劉愛華

（撫州市中醫(yī)醫(yī)院/江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，江西 撫州 344000）

慢性盆腔炎是常見的生殖道系統(tǒng)疾病，該疾病可累及多個部位，如果不進行徹底的治療，有可能引發(fā)炎癥反復(fù)，并導(dǎo)致女性不育，對其生殖健康造成嚴重影響[1]。在西醫(yī)治療上主要采取抗生素治療，但容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，引發(fā)胃腸道反應(yīng)。隨著醫(yī)療模式的進步，采用中藥保留灌腸和盆腔康復(fù)操能夠發(fā)揮中醫(yī)特色[2]。在中醫(yī)理論中，結(jié)合慢性盆腔炎的重型，其中最常見的則是氣滯血瘀型，患者不僅有下腹部疼痛，還有腰骶部疼痛[3]。在藥物治療中，應(yīng)當(dāng)選擇安全有效的方式，配合適當(dāng)?shù)淖o理指導(dǎo)，幫助患者改善預(yù)后[4]。鑒于此，本研究探索中藥保留灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年1月至12月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院門診治療的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準：符合氣滯血瘀型慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：伴有惡性腫瘤；伴有嚴重心肝腎功能疾?。徊溉槠谂?；伴有嚴重精神類疾病，無法配合治療。本研究經(jīng)撫州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 干預(yù)方法 按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組給與盆腔康復(fù)操，可分為以下幾項：第一，腹肌訓(xùn)練，需要患者為仰臥位，將雙腿伸直并靠攏，向上緩慢抬起，距離床面30 cm，并保持5 s后放下。第二，抱膝訓(xùn)練，患者為仰臥位，隨后指導(dǎo)患者的左臂稍微抬起，隨后為患者進行示范，將協(xié)助患者將其右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，將右側(cè)大腿盡可能的貼近腹部，保持5 s后恢復(fù)原位置。隨后再進行右側(cè)的相對練習(xí)。第三，指導(dǎo)患者自行開展提肛訓(xùn)練，患者保持仰臥位。在吸氣的時候?qū)㈦p腿慢慢的抬起，高度約離床面30 cm，隨后進行提肛運動，保持5 s后，在呼氣時將雙腿緩緩放下。第四，為屈腿壓腹訓(xùn)練，患者依然保持軀體為仰臥位，指導(dǎo)患者將上肢側(cè)平舉，雙膝屈曲，雙腿抬起，大腿應(yīng)當(dāng)盡可能的貼近腹部，隨后讓雙腿向腹部進行擠壓，保持一定時間后可逐步恢復(fù)。第五，分膝訓(xùn)練，患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢向外側(cè)展開，打開到最大程度，維持2～5 s，之后再向內(nèi)閉合。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與中藥保留灌。氣滯血瘀型患者應(yīng)當(dāng)以化瘀止痛藥物為主（中藥保留灌湯的成分包括紅花、黃柏、丹參、桃仁、黃連、敗醬草等），在灌腸具體操作上，應(yīng)在餐后服用藥物或者將灌腸液倒入灌腸器中。患者取側(cè)臥位，并將導(dǎo)管向肛門位置的2 cm置入，在相當(dāng)一段距離開啟灌腸器，促使藥液流入直腸內(nèi)。并將灌腸溫度控制在38 ℃以下，在護理過程中，要解答患者疑惑，加強對患者的心理不良情緒的疏導(dǎo)，同時在腹部疼痛發(fā)作期間可結(jié)合毛巾熱敷進行緩解。在飲食建議上，應(yīng)當(dāng)易消化，多食用新鮮蔬菜水果，做好日常保暖，避免著涼。在護理過程中，還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者的身體、體質(zhì)量變化，加強對患者的健康教育以及日常生活中的注意事項指導(dǎo)。最后，護理人員應(yīng)當(dāng)告知患者關(guān)于盆腔操的具體方法，通過視頻方式或者演示的方式進行說明，指導(dǎo)患者主動進行訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準 治療2周后，比較兩組患者的以下指標(biāo)。①中醫(yī)癥候評分：從七個方面對慢性盆腔炎患者的情況進行評價。分數(shù)越高，說明患者的癥狀嚴重。②生活質(zhì)量：通過36項簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）量表，從8個方面進行評價，分數(shù)高，則說明患者的生活質(zhì)量高。③臨床療效：癥狀消失為顯效，癥狀好轉(zhuǎn)為有效，癥狀未見顯著變化，則為無效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理工作滿意度：從健康教育、治療舒適度、心理安撫、環(huán)境管理等多個方面評分，分數(shù)高，則滿意度高。

1.4 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)通過SPSS 26.0進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用、n（%）表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共納入80例患者，兩組各40例。觀察組，年齡26～42歲，平均（35.07±4.03）歲；對照組，年齡25～43歲，平均（34.13±4.89）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候評分對比 觀察組中醫(yī)癥候評分為（3.42±1.09）分，和對照組的（4.45±0.89）分相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效對比 觀察組的總有效率為95.0%，和對照組的80.0%相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表對比 觀察組生活質(zhì)量SF-36量表各子項得分均更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表對比（分）

2.4 兩組患者滿意度對比 觀察組的滿意度為（93.22±1.23）分，高于對照組的（87.56±4.12）分（P＜0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎的特點在于病程長，疾病容易反復(fù)發(fā)作，難以根治，如果不及時得到有效治療，也會引發(fā)盆腔炎后遺癥[5]。在長期的炎癥因素影響下，會導(dǎo)致組織粘連、盆腔出血或者盆腔內(nèi)生殖器官的位置改變[6]，還有可能發(fā)生異位妊娠、不孕等情況，嚴重影響患者的身心狀態(tài)。有研究表明，針對慢性盆腔炎患者的治療，可以通過有氧運動的方式來促進炎癥吸收[7]。盆腔康復(fù)操則屬于腹式呼吸下的有氧運動，幫助患者調(diào)整全身肌群，在鍛煉過程中有助于加強血液循環(huán)，防止盆腔和下肢深靜脈血栓，還有助于炎癥的吸收，在一定程度上加強了盆底的韌帶和肌肉力量，有助于緩解下腹墜脹以及腰骶部疼痛[8]。

中藥保留灌湯的主要成分，包括紅花、黃柏、丹參、桃仁、黃連、敗醬草等。從中醫(yī)藥學(xué)角度上看，不同的中藥材所發(fā)揮的作用不同。其中，紅花行氣活血，黃柏清熱解毒，桃仁活血化瘀，敗醬草化瘀止痛[9]。將中藥材煎煮后進行灌腸，其目的在于幫助患者改善身體微循環(huán)，并促使血流量增加[10]。中藥保留灌腸配合盆腔康復(fù)操有助于緩解盆腔內(nèi)淤血的情況，還對患者神經(jīng)功能進行了調(diào)節(jié)，縮短了患者的治療用時，也加速了患者的血液循環(huán)，通過兩種方式能夠幫助患者提升治療效果[11]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度上講，通過灌腸治療能夠改善血液循環(huán)，促進增生組織得到軟化，還有助于炎癥的消退，加速炎性物質(zhì)的吸收，這也有助于緩解患者的病痛[12-13]。既往研究顯示，盆腔康復(fù)操的作用在于改善血液循環(huán)，緩解下坡和腰骶疼痛，同時能夠增加局部的攝氧量，在運動過程中肌肉收縮可以促使大腦皮質(zhì)興奮而產(chǎn)生愉快的情緒，也有助于患者積極的配合治療[14-15]。同時，在中醫(yī)學(xué)理論中，盆腔炎的發(fā)生與機體受寒、胞宮感受邪毒等因素有關(guān)，因此在中醫(yī)護理過程中也要堅持活血化瘀的原則[16-17]。

針對氣虛血瘀的患者，其濕寒侵襲，應(yīng)當(dāng)補氣健中，化瘀散結(jié)。從疾病的產(chǎn)生上看，與七情內(nèi)傷有關(guān)，由此應(yīng)當(dāng)加強必要的情緒護理[18]。在中醫(yī)辨證治療的護理原則下，應(yīng)當(dāng)結(jié)合證型的特點來制訂護理方案，安排患者的飲食和體能鍛煉，幫助患者調(diào)節(jié)營養(yǎng)，疏通經(jīng)絡(luò)，增強對炎癥的抵抗力，以此達到治療的效果[19]。在護理過程中還應(yīng)當(dāng)結(jié)合用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，幫助患者認識疾病，提升患者治療的舒適度和滿意度[20]。本研究顯示，觀察組患者的治療效果更好，不僅臨床療效高，而且中醫(yī)癥候指標(biāo)良好，生活質(zhì)量水平更高，達到了治療的目標(biāo)，也有助于患者早日康復(fù)，提升了患者對治療、護理工作的認可。

綜上所述，針對氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者，在疾病治療中可以結(jié)合不同方案，如在中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上結(jié)合盆腔康復(fù)操為主要護理措施，有助于改善病情，提升生活質(zhì)量。