郭亞蘭

（漳州市龍海區(qū)東園衛(wèi)生院，福建 漳州 363102）

女性盆底功能障礙非常常見[1]，與妊娠、分娩的損傷和肥胖、年齡、重體力勞動(dòng)等而致的長(zhǎng)期負(fù)壓增加等因素相關(guān)[2-3]。該病患者主要表現(xiàn)為子宮及陰道前后壁下垂、肌力降低、壓力性尿失禁等[4]。隨著時(shí)間的推移和身體功能的逐漸減退，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，癥狀將會(huì)逐漸惡化。盆底康復(fù)作為一種保守性的治療方法，通過(guò)多種途徑增強(qiáng)盆底肌肉的功能，旨在預(yù)防和治療盆底疾病。盆底康復(fù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)可，因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)較少，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦較小，在臨床廣泛應(yīng)用[5]。然而，部分產(chǎn)婦對(duì)傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練缺乏敏感性，且很多產(chǎn)婦在執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)很不合作，這造成了康復(fù)效果不盡如人意。而電子生物反饋治療早在國(guó)內(nèi)外臨床中就被應(yīng)用于預(yù)防和治療盆底肌肉損傷與萎縮，是一種較常見的臨床應(yīng)用方案。鑒于此，本文就門診產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)中應(yīng)用電子生物反饋治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022年1月至12月漳州市龍海區(qū)東園衛(wèi)生院門診收入的產(chǎn)后婦女盆底功能障礙患者50例進(jìn)行回顧性分析，年齡20～39歲，平均（27.52±3.74）歲，孕周35～40周，平均（37.62±1.35）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單胎頭位妊娠的初產(chǎn)婦。②符合盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道出血。②會(huì)陰部切口愈合不良、陰道狹窄。③伴有糖尿病、肝腎功能不足、高血壓等疾病。

1.2 方法 患者均接受kegel訓(xùn)練法，協(xié)助患者采取適宜的體位，如坐位、站位或平臥位開展鍛煉。在吸氣時(shí)，試著在5～10 s內(nèi)收縮你的肛門。然后，在呼氣時(shí)，放松肛門并保持放松狀態(tài)至少10 s后再進(jìn)行收縮。重復(fù)這個(gè)練習(xí)，直到正確地控制呼吸。同時(shí)，要注意避免腹部、腿部和臀部肌肉的參與。根據(jù)患者的自身狀況適當(dāng)?shù)卦黾邮湛s次數(shù)，3次/天，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。同時(shí)開展電子生物反饋治療，干預(yù)前耐心宣教排尿排便生理機(jī)制、盆底功能障礙的治療原理及目的，從而提高遵醫(yī)行為行動(dòng)率。建議患者在排空大小便后，半臥在治療床上，將大腿外展并外旋。使用來(lái)自法國(guó)的PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，將探頭放入陰道，然后將電極片分別貼在腹部。通過(guò)觀察患者盆底肌肉的幾個(gè)點(diǎn)來(lái)進(jìn)行反饋測(cè)量，根據(jù)盆底肌肉的情況來(lái)制訂治療方案。建議患者根據(jù)治療儀顯示的圖像進(jìn)行盆底肌肉的收縮和放松鍛煉，按照一定的順序進(jìn)行鍛煉，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作，避免使用腹肌和臀部肌肉的力量。每次治療時(shí)長(zhǎng)為30 min，每周進(jìn)行兩次治療，持續(xù)治療3個(gè)月。每次治療結(jié)束后，建議患者回家后繼續(xù)進(jìn)行盆底肌kegel鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果：可分為三項(xiàng)指標(biāo)，即顯效為治療后患者盆底功能障礙癥狀完全消失，肌力增加至2級(jí)以上；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌力增加，尚未達(dá)到2級(jí)；無(wú)效為上述指標(biāo)均未達(dá)到[6]。

盆底肌相關(guān)指標(biāo)：于治療前后測(cè)量盆底肌電指標(biāo)，如混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值。

尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含1 h尿墊試驗(yàn)（1HPrV）、最大尿道閉合壓（PMUC）及Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）。

關(guān)于生活質(zhì)量的評(píng)估，使用36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）[7]。該調(diào)查量表涵蓋了8個(gè)維度，包括情感職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會(huì)功能以及軀體疼痛。每個(gè)維度都采用了百分制的評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中用于表達(dá)計(jì)量資料，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料；n（%）用于表達(dá)計(jì)數(shù)資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果結(jié)果 50例門診盆底功能障礙患者經(jīng)電子生物反饋治療后，其中顯效22例、有效14例、無(wú)效14例，治療有效率為72.0%。

2.2 患者盆底肌相關(guān)指標(biāo)治療前后比較 治療后患者盆底肌相關(guān)指標(biāo)均高于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前后比較 治療后1HPrV指標(biāo)低于治療前，且PMUC、PVLP指標(biāo)均高于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者盆底及相關(guān)指標(biāo)治療前后比較

2.4 患者生活質(zhì)量治療前后比較 治療后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 患者生活質(zhì)量治療前后比較（分）

3 討論

女性的盆底肌肉對(duì)于子宮、膀胱和直腸等器官的正常解剖結(jié)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用，包括了參與排尿、排便和保持陰道緊縮度等功能。在孕期中，隨著胎兒不斷生長(zhǎng)，盆底肌肉受到的壓力逐漸增加。這可能導(dǎo)致產(chǎn)道的彈性減弱，還可能降低盆底肌肉的力量。因此，會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底器官脫垂以及性生活障礙等相關(guān)問(wèn)題[8]。尤其是患有尿失禁的人，癥狀輕微的個(gè)體可能會(huì)在打噴嚏或咳嗽時(shí)經(jīng)歷無(wú)意識(shí)的尿液泄漏，而癥狀嚴(yán)重的個(gè)體則可能在站立、臥床甚至休息時(shí)都會(huì)出現(xiàn)尿液流失的情況。若未能及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)后女性的生活產(chǎn)生負(fù)面影響。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，約有38%的產(chǎn)后女性在6周內(nèi)出現(xiàn)壓力性尿失禁的情況。由于某些損傷可能在分娩后沒有立即顯現(xiàn)，因此醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦可能未能充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性。然而實(shí)際上，盆底功能障礙在產(chǎn)后女性中的發(fā)生率可能比預(yù)期的要高[9]。

盆底支持系統(tǒng)由盆底肌群、韌帶、筋膜和神經(jīng)結(jié)構(gòu)組成，并且從前到后依次貫穿尿道、陰道和直腸，對(duì)于維持盆腔臟器的穩(wěn)定至關(guān)重要。當(dāng)盆底支持結(jié)構(gòu)損壞時(shí)，會(huì)影響盆腔器官的穩(wěn)定性，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。大量的臨床研究表明，妊娠和分娩被認(rèn)為是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[10]。針對(duì)盆底集群的傳統(tǒng)Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠有效地增強(qiáng)肌群的收縮能力，防止盆底組織的異常功能和移位。然而，這種干預(yù)方式的效果取決于患者的遵醫(yī)行為和準(zhǔn)確性，許多患者很難長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，這直接影響康復(fù)效果[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，50例門診盆底功能障礙患者經(jīng)電子生物反饋治療后，36例患者癥狀有明顯改善，治療有效率為72.0%；治療后患者盆底肌相關(guān)指標(biāo)、PMUC、PVLP指標(biāo)及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且1HPrV指標(biāo)低于治療前（P＜0.05）。本研究在給予Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上予以電子生物反饋治療，其治療效果可達(dá)到70%以上，改善臨床癥狀。通過(guò)應(yīng)用肌肉生物反饋治療設(shè)備，可以精準(zhǔn)地、客觀地評(píng)估陰道和盆底肌肉的收縮力量、持久度以及反應(yīng)快慢。這個(gè)設(shè)備可以模擬視覺信號(hào)，用于提醒盆底肌肉活動(dòng)的正常和異常情況，并將相關(guān)信息反饋給醫(yī)師和患者[13-14]。個(gè)體化治療方案可根據(jù)患者的特定條件來(lái)設(shè)計(jì)，而電子生物反饋治療能為患者提供指導(dǎo)，幫助他們完成訓(xùn)練。通過(guò)積極參與訓(xùn)練，患者能夠增強(qiáng)盆底肌肉的緊張程度，從而獲得更顯著的盆底鍛煉效果。與此同時(shí)，這種治療方法還可壓制膀胱逼尿肌的收縮，并增強(qiáng)肛門周圍肌肉、尿道括約肌和陰道肌肉的收縮能力，以提高尿液儲(chǔ)存能力[15]。此外，此方法還能幫助產(chǎn)婦有意識(shí)地調(diào)節(jié)盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、器官脫垂等功能障礙疾病。

綜上所述，在門診產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)中采用電子生物反饋療法可能對(duì)于改善臨床癥狀、促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)以及提升生活質(zhì)量具有積極作用。希望國(guó)家能夠在政策上給予更多支持，特別是對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的盆底康復(fù)工作提供更多幫助。此外，還應(yīng)加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)盆底康復(fù)的宣傳教育，并提供更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)給盆底康復(fù)工作者。