黃婉虹

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 361003）

急性心肌梗死在發(fā)作后會(huì)引起心肌代謝紊亂，在持續(xù)的缺血、缺氧狀態(tài)下，心肌壞死持續(xù)加重，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能下降、心臟結(jié)構(gòu)改變[1]。急性心肌梗死發(fā)生后需要緊急進(jìn)行救治，快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈的血流，防止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)防不可逆損損傷的形成[2]。在急性心肌梗死的急診治療過程中，介入治療是有效的治療方法，通過球囊擴(kuò)張、支架植入的方式擴(kuò)張血管通路，使血流通暢，改善心肌組織的缺氧、缺血狀態(tài)，有利于減輕心肌損傷。經(jīng)介入治療后，需密切關(guān)注急性心肌梗死患者的病情恢復(fù)情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生[3]。心肌梗死引起的心肌損傷、心肌重構(gòu)、心律失常和炎性反應(yīng)往往會(huì)導(dǎo)致心排血量降低、心臟結(jié)構(gòu)和功能異常改變，在一定程度上影響介入治療后的恢復(fù)效果，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死患者接受急診介入治療后有可能會(huì)發(fā)生心力衰竭，需積極進(jìn)行抗心力衰竭治療[4]。為了防止心力衰竭癥狀的持續(xù)惡化，常規(guī)進(jìn)行抗凝、抗血小板治療，以預(yù)防血栓形成，保持冠狀動(dòng)脈血流通暢，降低急性心肌梗死的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，需應(yīng)用具有抗心力衰竭功效的治療藥物[5]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片在介入治療后心力衰竭臨床治療中的應(yīng)用可改善心力衰竭癥狀。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈能夠產(chǎn)生降低左心室負(fù)荷、抑制心肌重構(gòu)、改善心肌代謝的作用。本研究旨在探討達(dá)格列凈與沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合治療急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例急性心肌梗死急診介入治療后心力衰竭患者的基本資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》對(duì)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。②對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，口服阿司匹林（每次300 mg，每日1次）+替格瑞洛（每次90 mg，每日2次）+美托洛爾緩釋片（每次75～150 mg，每日1次）+螺內(nèi)酯（20 mg/次，每日1次）。對(duì)照組采用常規(guī)治療藥物，口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，每次50 mg，每日2次。觀察組口服常規(guī)治療藥物同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合達(dá)格列凈治療，每次5～100 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)介入治療后心力衰竭的治療效果，包括顯效、有效、無效。②治療前后通過心臟彩超檢查檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)[6]。③治療前后采集血液樣本，進(jìn)行N-末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、脂蛋白有關(guān)磷脂酶A2（Lp PLA2）等指標(biāo)的檢測(cè)。④治療前后采集血液樣本進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)的檢測(cè)。⑤6 min步行距離：治療前后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，測(cè)量步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo) 觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEDD、LVESD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 NT-proBNP、Lp PLA2的檢測(cè)結(jié)果 觀察組治療后NT-proBNP、Lp PLA2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組NT-proBNP、Lp PLA2的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.4 血清炎性因子指標(biāo) 觀察組治療后C R P、TNF-α、IL-6低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.5 6 min步行距離 觀察組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的6 min步行距離對(duì)比（m）

3 討論

在急性心肌梗死的臨床治療中，介入治療的有效實(shí)施能夠有效控制病情發(fā)展[7]。但在介入治療后的病情恢復(fù)過程中，仍會(huì)受到多方面危險(xiǎn)因素的影響，存在著病情復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在介入治療后需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，持續(xù)進(jìn)行抗凝、抗血小板治療[8]。通過抗凝、抗血小板治療可發(fā)揮預(yù)防血栓形成的作用，避免再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性栓塞，降低急性心肌梗死的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，還應(yīng)該警惕心力衰竭的發(fā)生[9]。經(jīng)介入治療，急性心肌梗死患者的病情得到有效控制，但心肌梗死引起的心肌壞死、心肌重構(gòu)、炎性反應(yīng)均會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在心肌梗死患者中，受到心肌壞死的影響，易出現(xiàn)心功能下降、心排血量減少[10]。心肌重構(gòu)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心臟泵血能力的下降，炎性反應(yīng)的發(fā)生會(huì)加劇心肌細(xì)胞損傷、促進(jìn)心肌纖維化的發(fā)生和發(fā)展，與心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)。在急性心肌梗死的介入治療后，患者發(fā)生心力衰竭時(shí)多表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)降低[11]。

急性心肌梗死患者接受介入治療后發(fā)生心力衰竭會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，應(yīng)采取針對(duì)性的治療措施，可通過限制體力活動(dòng)、合理膳食，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的作用，進(jìn)而防止心力衰竭癥狀的加重與惡化。在此基礎(chǔ)上，還需要應(yīng)用藥物治療方法。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是治療心力衰竭的常用藥物，可有效改善患者的心力衰竭癥狀，減輕心功能受損程度[12]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片主要成分為沙庫(kù)巴曲和纈沙坦，前者為腦啡肽酶抑制劑，后者為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。在臨床用藥的過程中，沙庫(kù)巴曲能夠產(chǎn)生抑制腦啡肽酶的作用，通過抑制酶的活性，進(jìn)而增加利鈉肽水平。利鈉肽水平的升高可產(chǎn)生利尿、排鈉的作用，進(jìn)而有效擴(kuò)張血管、降低血壓。在沙庫(kù)巴曲的作用下，能夠減輕心臟負(fù)荷，在抑制心肌重構(gòu)方面有著良好的效果，進(jìn)而防止心肌纖維化的持續(xù)發(fā)展[13]。纈沙坦的應(yīng)用可減輕血管緊張素Ⅱ的損傷性作用，阻斷該神經(jīng)激素與受體的結(jié)合，抑制其有害效應(yīng)（血管收縮、血壓升高、心臟負(fù)荷增加、心肌纖維化等），進(jìn)而產(chǎn)生抗心力衰竭的作用。在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的應(yīng)用過程中，沙庫(kù)巴曲與纈沙坦能夠共同發(fā)揮作用[14]。

應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療心力衰竭時(shí)常與β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合用藥，有效防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，減輕心力衰竭癥狀。在此基礎(chǔ)上，達(dá)格列凈的應(yīng)用，既可以有效降低左心室負(fù)荷、抑制心肌重構(gòu)，又能夠改善代謝和能量平衡，對(duì)于治療射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭具有良好的功效[15]。達(dá)格列凈、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片均具有抗心力衰竭的功效，兩種治療藥物的作用機(jī)制不同，分別作用于不同的神經(jīng)激素系統(tǒng)。達(dá)格列凈的應(yīng)用可以抑制交感神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生調(diào)節(jié)心內(nèi)膜血流的作用，在增強(qiáng)心功能、抑制心室重構(gòu)方面發(fā)揮良好的作用效果。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的應(yīng)用通過增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮抑制心肌重構(gòu)的作用。上述2種藥物相互協(xié)同可有效提高抗心力衰竭治療效果。

綜上所述，在急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的臨床治療中達(dá)格列凈聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片具有良好的治療效果。