李東杰 房媛媛

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

慢性左心衰竭是心血管內(nèi)科常見的疾病類型，是指在各種功能性心臟病或器質(zhì)性心臟病作用下致心室收縮功能障礙或心室舒張功能障礙的一組臨床綜合征，多見于中老年人群，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀[1]。慢性左心衰竭具有高發(fā)病率、高病死率、難治愈等特點(diǎn)，不僅給患者的日常生活造成不良影響，還會(huì)危及其生命安全，導(dǎo)致壽命縮短[2]。由于慢性左心衰竭的病程長(zhǎng)，短期住院治療只能改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，出院后良好的自護(hù)能力、堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥對(duì)于心臟功能及生活質(zhì)量的改善具有重要意義[3]。延續(xù)性護(hù)理是臨床新興的護(hù)理模式，其將護(hù)理范圍從院內(nèi)延伸到院外，確?；颊咴和馊阅芟硎茏o(hù)理服務(wù)，保證院外治療效果[4]。鑒于此，該研究以70例慢性左心衰竭患者為例，探析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究開展時(shí)間在2022年1月至2022年12月，研究對(duì)象為慢性左心衰竭患者，研究例數(shù)共70例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。研究組中男20例、女15例；年齡46～82歲，平均（64.59±10.37）歲；病程時(shí)間1～9年，平均（5.34±1.28）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組中男18例、女17例；年齡45～83歲，平均（64.35±10.42）歲；病程時(shí)間1.5～9.0年，平均（5.39±1.24）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)比兩組各項(xiàng)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟彩超、心電圖檢查診斷為慢性左心衰竭，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中慢性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②目前病情穩(wěn)定且計(jì)劃出院者。③年齡在45～83歲者。④NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)者。⑤清楚該研究的全部流程，主動(dòng)加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟等器官組織出現(xiàn)惡性病變者。②診斷為先天性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死者。③并發(fā)心源性休克、嚴(yán)重全身感染性疾病或嚴(yán)重室性心律失常者。④存在精神疾病史或認(rèn)知功能失常者。⑤治療中途死亡或退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在住院期間進(jìn)行常規(guī)宣教，告知藥物使用方法，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，出院前再次進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)院后相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑其按時(shí)到醫(yī)院門診復(fù)查。研究組展開延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)措施為：

①成立延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，其中組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織組員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)慢性左心衰竭護(hù)理知識(shí)、延續(xù)性護(hù)理知識(shí)等；護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的基本信息，幫助其建立健康檔案，并在出院前再次核對(duì)聯(lián)系方式，確保后續(xù)護(hù)理工作的順利開展。

②隨訪方式：科室設(shè)置24 h熱線電話，與患者及家屬共同商討電話隨訪時(shí)間，每周電話隨訪2次。共同討論上門隨訪時(shí)間，每個(gè)月上門隨訪2次。構(gòu)建科室微信公眾號(hào)、微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，護(hù)士負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)上推送慢性左心衰竭的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱并決定推送內(nèi)容。

③護(hù)理內(nèi)容：出院前要求患者及家屬保存科室聯(lián)系方式，關(guān)注科室微信公眾號(hào)，加入微信群及QQ群，并簡(jiǎn)單介紹網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的操作方法，教會(huì)其熟練使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。出院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪和宣教工作，評(píng)估患者對(duì)疾病的自護(hù)能力，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等自我管理知識(shí)，并告知院后氣促、水腫的護(hù)理方法；同時(shí)，指導(dǎo)家屬正確照護(hù)患者，提供舒適、安靜、溫馨的居家治療環(huán)境，監(jiān)督患者用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等；邀請(qǐng)患者及家屬參加知識(shí)講座，并將講座內(nèi)容刻錄成光盤發(fā)給患者，要求認(rèn)真觀看。受疾病影響，患者易出現(xiàn)焦慮、害怕、抑郁等負(fù)性情緒，小組成員應(yīng)通過電話隨訪、上門隨訪或網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)隨訪等渠道了解其心理狀態(tài)，為其推送音樂療法、正念訓(xùn)練、身體放松等情緒調(diào)節(jié)方法視頻，指導(dǎo)其通過觀看視頻學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，引導(dǎo)其正確看待病情，列舉醫(yī)院治療成功的案例，增強(qiáng)治療信心。小組成員結(jié)合患者的病情及身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持散步、騎自行車、踏板運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30 min，注意運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體耐受為宜。結(jié)合患者的喜好及體質(zhì)量制訂飲食計(jì)劃表，盡可能攝入低脂、清淡易消化的食物，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量不超過3 g，每日將三餐飲食照片上傳至微信群或QQ群，護(hù)理小組根據(jù)照片調(diào)整飲食。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟功能：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，使用彩色多普勒超聲儀測(cè)量患者的在左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）。

②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，使用彩色多普勒超聲儀測(cè)量?jī)山M的心排血量、心臟指數(shù)及每搏輸出量。

③自護(hù)能力與生活質(zhì)量：自護(hù)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照自我護(hù)理能力量表，量表包括4個(gè)維度、43個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～4分，總分172分，分?jǐn)?shù)越低則代表自護(hù)能力越差。生活質(zhì)量選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表作為評(píng)估工具，量表包括8個(gè)維度、36個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越良好。

④用藥依從性：使用服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分10分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為不依從（＜6分）、部分依從（6～7分）、完全依從（≥8分），依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件處理與本研究有關(guān)的所有數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示形式為，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示形式為n（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心臟功能指標(biāo)比較 從表1的結(jié)果可知，干預(yù)后，在LVEF方面，研究組高于對(duì)照組；在LVEDD及LVESD方面，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組的心臟功能指標(biāo)比較

2.2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 從表2的結(jié)果能夠看出，干預(yù)后，在心排血量、心臟指數(shù)及每搏輸出量上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組的自護(hù)能力與生活質(zhì)量比較 從表3的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，在生活質(zhì)量評(píng)分與自護(hù)能力評(píng)分方面，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組的自護(hù)能力與生活質(zhì)量比較（分）

2.4 兩組的用藥依從性比較 從表4的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在用藥依從率方面，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組的用藥依從性比較[n（%）]

3 討論

慢性左心衰竭在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率。當(dāng)前，我國(guó)約有450萬(wàn)例心力衰竭患者，且每年新增人數(shù)高達(dá)50萬(wàn)，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[6]。慢性左心衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，且多數(shù)心血管疾病均可誘發(fā)心力衰竭，隨著心血管疾病患病人數(shù)的不斷增加，心血管疾病已成為人類死亡的主要疾病原因，其中心力衰竭是多種心血管疾病死亡的直接原因[7]。對(duì)于慢性左心衰竭，臨床主張利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療原則，因病程長(zhǎng)，患者出院后需繼續(xù)長(zhǎng)期使用藥物。然而，由于部分患者對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，出院后未遵醫(yī)囑用藥，使得再次入院率較高，不利于疾病康復(fù)，故加強(qiáng)院外護(hù)理對(duì)于慢性左心衰竭患者的康復(fù)具有重要意義[8]。

對(duì)于慢性左心衰竭患者，既往臨床主要采取常規(guī)護(hù)理，其作為一種傳統(tǒng)護(hù)理模式，主要提供住院期間護(hù)理、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，未重視院外護(hù)理工作，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[9]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，按照患者的具體病情及家庭狀況制訂針對(duì)性的院外護(hù)理方案，通過電話隨訪、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)隨訪等途徑提供隨訪服務(wù)，追蹤和掌握院外病情康復(fù)情況，并動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理方案的針對(duì)性、科學(xué)性和有效性[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，其心臟功能指標(biāo)、用藥依從率及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果更佳。分析其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理不僅提供住院護(hù)理服務(wù)，還將護(hù)理服務(wù)范圍延伸至院外，保證患者出院后仍能享受護(hù)理服務(wù)，在保障院內(nèi)治療效果的同時(shí)，提高院外治療效果，加快疾病康復(fù)速度[11]。加強(qiáng)心理護(hù)理，教會(huì)患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法，并列舉治療成功案例，有利于增強(qiáng)治療信心，提高用藥依從性，而堅(jiān)持用藥能保證院外藥物治療效果，促進(jìn)心臟功能的康復(fù)；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，叮囑患者多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量豐富的食物，有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，實(shí)現(xiàn)疾病早日轉(zhuǎn)歸，從而提升生活質(zhì)量[12]。自我管理能力是衡量慢性左心衰竭患者院外康復(fù)效果的重要指標(biāo)，自我管理能力越強(qiáng)，患者院外康復(fù)效果越良好[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理能增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。分析其原因是：延續(xù)性護(hù)理通過健康宣教，告知飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等自我管理知識(shí)，可幫助患者進(jìn)一步了解疾病知識(shí)及身體狀況，從而在出現(xiàn)異常狀況時(shí)能即刻告知家屬或醫(yī)護(hù)人員，提高自護(hù)能力[14]。血流動(dòng)力學(xué)與慢性左心衰竭的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生慢性左心衰竭后會(huì)損傷心肌組織，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心排血量、心臟指數(shù)及每搏輸出量）高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理能改善慢性左心衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕心肌組織損傷。分析其原因是：延續(xù)性護(hù)理重視患者的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)病情制訂心臟功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)其堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，有利于加快血流速度，提高血流動(dòng)力學(xué)水平，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊溶解，保護(hù)代謝細(xì)胞組織，減輕對(duì)心肌缺血組織的損傷[16]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理用于慢性左心衰竭患者的干預(yù)效果確切，有利于推動(dòng)心臟功能的康復(fù)，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)自護(hù)能力，提升生活質(zhì)量及用藥依從性。