陳阿如

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

頜骨骨折常由外傷性因素所致，臨床典型癥狀表現(xiàn)為局部腫脹疼痛、張口受限、牙齒咬合錯(cuò)亂等，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懨娌棵烙^程度以及咀嚼功能，進(jìn)而對患者的心理生理狀態(tài)造成威脅，外傷致病后應(yīng)盡早復(fù)位和固定[1]。微型鈦板內(nèi)固定術(shù)是治療該病臨床上常見的固定方法之一，但術(shù)后的創(chuàng)傷疼痛和頜面腫脹，極易使患者出現(xiàn)擔(dān)心術(shù)后外觀恢復(fù)欠佳和口腔功能不良等負(fù)面心理問題[2]。因此，術(shù)后相關(guān)護(hù)理對縮短患者的健康恢復(fù)周期，提升創(chuàng)傷恢復(fù)質(zhì)量極為重要?；谘C醫(yī)學(xué)理念下的多方協(xié)同護(hù)理是指以患者期望為主體，搭配以責(zé)任護(hù)理，使得患者、護(hù)士、醫(yī)師三方有機(jī)結(jié)合，并充分發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性及獨(dú)有的專業(yè)能力，創(chuàng)造性的去有效利用現(xiàn)有的信息與資源，并整合形成個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略，盡量滿足患者的舒適需求，促進(jìn)患者健康狀況的恢復(fù)[3]。且此模式注重護(hù)理工作參與的重要性，以求充分調(diào)動(dòng)患者的配合度和醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高患者自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)患者的自我接納程度[4]。本文旨在探究循證醫(yī)學(xué)理念下多方協(xié)同護(hù)理在頜骨骨折患者微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021年9月至2022年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院82例接受微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為頜骨骨折[5]；②創(chuàng)傷72 h內(nèi)接受微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患口腔炎、牙周病等常見口腔疾病者；②伴有嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 利用簡單隨機(jī)法分為觀察組（41例）和對照組（41例）。對照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者情緒，密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用循證醫(yī)學(xué)理念下的多方協(xié)同護(hù)理模式對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：①成立專業(yè)多方協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，將三方知識信息進(jìn)行整合，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過程存在的問題。②對疾病的認(rèn)知程度干預(yù)：向患者及其家屬講解日?？谇唤】底o(hù)理操作、必要性、預(yù)期可達(dá)到效果和相關(guān)并發(fā)癥的可能及其應(yīng)對措施，以此提高患者對相關(guān)工作的配合程度，減輕患者心理壓力，提高患者的舒適程度。③口腔恢復(fù)干預(yù)：囑咐患者注意飲食衛(wèi)生，選擇合適食物，制訂相應(yīng)的飲食方案。患者餐后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)口腔清潔，以降低口腔問題的發(fā)生。同時(shí)，患者每日用餐前后進(jìn)行簡單的口腔功能恢復(fù)訓(xùn)練。④心理健康干預(yù)：舉辦健康知識講座或病友交流會(huì)，多鼓勵(lì)支持患者相互交流，分享各自治療心得及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮患者的主觀能性，提高患者的自我接納程度，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)，醫(yī)師及護(hù)士參與答疑環(huán)節(jié)，與患者積極溝通明確其心理狀態(tài)并討論后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：根據(jù)患者的口腔感染率、口腔潰瘍率以及口臭發(fā)生率來評估護(hù)理措施的效果，發(fā)生率越低證明護(hù)理措施效果越好。②自尊狀況：利用中文版自尊評估量表（Self-Esteem Scale，SES）[6]評定患者的行為自尊、社會(huì)自尊、外表自尊，總分為80分，得分越高提示患者的自尊水平越高。③舒適程度：利用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[7]評估患者的生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境，總分為112分，評分越高表示患者的心理舒適程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組患者性別比例、年齡、骨折部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 護(hù)理效果 觀察組患者的口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.3 自尊狀況 干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的行為自尊、社會(huì)自尊、外表自尊評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者自尊評估量表評分比較（分）

2.4 舒適程度 干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者舒適狀況量表評分比較（分）

3 討論

頜骨骨折的主要病因常見于各種外力致傷，微型鈦板固定術(shù)是臨床治療頜骨骨折常用的方法之一，但患者術(shù)后若未能給予良好護(hù)理，極有可能致使創(chuàng)面愈合緩慢或感染，導(dǎo)致二次創(chuàng)傷，出現(xiàn)瘢痕，影響美觀程度以及口腔咀嚼功能等[5]，給患者生活造成諸多不便，也給患者的心理造成極大的負(fù)擔(dān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的干預(yù)措施可在一定程度上提高患者對微型鈦板固定術(shù)后的基本護(hù)理知識技能的掌握程度，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力意識[7]。但潛在創(chuàng)面感染因素以及患者的心理護(hù)理等方面問題如若未能及時(shí)處理，將極大增加術(shù)后創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的容貌焦慮[9]，進(jìn)而影響病情恢復(fù)?；谘C醫(yī)學(xué)理念的多方協(xié)同護(hù)理的模式注重加強(qiáng)術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以患者期望為核心，將醫(yī)護(hù)人員及患者有機(jī)結(jié)合，對患者進(jìn)行科學(xué)的評估，制訂多方面的合理的護(hù)理干預(yù)措施[10]，有利于患者口腔健康狀況的提升，促進(jìn)患者術(shù)后口腔功能的恢復(fù)，并且對患者的自我接納程度和舒適需求的滿足程度的改善也有著顯著的幫助。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的口腔感染、口腔潰瘍、口臭的發(fā)生率相較于對照組明顯降低，這說明觀察組較對照組患者口腔健康改善狀況更為良好，更有利于口腔功能的恢復(fù)。這可能是由于基于循證醫(yī)學(xué)理念的多方協(xié)同護(hù)理的護(hù)理模式加強(qiáng)了術(shù)后患者的口腔清潔，增強(qiáng)患者及其家屬的對于疾病的認(rèn)知程度，使得患者注重個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，同時(shí)使得家屬也進(jìn)行了有效督促，加速了創(chuàng)面的愈合以及口腔功能恢復(fù)的過程。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對患者進(jìn)行有效合理的口腔護(hù)理干預(yù)，可保持口腔健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于患者面部形態(tài)的改善、促進(jìn)骨愈合和口腔功能的恢復(fù)[11]，與本次研究結(jié)果具有一致性。此次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組的頜骨骨折患者術(shù)后的社會(huì)自尊、行為自尊、外表自尊評分以及生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評分均明顯高于對照組，這說明干預(yù)后觀察組患者較對照組的自尊程度顯著提高，心理舒適程度改善更為良好，究其原因可能在于基于循證醫(yī)學(xué)理念的多方協(xié)同護(hù)理的護(hù)理模式從健康教育、心理干預(yù)等多方面入手，強(qiáng)調(diào)以患者的期望為中心，注重患者感受，提高了患者對于自我價(jià)值和自我接納的總體感受即自尊度，且該模式在恢復(fù)過程中醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通，幫助患者明確了自己的病情及恢復(fù)狀況，有效的緩解了患者的不安情緒，提高了患者總體心理舒適需求的滿足度，使患者心態(tài)得以改善，進(jìn)一步幫助了健康恢復(fù)周期的縮短。既往研究證明，根據(jù)患者恢復(fù)過程不同階段生理心理特點(diǎn)個(gè)體化實(shí)施心理護(hù)理來滿足患者的精神需求能更有效的提高患者的希望水平、心理舒適程度以及生活質(zhì)量[12]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)理念下的多方協(xié)同護(hù)理有助于改善微型鈦板內(nèi)固定術(shù)后頜骨骨折患者的口腔健康狀況，提高患者的自我接納程度以及舒適需求程度，從而達(dá)到幫助促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合以及口腔功能的恢復(fù)過程的目的。