倪 健

（三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建 三明 365500）

缺血性腦卒中因腦部血管病變導(dǎo)致，發(fā)病原因有很多種，主要腦部組織的血液供應(yīng)和循環(huán)障礙而引發(fā)組織缺血、缺氧和壞死[1]。缺血性腦卒中發(fā)病表現(xiàn)是出現(xiàn)偏癱、神經(jīng)功能缺損、失語(yǔ)等。有資料顯示[2]，我國(guó)每年有120～150萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，具有較高的發(fā)病率和致殘率，而隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，發(fā)病率每年以8.7%的速度增長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的工作和生活無(wú)法正常進(jìn)行，降低了生活質(zhì)量和幸福感[3]。西醫(yī)在缺血性腦卒中的治療中具有完善、系統(tǒng)的方案，以靜脈溶栓、抗血小板聚集以及微循環(huán)等治療為主，通過(guò)針對(duì)性的系統(tǒng)化治療，對(duì)患者致殘程度的降低有積極作用[4]。缺血性腦卒中在中醫(yī)來(lái)講為“中風(fēng)”范疇患者發(fā)病后常出現(xiàn)面色?白、自汗、氣短等肝腎虧虛、元?dú)獠蛔愕陌Y狀。而中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，氣，主要是由實(shí)邪之風(fēng)、火、痰、瘀于體內(nèi)淤結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)不利、運(yùn)血無(wú)力、血行瘀阻，出現(xiàn)半身不遂、失語(yǔ)、口眼歪斜癥狀，在治療上應(yīng)以益氣和血為主要原則[5]。益氣活血開(kāi)竅方組方包括黃芪、當(dāng)歸尾等藥材，具有益氣活血、化痰開(kāi)竅的作用[6]。本次，選擇55例于2021年1月至2022年12月在我院接受治療的缺血性腦卒中患者為對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，探究益氣活血開(kāi)竅方的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇55例缺血性腦卒中患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，均為我院于2021年1月至2022年12月收治，采用分層抽樣法分組，對(duì)照組和觀察組分別包括22例、23例患者，對(duì)照組常規(guī)治療、觀察組常規(guī)治療+益氣活血開(kāi)竅方治療。對(duì)照組男/女為13/9例，年齡45～79歲，平均（62.37±3.66）歲，病程1～15個(gè)月，平均（8.62±2.37）個(gè)月；觀察組男/女為12/11例，年齡46～79歲，平均（62.75±3.59）歲，病程1～17個(gè)月，平均（8.73±2.41）個(gè)月；一般資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①缺血性腦卒中的診斷參考了《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專(zhuān)家共識(shí)》[7]中相關(guān)斷標(biāo)準(zhǔn)。②CT、磁共振等影像學(xué)檢查確診。③腦血管未見(jiàn)明顯出血。④既往肢體功能正常。⑤患者或家屬知情并同意參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在腦血管畸形、顱內(nèi)腫瘤。②合并原發(fā)性高血壓、糖尿病。③既往精神障礙。④合并惡性腫瘤。⑤心、肺功能不全。

1.3 方法 參與研究患者確診后入院接受治療，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，控制血壓水平。

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療，使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)集團(tuán)旌德制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 068136；規(guī)格：0.3 g）口服治療，首次使用劑量為300 mg，之后按照100～200 mg/d的劑量維持治療，每日1次，于晚間服用；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 213068；規(guī)格：20 mg）口服治療，每次20 mg，每日1次；同時(shí)靜脈滴注依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京長(zhǎng)澳制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 110010；規(guī)格：30 mg）每次30 mg，每日2次。

1.3.2 觀察組 進(jìn)行與對(duì)照組相同的常規(guī)治療的同時(shí)使用益氣活血開(kāi)竅方治療，組方成分包括：黃芪30 g、天麻12 g、當(dāng)歸尾、地龍（10 g）、半夏、石菖蒲各（9 g）川芎、甘草、紅花（6 g）、全蝎3 g，水煎服，直至剩余400 mL藥汁入藥，每日1劑，每日2次，早晚服用。以上1個(gè)療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候 治療前后分別評(píng)估患者的中醫(yī)癥狀，主要包括半身不遂、氣短乏力、面色?白、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、自汗出、舌脈象上積分；按照癥狀由重到輕分別以6、4、2、0分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 相關(guān)血清水平 檢測(cè)時(shí)間：治療前和治療4周后，患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，采集靜脈血，高速離心后獲得上清液，對(duì)血清中C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、D-二聚體（D-dimer，D-D）以及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比，其中CRP正常值為5～10 mg/L，Hcy正常值為0～15 μmol/L，D-D正常值為＜200 μg/L，F(xiàn)IB正常值為2～4 g/L。

1.4.3 神經(jīng)功能 患者入院治療前和治療后使用卒中量表（NIHSS）[8]從運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)等15項(xiàng)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分?jǐn)?shù)低表明患者神經(jīng)功能受到的影響小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，中醫(yī)證候積分、相關(guān)血清水平等計(jì)量資料，采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分下降，觀察組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候積分對(duì)比（分）

2.2 相關(guān)血清水平對(duì)比 治療前，兩組CRP、Hcy、FIB、D-D水平對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)血清水平下降，觀察組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組NIHSS對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分下降，觀察組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦卒中為腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型，缺血性腦卒中的發(fā)病是由腦部血液的供應(yīng)和循環(huán)發(fā)生障礙，而造成腦組織缺血、缺氧甚至壞死，不僅發(fā)病率和致殘率高，也會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[9]。有資料顯示[10]，缺血性腦卒中的發(fā)病率為全部卒中的80%，近年來(lái)病死率增加了28.8%，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。缺血性腦卒中發(fā)病后對(duì)腦部的控制功能造成影響，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，患者出現(xiàn)偏癱、肢體麻木以及失語(yǔ)等癥狀[11]。出現(xiàn)癥狀時(shí)需要為患者提供及時(shí)的治療，通過(guò)疏通阻塞血管，使缺血半暗帶的情況能得以改善，進(jìn)一步激發(fā)患者腦部神經(jīng)元活性，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)神經(jīng)功能的目的，但是單純的西醫(yī)治療，對(duì)于堵塞的大血管和存在多個(gè)血管堵塞的治療效果欠佳[12]。

缺血性腦卒中在中醫(yī)上為“中風(fēng)”范疇，屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之證，由于肝腎虧虛引發(fā)，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致半身不遂、元?dú)馓潛p[13]。相對(duì)于西醫(yī)的溶栓和抗血小板聚集治療，中醫(yī)的治療以化痰開(kāi)竅、益氣活血為主。益氣活血開(kāi)竅方組方包括黃芪、紅花、當(dāng)歸尾、石菖蒲、地龍、天麻、川芎、全蝎、甘草以及半夏等種草材為主要成分，其中黃芪性溫，具有補(bǔ)氣行血、通調(diào)血脈的作用；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血之功效；川芎則能夠在行氣通滯的同時(shí)起到活血祛瘀的效果；紅花為治療血瘀的常用藥，具有活血祛瘀通經(jīng)的功能；地龍則善行經(jīng)絡(luò)，可通經(jīng)絡(luò)、利肢節(jié)、除痹癥；天麻熄肝風(fēng)，可除內(nèi)風(fēng)；半夏、瓜蔞、石菖蒲則能有效的化痰開(kāi)竅醒神；甘草則是促進(jìn)組方中諸藥調(diào)和，起到益氣活血、開(kāi)竅化痰的作用[14-15]。

現(xiàn)代藥理學(xué)中，黃芪中的黃酮類(lèi)化合物通過(guò)清除腦部自由基，起到降低腦組織血腫、改善循環(huán)的作用，而環(huán)黃芪醇使用后能降低神經(jīng)功能的損傷程度；當(dāng)歸使用后具有降低腦組織丙二醛含量的作用，對(duì)于脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，使腦血管的通透性、含水量降低，降低腦血腫的發(fā)生和神經(jīng)功能的損傷[16]。在本次研究中，使用益氣活血開(kāi)竅方治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組；觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；這說(shuō)明，益氣活血開(kāi)竅方對(duì)于患者的神經(jīng)功能起到保護(hù)作用，降低損傷程度和中醫(yī)證候積分。

川芎、紅花通過(guò)擴(kuò)張腦血管，從而促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)受損腦神經(jīng)起到保護(hù)作用，紅花同時(shí)能促進(jìn)纖維蛋白溶解，使血液黏稠度降低；地龍中的蚓激酶及纖溶酶成分，能夠抗凝和溶栓，在治療的同時(shí)降低血栓復(fù)發(fā)；全蝎的主要成分為蝎毒纖溶活性肽，對(duì)于血小板聚集進(jìn)行抑制；天麻以天麻素為主要成分，提升抵抗力，降低血液黏度，抑制FIB生成；瓜蔞皮能抑制血小板聚集，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間[17]。本研究結(jié)果提示，使用益氣活血開(kāi)竅方治療，對(duì)于CRP、Hcy、FIB以及D-D的降低有促進(jìn)作用；這說(shuō)明，益氣活血開(kāi)竅方在缺血性腦卒中患者的治療中應(yīng)用具有降低機(jī)體炎性反應(yīng)，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，抑制活凝血系統(tǒng)激活[18]。

綜上所述，在對(duì)缺血性腦卒中患者治療中應(yīng)用益氣活血開(kāi)竅方，能有效緩解患者臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，降低血清相關(guān)水平和神經(jīng)功能評(píng)分，降低疾病的研究程度和對(duì)預(yù)后的不良影響。