李?lèi)?ài)惠 鄭彩云

（廈門(mén)市第五醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361000）

妊娠期女性不僅生理發(fā)生改變，心理、精神在妊娠期也會(huì)發(fā)生明顯改變，進(jìn)而影響孕婦行為的改變[1]。特別是在臨產(chǎn)時(shí)，因分娩導(dǎo)致的疼痛會(huì)對(duì)孕婦心理產(chǎn)生巨大的刺激，特別是初產(chǎn)婦，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)分娩，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之孕婦在醫(yī)院面對(duì)陌生的環(huán)境容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響孕婦正確選擇分娩方式和身體激素分泌。隨著分娩疼痛的進(jìn)一步加劇，受產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素影響，孕婦擔(dān)心胎兒健康、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局，嚴(yán)重影響子宮正常收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于母嬰預(yù)后[2]。因此，在產(chǎn)前需重視產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從而改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，確保良好的分娩結(jié)局。本研究收集于我院分娩的100例初產(chǎn)婦的病歷資料，對(duì)產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門(mén)市第五醫(yī)院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年1月至2022年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（29.50±3.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)24～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.30±3.60）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.20±3.20）周；文化程度：18例為大專(zhuān)及以上學(xué)歷，20例為高中學(xué)歷，12例為初中及以下學(xué)歷。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（30.00±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)25～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.50±3.20）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.20±3.20）周；文化程度：18例為大專(zhuān)及以上學(xué)歷，20例為高中學(xué)歷，12例為初中及以下學(xué)歷。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位，B超檢查無(wú)異常，符合自然分娩指征，骨盆、軟產(chǎn)道正常。②臨床資料齊全。③產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾病。②合并妊娠高血壓病、糖尿病及其他妊娠并發(fā)癥。③患有慢性疾病、免疫性疾病。④依從性差。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供干凈、整潔的病房環(huán)境，定期將病房窗戶(hù)打開(kāi)，保持良好的空氣流通；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口頭健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，告知產(chǎn)婦飲食注意事項(xiàng)。觀察組采用產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立專(zhuān)門(mén)的心理彈性支持小組：選取科室經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建專(zhuān)門(mén)的心理彈性支持小組，評(píng)估孕婦生理、心理、健康情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為孕婦設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案。②信息干預(yù)：護(hù)理人員積極和孕婦進(jìn)行溝通，詳細(xì)為孕婦介紹生育相關(guān)知識(shí)，通過(guò)面對(duì)面交流的方式，幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，讓孕婦有一個(gè)心理預(yù)期。產(chǎn)前對(duì)孕婦心理進(jìn)行彈性水平測(cè)試，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，以期提高孕婦堅(jiān)韌的心理承受能力。提醒家屬給予孕婦更多精神方面的支持，幫助孕婦找到自我認(rèn)同感，肯定自我，從而確保孕婦能更好地控制自身應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)健康知識(shí)調(diào)查表對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查，幫助孕婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。一對(duì)一對(duì)孕婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，保持耐心，以溫和的態(tài)度解答產(chǎn)婦的疑惑。助產(chǎn)士可通過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診、線(xiàn)上護(hù)理咨詢(xún)、科室公眾號(hào)健康教育知識(shí)視屏等途徑與孕婦建立伙伴關(guān)系，提供孕婦在產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后全程連續(xù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和陪伴服務(wù)，減輕孕婦對(duì)分娩的恐懼心理。在孕前咨詢(xún)到產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)準(zhǔn)備再到產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理階段，積極分享孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，解惑孕產(chǎn)婦的困擾與難題。孕晚期對(duì)孕婦身體進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，指導(dǎo)孕婦提前準(zhǔn)備分娩所需物品，與助產(chǎn)士協(xié)同制訂分娩計(jì)劃，確定分娩方式、分娩環(huán)境、鎮(zhèn)痛方法及母乳喂養(yǎng)等。③動(dòng)機(jī)干預(yù)：許多孕婦因?yàn)閷?duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)心自然分娩過(guò)程中的疼痛以及分娩后身材變形從而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、害怕、抑郁等負(fù)面情緒。針對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與孕婦進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確把握孕婦心理狀態(tài)，根據(jù)孕婦心理狀態(tài)有針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)，以免孕婦負(fù)面情緒加重，不利于產(chǎn)后泌乳。引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，給予孕婦更多的幫助與鼓勵(lì)，指導(dǎo)孕婦在分娩后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。④技巧干預(yù)：在產(chǎn)前向產(chǎn)婦示范乳房按摩方法，在產(chǎn)后可在家屬幫助下使用溫?zé)崦韺?duì)乳房進(jìn)行熱敷，時(shí)間為5 min。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握乳房按摩的方法，在按摩時(shí)可一手托住乳房，另一手將乳房基底部托住向乳頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)乳房均采取同一方法進(jìn)行按摩，每次10～15 min，每日2次。產(chǎn)前進(jìn)行新生兒早期基本保健技術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，分娩時(shí)助產(chǎn)士協(xié)助完成，并將母乳喂養(yǎng)正確姿勢(shì)、擠奶方式、托奶方式整理成圖冊(cè)或者制作成視頻，通過(guò)多種形式提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率。產(chǎn)后提醒產(chǎn)婦正確使用防溢乳墊，做好乳房護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)簡(jiǎn)易心理彈性量表對(duì)孕婦產(chǎn)后14 d的心理彈性進(jìn)行分析，包括精神狀態(tài)、焦慮控制、抑郁控制、不安抑制5項(xiàng)，各項(xiàng)為20分，總分20分，評(píng)分越高則產(chǎn)婦心理彈性越高，能更好的控制不良事件。②統(tǒng)計(jì)兩組孕婦各個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量。③統(tǒng)計(jì)兩組分娩情況，包括剖宮產(chǎn)、自然分娩和助產(chǎn)。④統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間、泌乳頻率，產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分及產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分。⑤統(tǒng)計(jì)兩組新生兒喂養(yǎng)情況，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。⑥通過(guò)母親角色適應(yīng)能力調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)分，其中照顧行為評(píng)分為50分，角色認(rèn)同評(píng)分為25分，親子依附感評(píng)分為25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦心理彈性評(píng)分對(duì)比 觀察組精神狀態(tài)、焦慮控制、抑郁控制、不安抑制及總分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦心理彈性評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組孕婦分娩情況對(duì)比 觀察組自然分娩率為80.00%，對(duì)照組自然分娩率為58.00%，觀察組自然分娩率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦分娩情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組孕婦產(chǎn)后泌乳情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間、泌乳頻率，產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分及產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦產(chǎn)后泌乳情況對(duì)比

2.5 兩組孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 觀察組母乳喂養(yǎng)率為62.00%，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為24.00%，觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[n（%）]

2.6 兩組孕婦產(chǎn)后角色適應(yīng)評(píng)分對(duì)比 觀察組照顧行為、角色認(rèn)同、親子依附感均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組孕婦產(chǎn)后角色適應(yīng)評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期超過(guò)60%的孕婦均存在不同程度擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，臨產(chǎn)孕婦中擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁孕婦比例甚至在70%以上[3]。如果孕婦長(zhǎng)時(shí)間處在消極的狀態(tài)不僅不利于孕婦心理健康，還會(huì)對(duì)其機(jī)體內(nèi)分泌造成不良影響，導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量下降，子宮出現(xiàn)不正常收縮，發(fā)生難產(chǎn)或者產(chǎn)后出血等不良結(jié)局[4]。初產(chǎn)婦由于沒(méi)有妊娠經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩方式不了解，擔(dān)心分娩疼痛，易產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，心理狀態(tài)往往比較消極，導(dǎo)致兒茶酚胺表達(dá)，心率、呼吸發(fā)生紊亂，神經(jīng)肌肉功能異常，宮口無(wú)法正常擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒頭部無(wú)法正常下降，許多孕婦在此時(shí)往往選擇放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[5]。孕婦如果過(guò)度緊張、焦慮，機(jī)體內(nèi)5-羥色胺分泌量增加，會(huì)導(dǎo)致分娩疼痛進(jìn)一步加劇，同時(shí)甲狀腺腎上腺素分泌量下降，使子宮出現(xiàn)收縮乏力，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，繼而引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血[6]。因此，必須對(duì)孕婦精神狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行合理調(diào)整方能確保母嬰健康。

常規(guī)護(hù)理是針對(duì)大多數(shù)孕婦的共性設(shè)計(jì)護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，且不夠具體，護(hù)理效果比較局限[7]。產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中從動(dòng)機(jī)、信息、行為等方面進(jìn)行護(hù)理，綜合評(píng)估行為變化影響因素，幫助孕婦充分認(rèn)識(shí)到行為技巧的重要性，提升孕婦自控能力，改變?cè)袐D行為[8]。產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中對(duì)孕婦情況進(jìn)行全面的評(píng)估，指導(dǎo)孕婦熟悉分娩相關(guān)知識(shí)，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和相關(guān)知識(shí)，幫助孕婦在產(chǎn)后盡快實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，提升孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組精神狀態(tài)、焦慮控制、抑郁控制、不安抑制及總分均比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組自然分娩率為80.00%，對(duì)照組自然分娩率為58.00%，觀察組自然分娩率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間、泌乳頻率，產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分及產(chǎn)后48 h泌乳量評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為62.00%，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為24.00%，觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組照顧行為、角色認(rèn)同、親子依附感均比對(duì)照組高（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步證明，產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理可讓人在逆境、創(chuàng)傷、威脅、悲劇等情景中保持更好的心理狀態(tài)，減輕孕婦負(fù)向連鎖反應(yīng)，提升孕婦自我效能，更好的維護(hù)孕婦自尊。同時(shí)，在產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，可提升孕婦認(rèn)知水平，更好的保護(hù)孕婦，幫助孕婦建立自然分娩的勇氣，使其勇敢、積極的面對(duì)困難[10]。此外，通過(guò)對(duì)孕婦心理彈性程度進(jìn)行提升，也可以幫助孕婦對(duì)自信心進(jìn)行調(diào)整，在面對(duì)分娩時(shí)保持正確的態(tài)度，維持平和的心理狀態(tài)，提升機(jī)體疼痛忍耐能力，從而促進(jìn)孕婦自然分娩。

綜上所述，產(chǎn)前心理彈性支持及護(hù)理可及時(shí)對(duì)孕婦消極心態(tài)、行為進(jìn)行糾正，促使孕婦心理負(fù)面情緒得到及時(shí)宣泄，改善孕婦心理狀態(tài)，從而縮短孕婦產(chǎn)程，減少孕婦產(chǎn)程中出血量，提升孕婦自然分娩率，促進(jìn)產(chǎn)后盡快泌乳，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，在孕婦產(chǎn)前護(hù)理中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。