何秀換 黃笑君 繆燕平

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

產(chǎn)后缺乳是由于哺乳期產(chǎn)婦乳汁分泌減少或是乳汁全無導(dǎo)致不能哺乳嬰兒或者需要配合配方乳哺育嬰兒的情況。臨床主要根據(jù)嬰兒需要混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)來判別本病的發(fā)生。產(chǎn)后缺乳是一個(gè)常見的問題，通常在產(chǎn)后2～3 d至1周內(nèi)出現(xiàn)，但也可能貫穿整個(gè)哺乳期[1]。對(duì)于產(chǎn)婦來說，缺乳可能會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛、腫脹，甚至?xí)绊憣殞毜奈桂B(yǎng)。在我國，產(chǎn)后1個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率僅為47%～62%，而世界衛(wèi)生組織指出只有達(dá)到80%的母乳喂養(yǎng)率，才能有效保障嬰幼兒的健康成長[2]。西醫(yī)對(duì)于缺乳的治療方式有多種，但療效往往不佳[3]。有文獻(xiàn)指出，中醫(yī)外治法對(duì)產(chǎn)后缺乳療效顯著[4]。本研究對(duì)自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法對(duì)氣血虛弱證產(chǎn)后缺乳的療效進(jìn)行了分析，期望為臨床更好的促進(jìn)氣血虛弱證產(chǎn)后缺乳患者分泌乳汁提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例氣血虛弱證產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，以簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組與觀察組分別為30例，平均年齡分別為（30.20±1.24）歲、（29.50±1.24）歲，平均孕周分別為（39.30±0.40）周、（39.20±0.41）周，平均孕次（2.50±0.20）次、（2.20±0.20）次，其中經(jīng)陰道分娩分別為22例、21例，剖宮產(chǎn)分別為8例、9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)關(guān)于產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦在哺乳期中排出的乳汁量過少或完全沒有，無法滿足嬰兒的喂養(yǎng)需求。②觸診乳房時(shí)，感覺松軟，無脹感或痛感，擠壓乳頭可點(diǎn)滴出乳汁，但質(zhì)地稀薄，或者乳房雖然豐滿但觸摸時(shí)感覺乳腺成塊，擠壓乳頭時(shí)疼痛難以擠出，且乳汁質(zhì)地稠厚。③同時(shí)符合氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為產(chǎn)后無脹痛感，乳汁分泌不足或完全沒有，無法滿足嬰兒的需求，產(chǎn)婦面色少華（面色蒼白或萎黃），氣短乏力（體力虛弱），舌質(zhì)淡（舌色淡白），苔薄白（舌苔薄而色白），脈細(xì)弱（脈象細(xì)而無力）。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦；年齡介于22～40歲的產(chǎn)婦；愿意母乳喂養(yǎng)，同意參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書；對(duì)本項(xiàng)研究藥物無過敏史；無明顯心、腦、腎、肺功能不全等疾病，可堅(jiān)持完成治療的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用影響乳汁分泌的藥物，如生物堿代謝藥、可待因及安乃近等；對(duì)本研究藥物有過敏史；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦；入院檢查有凝血功能異常、牙齦出血、皮下出血點(diǎn)等產(chǎn)婦；乳房發(fā)育不良或有炎癥；乳頭凹陷或乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通；皮膚破損、潰爛、皮疹等疾??；精神、心理異常。

1.4 方法 兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)+口服補(bǔ)血生乳顆粒，3 d為1個(gè)療程。①指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確哺乳，早哺乳，刺激乳汁分泌。②告知產(chǎn)婦要保持充足的睡眠，情緒保持穩(wěn)定，同時(shí)給予心理支持，避免造成刺激，提高母乳喂養(yǎng)的信心。③健康指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦要合理飲食，多食通絡(luò)下乳、補(bǔ)氣血的食物，如章魚豬腳湯、參芪燉雞湯、鯽魚木瓜通草湯等，多飲水，多曬太陽，保持乳頭清潔。④遵醫(yī)囑合理用藥：告知產(chǎn)婦要根據(jù)醫(yī)囑合理使用藥物，中藥在餐后溫服。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法，每日1次，連續(xù)治療3 d。具體操作如下：操作前對(duì)產(chǎn)婦局部皮膚進(jìn)行評(píng)估，告知產(chǎn)婦與家屬通乳包熨燙與火龍罐使用方法、作用、目的，提高產(chǎn)婦與家屬的配合度，簽知情同意書。①自擬通乳包熨燙治療：指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥位，乳房充分顯露，注意保暖，常規(guī)皮膚清潔，將通乳包裝入15 cm×20 cm的棉布袋里，口封緊，放入微波爐內(nèi)加熱2 min，溫度達(dá)到50～60 ℃，在乳房周圍涂抹凡士林，將加熱好的通乳包放在兩側(cè)乳房熨燙，熨燙范圍選取胸前通乳反應(yīng)區(qū)，包括膻中、雙乳根、雙屋翳、雙期門、雙乳中穴，詢問產(chǎn)婦局部皮膚的感覺、溫度、有無瘙癢等不適，10 min后即可行火龍罐治療。②火龍罐綜合療法：選擇雙肩井、雙天宗、雙肝俞、雙脾俞、雙胃俞穴，組成通乳后反應(yīng)區(qū)，抹潤滑油，按患者體型選用罐型號(hào)，用推法、刮法、搖撥法作用于穴位，約20 min，再選擇通乳前反應(yīng)區(qū)，抹潤滑油，使用運(yùn)法及灸法，最后在膻中、雙乳根、雙屋翳、雙期門穴處點(diǎn)揉點(diǎn)按，約20 min，詢問產(chǎn)婦感覺，是否耐受，隨時(shí)調(diào)整力度。

1.5 觀察指標(biāo) 分別觀察并比較兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前、干預(yù)后第1天及第3天產(chǎn)婦泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度、焦慮自評(píng)量表[5]評(píng)分、滿意度評(píng)分。①泌乳量：0分（正常）：乳汁分泌量完全滿足嬰兒的需求，每日能夠進(jìn)行有效的哺乳8～10次。2分（輕度）：乳汁分泌量能夠滿足嬰兒需求量的2/3，每日能夠進(jìn)行有效的哺乳6～7次。4分（中度）：乳汁分泌量能夠滿足嬰兒需求量的1/3，但在喂奶時(shí)未能聽到嬰兒吞奶的聲音。6分（重度）：幾乎沒有乳汁分泌，無法喂養(yǎng)嬰兒，完全需要依靠代乳品。②充盈度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分（正常）：乳房飽滿，有輕微脹痛感，乳汁能夠自行溢出。2分（輕度）：乳房明顯充盈，但并未脹滿，輕輕用力擠壓即可使乳汁溢出。4分（中度）：乳房充盈但并未脹滿，需要用力擠壓才能使乳汁溢出。6分（重度）：乳房沒有明顯的充盈或脹滿感，即使用力擠壓也無法使乳汁溢出。③乳汁黏稠度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分：乳汁濃稠。1分：乳汁清稀。2分：沒有奶水分泌。④焦慮以焦慮自評(píng)量表評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分無焦慮、50～＜60分輕度焦慮、60～＜70分中度焦慮、≥70分重度焦慮[7]。⑤護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意[8]。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦泌乳量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第1天、第3天觀察組泌乳量更多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房充盈度比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦乳房充盈度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第1天、第3天觀察組乳房充盈度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳房充盈度比較（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦乳汁黏稠度比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦乳汁黏稠度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第1天、第3天觀察組乳汁黏稠度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乳汁黏稠度比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第1天、第3天觀察組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組焦慮程度比較（分）

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 干預(yù)后，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，故在產(chǎn)后積極改善產(chǎn)后缺乳。產(chǎn)后缺乳的常見原因有產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒欠佳、貧血、營養(yǎng)狀況不佳、作息不規(guī)律等。中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳的原因主要在于元?dú)獾拇罅繐p耗，這導(dǎo)致了亡血傷津的情況出現(xiàn)。在這種情況下，乳絡(luò)可能會(huì)變得不暢，或者乳汁的生化過程可能無法充分完成，這可以歸結(jié)為氣血虛弱[9]。在《傅青主女科》這部經(jīng)典著作中，也有提到：“氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，無以生”。從臟腑學(xué)說來看，乳汁的產(chǎn)生與氣血有著密切的關(guān)系。其中，血液是乳汁產(chǎn)生的基礎(chǔ)，提供了乳汁所需的營養(yǎng)物質(zhì)。而氣則對(duì)乳汁的化生起到保證作用，其推動(dòng)著血液的運(yùn)行，確保乳汁能夠順利產(chǎn)生。脾臟作為人體的先天之本，是化生氣血的主要來源。其負(fù)責(zé)將食物轉(zhuǎn)化為氣血，為身體的各個(gè)部位提供能量。而肝臟則主疏泄以暢通氣機(jī)，幫助身體進(jìn)行新陳代謝，確保各個(gè)部位的運(yùn)轉(zhuǎn)能夠保持暢通。因此，乳汁的產(chǎn)生在很大程度上依賴于肝脾的功能。只有當(dāng)肝脾功能正常，氣血充足時(shí)，才能保證乳汁的產(chǎn)生和供應(yīng)。如果肝脾功能受損，氣血不足，那么就可能導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的情況出現(xiàn)。中醫(yī)外治應(yīng)以調(diào)補(bǔ)脾胃，調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益氣血、通絡(luò)下乳為原則。

中藥熨燙療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，依靠熱力和藥力的聯(lián)合作用，通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。自擬通乳包的方劑組成[10]：白芥子、萊菔子、蘇子、粗鹽、王不留行粉。其中王不留行活血通乳，下乳消腫，對(duì)乳汁稀少、排乳不暢，療效顯著；芥子辛散溫通、通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)；萊菔子外用透皮，可治氣滯、除脹氣；蘇子性辛溫，歸大腸；粗鹽則可引藥下行、軟堅(jiān)散結(jié)，4種藥物聯(lián)合粗鹽在通乳前反應(yīng)區(qū)進(jìn)行熨燙，共奏調(diào)理氣機(jī)、溫中行氣、通經(jīng)下乳之功效。

火龍罐綜合療法是一種融合了推拿、刮痧、艾灸、點(diǎn)穴等多種中醫(yī)治療方法的綜合治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[11]。在經(jīng)典的中醫(yī)著作《針灸大成》中指出：“無乳以膻中為奇效”，是指在治療產(chǎn)后缺乳時(shí)，膻中穴是一個(gè)重要的穴位，通過刺激膻中穴可以促進(jìn)乳汁的分泌。膻中穴屬于任脈，能夠調(diào)和氣血，對(duì)于治療產(chǎn)后缺乳具有很好的效果。除了膻中穴之外，還有乳根、屋翳這兩個(gè)穴位也與產(chǎn)后缺乳有關(guān)。上述穴位屬于足陽明胃經(jīng)，通過局部按摩可以疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)理脾胃、補(bǔ)血益氣。當(dāng)這些穴位得到適當(dāng)?shù)陌茨r(shí)，能夠促進(jìn)乳汁的產(chǎn)生。此外，期門這一穴位也與乳汁的分泌有關(guān)。其屬于肝經(jīng)，而肝主疏泄，能夠調(diào)節(jié)情志。揉按期門可以疏肝理氣、寬胸利氣，使經(jīng)絡(luò)通暢，從而有利于乳汁的分泌和排出。最后，乳中穴是一個(gè)與乳汁產(chǎn)生密切相關(guān)的穴位，是五谷化生的乳汁精微物質(zhì)輸出之處，通過按揉可以疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁的分泌和排出[12]。肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，是治療乳汁淤積的特效穴；天宗穴屬手太陽小腸經(jīng)，可生發(fā)陽氣，善治乳汁淤積；肝俞穴、脾俞穴和胃俞穴都屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有疏肝理氣和健脾益胃的功效，這些穴位能夠幫助哺乳期的女性促進(jìn)乳汁的生成和排出，對(duì)其身體健康非常有益[13]。自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法，將中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)熨燙、刮、灸相結(jié)合，作用于通乳前、后反應(yīng)區(qū)，能達(dá)到有效的疏通乳絡(luò)、補(bǔ)氣血、調(diào)補(bǔ)陰陽、通絡(luò)下乳的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度、滿意度評(píng)分更高（P＜0.05），觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分更低（P＜0.05），觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明自擬通乳包熨燙與火龍罐綜合療法聯(lián)合更有利于產(chǎn)婦乳汁分泌增加，產(chǎn)婦順利哺乳，不僅能夠滿足嬰兒的生長發(fā)育的需求，而且增加了母嬰之間情感的互動(dòng)，提高了母乳喂養(yǎng)率，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁及乳腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等有重要作用。另外，二者聯(lián)合治療未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，產(chǎn)婦舒適度更高，治療安全性更高。

綜上所述，自擬通乳包熨燙配合火龍罐綜合療法對(duì)氣血虛弱證產(chǎn)后缺乳的療效較好，有利于提高產(chǎn)婦泌乳量、乳房充盈度、乳汁黏稠度，減輕焦慮情緒，提高產(chǎn)婦滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。