記憶合金聚髕器,過大或過小可易造成環(huán)抱不緊脫落或復(fù)形效果差。(2)加溫過程中要保持持續(xù)加壓，以減小髕骨抓與髕骨之間的間隙，保證髕骨抓充分抓緊，提高固定效果。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008：702-709.

[2] 楊得海， 李晶， 李世海， 等. 記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折 35 例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010 ,20(2)： 108-109.

[3] 孫鳳龍.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011，25(7)：50.

[4] 米仕第.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)， 2014,25(13)：1 918-1 920.

(收稿 2016-01-23)

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1077-8991(2016)04-0067-02