林 燕

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361004）

近年來(lái)，在人口老齡化趨勢(shì)逐漸明顯的同時(shí)，很多中老年易發(fā)疾病的發(fā)病率也在逐漸增加，糖尿病腎病就是其中一種[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，有30%的糖尿病患者均合并腎病，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，病情逐漸加重[2-3]。糖尿病腎病是影響終末期腎病的一項(xiàng)重要因素，在給患者帶來(lái)身體負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也讓患者有一定的心理壓力，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量?；诖?，為了提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，本研究從臨床護(hù)理角度出發(fā)，通過(guò)分組對(duì)照，探討在糖尿病腎病患者中實(shí)施人性化護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年2月至2022年2月102例因糖尿病腎病在廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科接受治療的患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組、觀察組各51例。其中，對(duì)照組男29例，女22例；年齡36～78歲，平均年齡（59.41±1.28）歲；病程2～15年，平均病程（7.01±0.88）年。觀察組男30例，女21例；年齡35～80歲，平均年齡（59.60±1.01）歲；病程1～15年，平均病程（7.14±0.54）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)病理檢查符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；本人、家屬同意參與研究，簽署參與協(xié)議；無(wú)嚴(yán)重急慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；精神病史、認(rèn)知功能障礙；中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)化護(hù)理，即定時(shí)檢測(cè)患者的血糖、血壓等指標(biāo)；囑咐患者控制飲食，生活規(guī)律等。觀察組開(kāi)展人性化護(hù)理，具體如下。①人性化健康教育：在了解患者文化水平、認(rèn)知能力的基礎(chǔ)上，選擇合理的健康教育方式。對(duì)于理解能力差、思維轉(zhuǎn)換慢的老年人，可采取視頻+口頭方式，讓患者在觀看視頻的同時(shí)，配合護(hù)理人員的語(yǔ)言講解，讓患者清晰理解糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素等，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。在完成健康教育后，還要在日常生活中觀察患者的落實(shí)情況，如是否注意飲食、遵醫(yī)用藥等[4-5]。②人性化心理護(hù)理：在關(guān)注到心理因素對(duì)病情的影響后，臨床護(hù)理側(cè)重于幫助患者保持好的心態(tài)，但采用口頭簡(jiǎn)單安慰的方式獲得的效果往往不夠理想。而開(kāi)展人性化心理護(hù)理，以患者的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等為基礎(chǔ)，根據(jù)不同個(gè)體采取差異化的心理護(hù)理[6]。如對(duì)于因不了解病情的患者，繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，避免因?yàn)榛颊叩腻e(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生焦慮情緒；對(duì)于性格內(nèi)向、不善表達(dá)的患者，可采取音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者放松心情，減少對(duì)于疾病的關(guān)注；也可以引導(dǎo)患者積極發(fā)現(xiàn)生活中的趣事，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，減輕患者的焦慮感[7]。另外，與家屬積極交流，讓其在日常生活中多給予患者關(guān)心、理解，讓患者感受到來(lái)自家人的溫暖與關(guān)懷，放松心情[8]。③人性化飲食護(hù)理。每日定量、定時(shí)進(jìn)食，以患者的個(gè)體情況為考量基礎(chǔ)，控制每餐碳水、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的攝入比例，在減少腎臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，滿足營(yíng)養(yǎng)需求，尤其是要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，以不飽和脂肪酸為主，注意多補(bǔ)充微量元素[9]。④人性化透析護(hù)理。在透析前，了解患者的身體情況，講明透析治療的目的、流程，告知透析后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者在透析過(guò)程中與護(hù)理人員積極配合。在透析治療時(shí)，盡量選擇直、粗、彈性好的血管穿刺。在透析治療時(shí)，在距離造痿口5～6 cm處穿刺，動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)的距離在8～10 cm。在選擇穿刺點(diǎn)前，要充分了解患者的血管情況，避免造成反復(fù)穿刺的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)變化情況，評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量采用36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)，包括心理健康、情感角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康、活力、身體功能、軀體職能，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越優(yōu)。護(hù)理滿意度采用科內(nèi)自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分100分，按照分?jǐn)?shù)等級(jí)分為非常滿意（85～100分）、一般滿意（60～84分）、不滿意（≤59分），護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 觀察組尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理健康、情感角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康、活力、身體功能、軀體職能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度96.08%明顯高于對(duì)照組的78.43%，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.5 組間并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.96%明顯低于對(duì)照組的13.73%，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是因長(zhǎng)期患糖尿病導(dǎo)致蛋白尿、進(jìn)行性降低腎小球?yàn)V過(guò)率出現(xiàn)的最重的糖尿病并發(fā)癥。在人口老齡化、人們生活水平逐漸提升等的背景下，糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸升高[10-11]。糖尿病腎病的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：①遺傳因素、易感基因。②腎小球動(dòng)脈硬化癥。③尿排泄率、量異常變化。④糖尿病葡萄糖高濃度，激活蛋白酶C，糖化蛋白終產(chǎn)物對(duì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能造成損害。目前，臨床主要采取讓患者口服、注射降壓、降糖藥物控制病情的發(fā)展，病情嚴(yán)重者需要進(jìn)行腎臟移植[12-13]。但無(wú)論是病情發(fā)展到哪一個(gè)階段，都必須配合相應(yīng)的護(hù)理措施，以此來(lái)幫助患者更好的控制病情。護(hù)理工作是醫(yī)療工作中的重要輔助部分，貫穿患者從治療到康復(fù)始終，是影響預(yù)后的重要因素。

在常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑定時(shí)觀察患者的病情變化，簡(jiǎn)單囑咐患者如何進(jìn)食，并不會(huì)與患者有過(guò)多的交流，護(hù)患關(guān)系生疏，甚至因交流不暢導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，對(duì)個(gè)人、社會(huì)均造成惡劣的影響[14]。近年來(lái)，人們法律知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)理工作也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代的變化，積極探索更適用于臨床開(kāi)展的護(hù)理方式。在護(hù)理工作開(kāi)展中，充分體現(xiàn)出以患者為核心的理念，拉近與患者的關(guān)系，讓患者產(chǎn)生更多的信任，提高護(hù)理依從性，從而促進(jìn)臨床效果的提升。人性化護(hù)理措施是一種新型的護(hù)理模式，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)，還是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要推力，真正的做到了以患者為核心，讓護(hù)理工作按照以患者的身心健康為最終目標(biāo)的軌跡發(fā)展[15-16]。人性化護(hù)理模式集個(gè)性化、創(chuàng)造性、整體性、有效性為一體，本著讓患者在心理、身體、精神均處于舒適狀態(tài)，減少不適感的服務(wù)目標(biāo)，注重給予患者人性化關(guān)懷和照顧[17]。在具體開(kāi)展過(guò)程中，需注意以下內(nèi)容：注重營(yíng)造舒適的環(huán)境；與患者親切友好交流；維護(hù)患者尊嚴(yán)；合理配置人力資源；注重護(hù)理人員個(gè)人、整體素質(zhì)。與常規(guī)化護(hù)理相比，人性化護(hù)理更能夠讓患者感受關(guān)心、照顧，有效拉近護(hù)患關(guān)系，在彼此信任的關(guān)系中更利于開(kāi)展護(hù)理工作[18]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)，P＜0.05；觀察組尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)，P＜0.05；觀察組心理健康、情感角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康、活力、身體功能、軀體職能明顯更高，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；觀察組護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。上述結(jié)果均體現(xiàn)出人性化護(hù)理在改善糖尿病腎病患者生活質(zhì)量、提高控制血糖水平方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在糖尿病腎病患者中開(kāi)展人性化護(hù)理可有效控制血糖，改善其腎臟功能與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臨床服務(wù)水平的提升。